TEMA 10 Flashcards
Fracturas y cicatrización ósea.
FRACTURA: Solución de continuidad del hueso, Pérdida de la continuidad ósea
ETIOLOGÍA
- Traumatismos.
- Compresión o tracción, sobreesfuerzos.
- Enfermedades metabólicas (osteoporosis…).
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
Según su forma:
- Transversa.
- Oblicua.
- En espiral.
- Angulada.
- Conminuta.
- Impactada.
- Acabalgada.
- Por aplastamiento.
- Desplazada.
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
Según la integridad de la piel
- Abiertas.
- Cerradas
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
Según la zona del hueso afectada:
- Completa.
- Parcial:
Fisura. En tallo verde.
- Diafisaria.
- Epifisaria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS FRACTURAS
- Dolor más o menos intenso.
- Pérdida de función.
- Inflamación.
- Deformidad.
- Crepitación.
- Impotencia funcional del miembro afectado.
FISIOPATOLOGÍA Y CICATRIZACIÓN ÓSEA
1.INFLAMACIÓN
2. PROLIFERACIÓN CELULAR
COMPLICACIONES
3. FORMACIÓN CALLO ÓSEO
5.REMODELADO
4.OSIFICACIÓN
COMPLICACIONES FRACTURAS
- Compromiso neurovascular.
- Síndrome compartimental: El síndrome compartimental es una afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.
- Embolia grasa.
- Necrosis avascular.
- Osteomielitis.
- Fallo del proceso de cicatrización (por desplazamiento, infección, necrosis, circulación insuficiente…).
- Necrosis avascular.
- Osteonecrosis.
- Necrosis aséptica.
- Necrosis isquémica.
FRACTURAS TRATAMIENTO
- Reducción de la fractura (cerrada, abierta y tracción: cutánea o esquelética).
-
Inmovilización (dispositivos externos: férulas, yesos, o aparatos de fijación externa; internos: dispositivos insertados durante la reducción quirúrgica de la fractura: placas, tornillos,
clavos, agujas; y tracción: cutánea y esquelética). -
Rehabilitación (preservar la función, mantener la fuerza muscular y reducir la rigidez
articular).
Osteoporosis
Disminución de la masa ósea que condiciona la fragilidad del hueso (pérdida de masa ósea) y una marcada predisposición a las fracturas ante mínimos traumatismos.
Osteoporosis
ETIOLOGÍA:
- Primaria: asociada a la menopausia (el déficit de estrógenos aumenta la actividad de los osteoclastos) y al envejecimiento en ambos sexos (pérdida de calcio).
- Secundaria: defectos hereditarios, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y corticoides
El mecanismo patogénico es el balance negativo del remodelado óseo, debido a
- Disminución de la actividad osteoblástica.
- Incremento de la actividad osteclástica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS OSTEOPOROSIS
- Fragilidad ósea: fracturas (cabeza de fémur y radio), microfracturas vertebrales.
- Dolor óseo.
- Deformidades óseas: acuñamiento vertebral (pérdida de altura) y desviaciones de columna (cifosis y escoliosis).
Osteomalacia
Enfermedad caracterizada por mineralización inadecuada de los huesos
Raquitismo en niños
Osteomalacia etiología
Cualquier causa que dismunuya la mineralización del hueso:
- Deficiencia de vitamina D: disminución de la síntesis cutánea, insuficiente aporte dietético de vitamina D, insuficiencia hepática e insuficiencia renal crónica.
- Deficiencia de fósforo: tubulopatías renales en las que está disminuida la reabsorción
OSTEOMALACIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Huesos blandos y con tendencia a la deformación.
- Fracturas patológicas.
- Dolor óseo difuso por irritación repetida del periostio por el hueso deformable.
- Debilidad muscular.
- Retraso de la dentición y anomalías en el esmalte dentario.
Enfermedad de Paget.
Enfermedad relativamente frecuente (3% de la población >40 años) de causa desconocida en la que se produce una renovación ósea acelerada, aunque defectuosa, asociada a una hipervascularización local de las zzzonas afectadas
Enfermedad de Paget
ETIOPATOGENIA
- Se alternan de forma multifocal zonas de tejido óseo normal con otras de tejido óseo enfermo.
- Las zonas afectadas presentan zonas de osteólisis acelerada que se continúa con osteogénesis
muy activa.
Enfermedad de Paget
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría permanece asintomática.
En los casos graves:
- Dolor, debido a la distensión del periostio por hueso neoformado
- Deformidades óseas: cráneo (aumento del diámetro), fémur o crecimiento anterior de la tibia.
- Fracturas patológicas.
- Compresión de la médula espinal por crecimiento de las vértebras (estenosis de canal).
- Calor local en la zona afectada por hipervascularización.
- La incidencia de osteosarcoma está incrementada en un 1% de los pacientes.
Artrosis
Síndrome que se caracteriza por la degeneración y erosión progresivas del cartílago articular.
Artrosis
EPIDEMIOLOGÍA
- En los sujetos mayores de 35 años, el 50% presenta al menos una localización artrósica.
- La artrosis de localización en manos y rodillas posee mayor predominio en mujeres que en hombres.
Artrosis
ETIOLOGÍA
- Edad.
- Factores genéticos.
- Obesidad.
- Ejercicio intenso y forzado (articulaciones que soportan carga).
- Traumatismos previos.
Artrosis
Fisiopatología
- Articulación lisa, blanca y translúcida → mate, amarilla, granular e irregular.
- Menos elástico y con menor capacidad para resistir el peso y la función.
- Erosión de la superficie articular.
- Osteofitos.
- Proliferación de la membrana sinovial:
Aumento del líquido sinovial. Engrosamiento de la membrana. Dificultad para la movilidad articular.
