TEMA 12.2 Flashcards
LA PRESIÓN ARTERIAL
Presión que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias
OBJETIVO PRESIÓN ARTERIAL
Mantener el flujo sanguíneo constante en órganos vitales (corazón, cerebro, riñones)
SISTÓLICA
Refleja
Eyección rítmica de la sangre hacia la aorta.
SISTOLICA DEPENDE DE
- Cantidad de sangre enviada a la aorta (volumen sistólico).
- Velocidad de eyección.
- Propiedades elásticas de la aorta.
SISTOLICA
La presión sistólica aumenta:
- Eyección rápida de gran cantidad de volumen sistólico hacia la aorta.
- Aorta rígida.
DIASTÓLICA
Se mantiene debido a la energía almacenada en las paredes elásticas de la aorta durante la sístole.
DIASTÓLICA DEPENDE DE
- Estado de la aorta y grandes arterias (entre aortas y arteriolas)
- Capacidad de estirarse y almacenar energía.
- Competencia de la válvula aortica.
- Resistencia de las arteriolas.
La presión diastólica aumenta
- Aumenta la resistencia vascular sistémica: estimulación simpática
- Arterioesclerosis.
La presión diastólica disminuye
Insuficiencia aortica.
Determinantes de la presión arterial
- Volumen minuto cardiaco.
- Resistencia vascular periférica (RVP).
Volumen de eyección
Volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo durante la sístole: si el volumen de eyección aumenta, la PA se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa.
Distensibilidad de las arterias
Capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico y de eyección. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa.
Resistencia vascular
Fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el SNA: un aumento en la resistencia vascular, periférica, aumentará la presión en las arterias y viceversa.
Volemia
Volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipertensión, o disminuir y causar hipotensión.
Mecanismo renal (largo plazo)
Cantidad excesiva de líquido:
- Aumenta la PA
- Excreción de líquido
Volumen de líquido extrcelular (largo plazo)
Si flujo excesivo los vasos sanguíneos locales se CONTRAEN
Si el flujo deficiente los vasos sanguíneos se DILATAN
Neurológicos (corto plazo)
Parasimpáticos
Disminuye la FC
Simpáticos
Aumenta la FC, contractibilidad. Aumenta la RVS
Humorales (corto plazo)
Renina-angiiostensina-aldosterona
Vasoconstricción y ↑ de la RVS
Vasopresina:
Vasoconstricción
HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
CONCEPTO:
Se define como hipertensión arterial una presión arterial sistólica de 140 mmHg o superior y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o superior en adultos de más de 18 años y que no están tomando tratamiento hipertensivo.
Relación entre la HTA no controlada, junto con hipercolesterolemia, tabaco y diabetes.
➢ACV, IC, IR y EVP.
CLASIFICACIÓN hipertensión arterial
SEGÚN LAS CIFRAS DE TA
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120-139 0 80-89
Hipertensión Estadio 1 140-159 o 90-99
Hipertensión Estadio 2 ≥160 ≥100
CLASIFICACIÓN hipertensión arterial
Según la repercusión visceral (VER ANEXO I)
FASE I
No existen alteraciones orgánicas
FASE II
Hipertrofia VI, estrechez arterias retinianas y proteinuria
FASE III
Insuficiencia VI, ACV+ Encefalopatía Hipertensiva y alteraciones oculares
CLASIFICACIÓN hipertensión arterial
Según su etiología (VER ANEXO I)
HIPERTENSIÓN ESENCIAL, PRIMARIA O IDIOPÁTICA
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FACTORES ETIOLÓGICOS
No modificables: Herencia genética:
- Hay una correlación clara entre hipertensión y familia.
- Además de ser un factor genético en estos casos se añade el compartir hábitos de vida.
- Esta correlación es más frecuente en familiares de primer grado: dos o más familiares con HTA antes de los 55 años, tienen un riesgo 3,8 veces mayor de desarrollarla antes de los 50.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FACTORES ETIOLÓGICOS
No modificables: Sexo, edad y raza
- Antes de los 40 años predomina en los hombres, entre los 40 y 50 es igual y después de los 50 la hace en mujeres.
- Las cifras aumentan con la edad.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FACTORES ETIOLÓGICOS
Modificables:
Sedentarismo, obesidad y clima:
- El ejercicio aeróbico practicado de forma regular ayuda a controlar los niveles de PA.
- Un IMC igual o mayor de 27 se asocia con una mayor incidencia de HTA.
- Perímetro abdominal: >85 cm / >98 cm.
- Las bajas temperaturas incrementan la PA.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FACTORES ETIOLÓGICOS
Modificables:
Fármacos y drogas
- Fármacos: AINE ́s, corticoides, descongestivos nasales, estrógenos, ciclosporinas, eritropoyetina, intoxicación por talio, antidepresivos tricíclicos.
- Drogas: cocaína, anfetaminas
- Otros: regaliz.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FACTORES ETIOLÓGICOS
Modificables:
Carga emocional
- Ambiente laboral adverso.
- Estrés.
- Grupos de emigrantes.
- Tendencia a la ansiedad y depresión.
- Conflictos de autoridad.
