TEMA 14.1 Flashcards

1
Q

Funcionalismo renal

A

Los riñones son órganos muy vascularizados y relacionados directamente con la regulación del volumen y la composición del líquido extracelular y con la eliminación de productos de desecho.

Control de la eritropoyesis, la regulación de la presión arterial y el metabolismo de la vitamina D.

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2
Q

Quien realiza las funciones renales

A

La nefrona a través de dos procesos consecutivos, la filtración glomerular y el transporte tubular (reabsorción y secreción),

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3
Q

A que da origen la filtración glomerular y el transporte tubular

A

Orina.

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4
Q

Volumen de orina y densidad

A
  • Volumen:500 y 2000cc al día
  • Densidad: 1010 y 1030.
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5
Q

Semiología de patología renal y vías excretoras

A
  • Dolor, sus características (intensidad, localización y evolución) pueden orientar el diagnóstico:
    Infecciones urinarias: micción dolorosa(disuria)
    		
    Litiasis renal: dolor lumbar cólico( con subidas y bajadas de intensidad) que puede irradiarse hacia la parte anterior de abdomen y llegar incluso a área genital (vulva o pene)
    		 
    Tumores renales: dolor sordo en fosa lumbar y  no irradiado (en fases avanzadas)
    		
    Alteraciones miccionales. Cambios en la cantidad de orina (oliguria, poliuria, anuria, alteraciones del ritmo)
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6
Q

Alteraciones cuantitativas de la eliminación de orina

Disuria

A

Sensación desagradable de quemazón en el meato uretral o la región suprapúbica, dificultad para miccionar, suele guardar relación con procesos inflamatorios de las vías bajas: vejiga, próstata y uretra.

Si se asocia con frecuencia y urgencia →cistitis, frecuente en las mujeres.

En edades más avanzadas suele acompañar en el varón a la hipertrofia de próstata y a trastornos en la estructura de la vejiga en la mujer.

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7
Q

Alteraciones cuantitativas de la eliminación de orina

Polaquiuria

A

Se caracteriza por una micción frecuente y de escaso volumen, producida principalmente por irritación vesical, lo que produce sensación de plenitud.

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8
Q

Alteraciones cuantitativas de la eliminación de orina

Poliuria

A

El aumento de la cantidad de orina, eliminación de orina superior a los 2 litros al día.

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9
Q

Alteraciones cuantitativas de la eliminación de orina

Oliguria

A

Hablamos de oliguria cuando la diuresis es inferior a 500 ml/24 h, suele ser expresión de un fracaso renal agudo funcional o prerrenal por falta de perfusión, por nefropatía tubulointersticial, glomerulonefritis o una obstrucción urinaria.

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10
Q

Alteraciones cuantitativas de la eliminación de orina

Anuria

A

Se habla de anuria cuando se produce una ausencia total de orina o una cuantía inferior a 100 ml/24h.

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11
Q

Alteraciones cuantitativas de la eliminación de orina

Tenesmo

A

Es la sensación de deseo continuo, generalmente improductivo, de orinar. Puede ser debido a una irritación o una inflamación vesical.

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12
Q

Alteraciones cuantitativas de la eliminación de orina

Nicturia

A

Es la emisión frecuente de orina durante la noche.

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13
Q

Alteraciones cuantitativas de la eliminación de orina

Enuresis

A

Es la pérdida involuntaria de orina durante la noche.

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14
Q

Alteraciones cualitativas de la eliminación de orina

Proteinuria

A

Se produce cuando se detectan más de 150 mg/dl de proteínas en la orina. Algunos enfermos refieren que su orina “hace espuma”. Se mide en orina 24 horas.

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15
Q

Alteraciones cualitativas de la eliminación de orina

Leucocituria

A

Es la presencia de leucocitos en la orina (se observa en las inflamaciones del riñón y de las vías urinarias)

Debe de haber nitritos

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16
Q

Alteraciones cualitativas de la eliminación de orina

Hematuria.

A

Presencia de sangre en la orina.

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17
Q

Alteraciones cualitativas de la eliminación de orina

Hematuria.
Las causas más características son

A

Glomerulopatías, tumores e inflamaciones, litiasis e infarto renal.