- Articulaciones afectadas: Manos, Pies, Hombros, Rodillas, Columna y Caderas.
Artrosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Dolor.
- Rigidez articular
- Tumefacción
- Deformidad
- Pérdida de función.
Artritis
Proceso inflamatorio que afecta a la articulación produciendo artropatías.
Artritis
FISIOPATOLOGÍA
Hay que diferenciar dos procesos:
- Sinovitis: si la inflamación afecta de forma predominante a la membrana sinovial.
- Entesitis: si la inflamación afecta de forma predominante a los tendones y ligamentos.
Artritis
ETIOLOGÍA
- Degenerativa: enfermedades reumáticas (conectivopatías).
- Inflamatoria: artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética, polimiositis.
- Autoinmune: Lupus Eritematoso Sistémico (LES), Síndrome de Sjögren, enfermedad de Behçet, esclerodermia.
- Neurológica: fibromialgia.
- Metabólica.
- Infecciosa: Síndrome de Reiter.
- Traumática.
Artritis reumatoide.
- Enfermedad inflamatoria, sistémica, progresiva y crónica, caracterizada por inflamación poliarticular de articulaciones sinoviales, con períodos de exacerbación y de remisión.
- Sistémicamente afecta al tejido conjuntivo (articulaciones, músculo, serosas…).
Artritis reumatoide.
EPIDEMIOLOGÍA
- Predomina de 2 a 3 veces más en mujeres que en hombres.
- Se manifestad entre los 25 y los 50 años.
- Provoca una importante morbilidad e incapacidad entre mujeres en edad fértil.
Artritis reumatoide.
ETIOLOGÍA
- Proceso autoinmune.
- Posiblemente tras infección vírica o bacteriana.
- Factores genéticos.
- Factores hormonales.
Artritis reumatoide.
FISIOPATOLOGÍA
- Se produce una reacción autoinmune exacerbada.
- En la cápsula sinovial se depositan inmunocomplejos (complejo antígeno‐anticuerpo), que provocan reacción inflamatoria.
- La reacción fagocitaria de los macrófagos produce enzimas que causan edema y proliferación
de la membrana sinovial (PANNUS). - El pannus destruye el cartílago, erosiona el hueso y produce pérdida de movimiento articular.
- En el resto del organismo produce reacciones inflamatorias (serosas, vasculitis, derrames …).
- Articulaciones afectadas: Articulaciones metacarpofalángicas, Interfalángicas proximales, Codos, Hombros, Rodillas y Pies.
- La artritis reumática por lo general afecta a las articulaciones de forma simétrica (en ambos lados igual), puede iniciar en un par de articulaciones solamente y ataca con mayor frecuencia a las muñecas, manos, codos, hombros, rodillas y pantorrillas.
Artritis reumatoide.
Generales:
- Fatiga anormal. - Anorexia. - Fiebre.
Manifestaciones articulares (con exacerbaciones y remisiones):
- Dolor. - Rigidez matutina. - Inflamación. - Deformidad: dedos en cuello de cisne. - Pérdida función.
Manifestaciones extraarticulares:
- Nódulos reumatoides: masas subcutáneas granulomatosas en las superficies extensoras de las articulaciones. - Síndrome de Sjögren (síndrome seco): sequedad conjuntival, en boca y en genitales. - Vasculitis. - Serositis:
Artritis reumatoide.
EVOLUCIÓN
- Pérdida de función progresiva
- Peor pronóstico cuando:
- Mayor número de signos presentes. - Mayor número de recurrencias.
Parálisis periódicas.
- Síndromes infrecuentes en los que existe una alteración en el potencial de reposo de la fibra muscular y una pérdida de los potenciales de acción, por lo que la célula muscular no es capaz de propagar el estímulo eléctrico.
- La mayoría son hereditarios.
- Se relacionan con alteraciones del potasio.
- Cursa en brotes o crisis.
Miotonías o síndromes miotónicos.
- Incapacidad para la relajación muscular después de una contracción.
- Se debe a un defecto de la recaptación del calcio al retículo endoplásmico tras la despolarización
de la fibra muscular. - Es típica la contracción de los músculos tras el saludo (impide la separación de la mano).
Distrofias musculares.
- Enfermedades hereditarias que provocan una alteración estructural de diferentes proteínas de la célula muscular que conllevan disfunción de la célula muscular.
- Las más conocidas son las distrofias musculares de Duchenne y Becker, debidas a la alteración de un gen que codifica la distrofina, una proteína de la membrana de la célula muscular.
Miopatías inflamatorias.
- Comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por su naturaleza inflamatoria: condicionan inflamación y necrosis de las fibras musculares.
- Salvo las miositis infecciosas o tóxicas, todas ellas tienen un origen inmune.
- Las principales son: polimiositis (afectación inflamatoria muscular múltiple), dermatomiositis(afectación muscular y cutánea) y la miositis por cuerpos de inclusión (depósitos intracelulares de sustancia amiloide).
Miopatías metabólicas.
- Procesos originados por una alteración en los mecanismos de la fibra muscular para la obtención de energía.
- Pueden deberse a alteraciones del metabolismo: miopatías glucogenósicas y lipídicas.
- Origen genético.
- Fatigabilidad fácil ante el ejercicio.
Rotura fibrilar.
Rotura de fibras musculares acompañada de rotura de los vasos sanguíneos que recorren el músculo afectado.
Contractura.
- Espasmo muscular o calambre doloroso, involuntario y duradero en el tiempo.
- Dolor y tumefacción.
- Suele producirse por oxigenación insuficiente del área afectada o como consecuencia de una deshidratación.