- Trastornos de la personalidad.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FACTORES ETIOLÓGICOS
Modificables:
Factores dietéticos.
- Ingesta elevada de sal.
- Ingesta elevada de alcohol.
- Dieta baja en potasio y/o calcio.
- Ingesta de cafeína
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FISIOPATOLOGÍA
Corazón
- Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
- Cardiopatía isquémica (IMA, ángor).
- Arritmias.
- IC.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FISIOPATOLOGÍA
Sistema nervioso central
- Hemorragia cerebral.
- AVC isquémico.
- Encefalopatía hipertensiva.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FISIOPATOLOGÍA
Sistema vascular periférico
- Aneurismas disecantes.
- Isquemia por oclusión arterial.
- Claudicación intermitente.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FISIOPATOLOGÍA
Riñón:
- Nefropatía hipertensiva (nefroesclerosis).
- Insuficiencia renal crónica.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FISIOPATOLOGÍA
Retinopatía hipertensiva:
- Estrechamiento del calibre de las arterias.
- Hemorragias.
- Exudados.
- Edema de papila.
HIPERTENSION PUEDE SER
SINTOMÁTICA O ASINTOMÁTICA
HIPERTENSION MANIFESTACIONES CLINICAS
Cefaleas, vértigos, fatiga, cambios de humor e irritabilidad.
Síntomas de afectación a órganos diana:
Neurológicos: cefalea, mareos, vértigo, disminución de la libido, disminución de la fuerza y/o debilidad en miembros. Cardiovasculares: dolor torácico, disnea, ortopnea, edemas, palpitaciones, claudicación intermitente, frialdad en extremidades. Renales: poliuria, nicturia, hematuria Oculares: alteraciones de la visión
HTA secundaria.
Datos clínicos orientativos:
- HTA lábil, paroxística, cefaleas intensas, palpitaciones: feocromocitoma.
- Ausencia o disminución de pulsos femorales: coartación aortica.
- Masa abdominal: riñón poliquístico.
- Soplos abdominales en el área renal: HTA vasculorenal.
- Obesidad troncal, estrías: síndrome de Cushing.
- Hipopotasemia no provocada por fármacos: hiperaldosteronismo primario.
- Creatinina elevada y analítica de orina anormal: enfermedad del parénquima renal
Hipertensión renovascular:
- Disminución del flujo sanguíneo renal.
- Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Tipos
Hipertensión renovascular
- Estenosis de la arteria ateroesclerótica.
- Displasia nefromuscular (estrechamiento arterial).
Coartación aortica (estrechamiento)
- Tratamiento: reparación quirúrgica o angioplastia por balón.
HTA secundaria.
EVALUACIÓN CLINICA
Los objetivos en la valoración clínica del paciente con HTA son:
1. Confirmar la elevación crónica de la PA y el nivel de elevación.
2. Excluir e identificar causas de HTA secundaria.
3. Determinar la presencia de afectación visceral y su severidad.
4. Determinar la presencia de factores de riesgo cardiovascular asociado.
5. Diagnosticar la existencia de situaciones clínica asociadas y patologías que condicionen
el pronóstico y el tratamiento.
URGENCIAS, EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS.
- Elevación brusca de las cifras habituales.
- PA igual o mayor a 210/120 mmHg.
- PAS igual o mayor a 180 mmHg.
URGENCIAS, EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS.
Puede venir dada por:
- HTA mal controlada.
- Interrupción al tratamiento.
- Es aquella situación en la que es aconsejable reducir la PA en pocas horas.
- El objetivo es evitar la lesión de órganos diana y necesariamente no se deben normalizar
las cifras de TA, solo reducirlas a limites no peligrosos ( no menos de 140/90 mmHg).
Situación clínica de hipertensión acompañada por un compromiso de órganos blanco, que de no tratarse de forma pronta e intensa pone en peligro la vida del paciente por:
Hemorragia cerebral, IAM, ICC, EAP, encefalopatía hipertensiva, ictus…
HIPOTENSION ARTERIAL.
Valores menores de 90/60 mmHg.
Hipotensión ortostática.
Producida por un cambio súbito en la posición del cuerpo, generalmente al pasar de decúbito a Ortostatismo.
Usualmente dura solo unos pocos segundos o minutos
Si ocurre después de comer se denomina hipotensión postprandial y afecta más comúnmente a adultos mayores, con presión arterial alta y personas con párkinson.
Hipotensión mediada neuralmente. (intolerancia ortostática)
Afecta con más frecuencia a adultos jóvenes y niños y ocurre cuando una persona ha estado de pie por mucho tiempo.
Los niños generalmente superan este tipo de hipotensión con el tiempo.
CAUSAS DE LA HIPOTENSIÓN
Fármacos: alcohol, ansiolíticos, ciertos antidepresivos, diuréticos, medicamentos cardiacos sobre todo los utilizados para la HTA y la cardiopatía coronaria, analgésicos.
Diabetes mellitus, anafilaxia, arritmias, deshidratación, IC, shock, reposo en cama.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Visión borrosa, confusión, vértigo, desmayo (sincope), mareo, somnolencia y debilidad.