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18
Q

Alteraciones cualitativas de la eliminación de orina

Hematuria
Puede ser:

A

Macroscópica o franca: cuando la presencia de sangre en la orina es objetivable a simple
vista.

Microscópica: inapreciable cantidad de sangre que sólo se puede detectar a través de un microscopio o con pruebas de laboratorio (sedimento).

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19
Q

Alteraciones cualitativas de la eliminación de orina

Bacteriuria

A

Cuando se comprueba que la orina cultivada contiene más de 100.000 colonias de bacterias/ml. Es índice de infección renal o de las vías urinarias.

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20
Q

Alteraciones cualitativas de la eliminación de orina

Cilindruria

A

Es la presencia de cilindros en el sedimento urinario. Los cilindros son restos de proteínas y otras células, que han precipitado en los túbulos debido a la acidez y la concentración de orina.

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21
Q

Análisis de orina

A
  • Urocultivo
  • Sedimento urinario
22
Q

Análisis de orina

Uroculivo

A

Útil para analizar el tipo de germen y por tanto poder tratar, tras lo resultados del antibiograma.

Su realización está indicada en pacientes sintomáticos o asintomáticos con sospecha de infección.

Más de 100000 colonias/mililitro: ITU.

  • El microorganismo que produce más ITU es la E.Coli
23
Q

Análisis de orina

Sedimento urinario: mediante la centrifugación se obtienen:

A
  • Densidad urinaria: refleja la capacidad de concentración y dilución del túbulo renal, que se mantiene entre 1010-1030, dependiendo del grado de hidratación del paciente.
  • pH: puede oscilar entre 4,5-7,8. En condiciones normales la orina suele ser ácida y su pH, inferior a 6,5; éste refleja la capacidad del riñón para mantener una concentración normal de hidrogeniones en el plasma y en el líquido extracelular, es decir, para mantener un equilibrio ácido-base normal.
  • Glucosa (la diabetes es la causa más común de glucosuria)
  • Proteínas: la excreción urinaria normal de proteínas es inferior a 150
    mg/24h.
  • Cuerpos cetónicos: aparecen en caso de inanición o en cetoacidosis diabética.
  • Hematíes: la presencia normal es casi nula.
  • Leucocitos: la presencia normal es casi nula, por lo que su aumento suele asociarse a infección urinaria.
  • Nitritos: significa que hay una infección del tracto urinario.
24
Q

Trastornos infecciosos e inflamatorio

A

E.Coli el microorganismo más frecuente que causa ITU

25
Clasificación trastornos infecciosos e inflamatorios
* Tracto superior: _pielonefritis_ * Tracto inferior: vejiga (_cistitis_) y uretra (_uretritis_) **La superior es peor porque la infección pasa por más sitios**
26
Manifestaciones clínicas tracto superior
* Fiebre, escalofríos * Dolor continuo en el área dorsal * Disuria, urgencia miccional * Náuseas, vómitos y dolor abdominal
27
Manifestaciones clínicas tracto inferior
* Polaquiuria, disuria, urgencia miccional * Molestias hipogástricas * Hematuria, orina turbia y maloliente
28
Diagnóstico de trastornos infecciosos e inflamatorios
* **Anamnesis**: charlita con el pacientillo * **Tira reactiva orina** (para ver nitritos), leucocitos. Examen microscópico orina. Urocultivo con antibiograma. * **Pielografía** intravenosa. TAC de abdomen * **Ecografía** abdominal
29
Tratamiento trastornos infecciosos
Ingesta adecuada de líquidos, antibióticos según antibiograma y analgésicos
30
PIELONEFRITIS
* Puede ser _aguda_ o _crónica_ * Los microorganismos alcanzan el riñón a través de la _sangre_ o por _vía ascendente desde la vejiga_, a través de la luz del uréter (**+ frecuente**)
31
Condiciones pielonefritis
* Más en mujeres * Embarazadas * Obstrucción * Vejiga neurógena: patología a nivel SN. * Reflujo vesicoureteral * Maniobras urológicas
32
Pielonefritis aguda
Proceso inflamatorio ante **invasión bacteriana** del parénquima renal con formación de abscesos y necrosis tubular
33
Clínica pielonefritis
* Fiebre * Escalofríos * Cefalea * Dolor lumbar * Malestar general * Tenesmo vesical * Polaquiuria
34
Tratamiento pielonefritis aguda
* Antibióticos * Antiinflamatorios (AINE) * Antipiréticos * Ingesta adecuada de líquidos
35
Pielonefritis crónica.
* Proceso progresivo que consiste en la **cicatrización** y la **deformación** de los cálices y pelvis renales. * Es el resultado de infecciones **recurrentes** en el tracto urinario * **El reflujovesiculo-ureteral**→causa más frecuente * Puede ser **unilateral** o **bilateral** (IRCrónica) * El riñón es pequeño, contraído y con un **parénquima adelgazado** * Hay **pérdida** de nefronas funcionales, infiltración del parénquima por la fibrosis * Es una causa importante de **insuficiencia renal** * Es responsable de entre el **11 y el 20%** de todos los casos de nefropatía terminal * El proceso infeccioso puede ser **silente**
36
Manifestaciones clínicas pielonefritis crónica
* Síntomas de pielonefritis aguda o **establecimiento insidioso** * **Poliuria**, nicturia * **Proteinuria** leve * La **hipertensión arterial grave** contribuye al progreso de la enfermedad
37
URETRITIS
Inflamación de la uretra
38
CAUSA URETRITIS
* Virus * Bacterias * Tricomonas * *Candida* (mujeres) * *Chlamydia* y *gonorrea* (varones)
39
MANIFESTACIONES CLINICAS URETRITIS
* Disuria * Polaquiuria * Secreción purulenta (varones)
40
DIAGNÓSTICO URETRITIS
* En ocasiones difícil de determinar * Urocultivos de muestras separadas de orina de cualquier tipo de secreción uretral
41
TRATAMIENTO URETRITIS
* Identificar y tratar la causa * Baños de asiento con agua caliente para el alivio de los síntomas * Evitar mantener relaciones sexuales
42
CISTITIS
* Aguda o crónica * Inflamación vejiga desde meato urinario hasta la vejiga
43
CAUSA CISTITIS
*E. COLI* (80%)
44
CLÍNICA CISTITIS
* Disuria, polaquiria y tenesmo vesical * No suele haber fiebre
45
DIAGNÓSTICO CISTITIS
* Se basa en la evidencia clínica, junto con la presencia de leucocituria + NITRITOS en el sedimento de orina (no es específico) * El diagnóstico definitivo se hace mediante **urocultivo** * Si el paciente es **portador de sonda vesical permanente**, la muestra de orina se obtiene por _punción de ésta con técnica estéril_
46
NEFROLITIASIS
* Piedras en el riñón * Suelen pasar por el tracto urinario sin problema * Sangrado, infección o fallo renal
47
ETIOLOGÍA NEFROLITIASIS
* **Sedentarismo**(factor importante) * **Climas cálidos**. En verano se pierde más líquido y la orina se concentra en mayor proporción * **Dieta**: Ingesta excesiva de proteínas, té, calcio etc. * **Factores genéticos**(antecedentes familiares, gota) * **Estilo de vida**(trabajo sedentario, inmovilidad)
48
TIPOS DE CALCULOS NEFROLITIASIS
* **Fosfato u oxalato cálcico**: El más común, se asocian a un aumento de la _calcemia_ y la _calciuria_. * **Ácido úrico**: En caso de gota
49
MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEFROLITIASIS
* Aparecen cuando hay una **obstrucción al flujo de orina**. * Las localizaciones más frecuentes son la unión **ureteropélvica y la ureterovesical**. * **Dolor abdominal o en el flanco**. * **Cólico**. * Cuando la luz ureteral se obstruye de forma rápida, se eleva bruscamente la presión y aparece un cuadro de dolor muy intenso, continuo, que **no se modifica con la postura**. * Comienza en la zona lumbar e **irradia a ingle y zona genital**. * Hematuria * Fiebre * Náuseas y vómitos * Palidez cutánea
50
DIAGNÓSTICO NEFROLITIASIS
* Analisis de orina * Pielografia intraveosa * Ecografia abdominal * Cistoscopia
51
TRATAMIENTO NEFROLITIASIS
* Aumentar la ingesta de líquidos * Restricciones dietéticas * Acidificación de la orina (si es muy básica) o alcalinización si es muy ácida * Analgésicos * Antibióticos * Alopurinos * Diuréticos