TEMA 14.2 Flashcards
Trastornos de la función glomerular
Glomerulonefritis.
- Inflamación de los filtros chiquitos de los riñones (glomérulos)
- Puede aparecer de repente y la función renal se pierde al cabo de semanas o meses (glomerulonefritis rápidamente progresiva) o progresivamente (crónica).“
- Es la causa principal de enfermedad renal crónica en EEUU y responsable de la mitad de los casos de enfermedad renal terminal.
CAUSAS GLOMERULONEFRITIS
- Puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo
- A menudo se desconoce la causa exacta de este padecimiento.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONEFRITIS
- Hematuria (micro o macroscópica)
- Proteinuria, cilindruria hemática
- Disminución de la velocidad de filtración glomerular
- Azoemia (niveles altos de compuestos nitrogenados en la sangre, como urea y creatinina)
- Oliguria
- Hipertensión (porque no elimina líquidos)
TIPOS DE GLOMERULONEFRITIS
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva: generalmente se asocia a trastornos en los que intervienen reacciones inmunitarias anómalas.
- Glomerulonefritis crónica
- Glomerulonefritis postinfecciosa: debida a infección por Streptococcus
GNRP
- Deterioro de la función renal que cursa en días o semanas y que produce insuficiencia renal terminal en la mayoría de los pacientes.
- Se caracteriza por daño progresivo, entre días y semanas, que afecta a diferentes órganos.
- La sintomatología típica cursa con un cuadro pseudogripal, que incluye artralgias (dolor en las articulaciones) y mialgias, febrícula, astenia, pérdida de peso y sobrecarga de volumen.
- Al tratarse de enfermedades sistémicas pueden afectar prácticamente a cualquier órgano.
- Insuficiencia renal constante y cursan con oliguria, hematuria e hipertensión, así como otros datos de sobrecarga hídrica como insuficiencia cardiaca o edema agudo de pulmón.
- El tratamiento está dirigido a corregir la sobrecarga de líquidos, la hipertensión, la uremia y las lesiones inflamatorias de los riñones.
GLOMERULONEFRITISI CRÓNICA
- Se caracteriza por proteinuria, hematuria y un síndrome urémico de lenta evolución que resulta secundario a la reducción de la función renal.
- Por regla general, la glomerulonefritis crónica no tiene una evolución aguda, sino que progresa de modo insidioso hacia una insuficiencia renal en un plazo de hasta 30 años.
- Se diagnostica a menudo como un hallazgo accidental al identificar una anomalía en el análisis de orina o hipertensión.
- El tratamiento está dirigido hacia los síntomas.
Síndrome nefrótico
- Cuadro clínico consecuencia del aumento de la permeabilidad glomerular, que se traduce en proteinuria masiva e hipoalbuminemia
- Se acompaña de forma variable de edema, hiperlipemia (↑ colesterol y trigliceridos) e hiperlipiduria.
- EL EDEMA SUELE SER PERIORBITARIOS EN PIES Y TOBILLOS
- No obstante, el hallazgo de una proteinuria superior a 3,5 g/24h es suficiente para la designación de síndrome nefrótico.
CAUSAS SÍNDROME NEFRÓTICO
- Puede ser causada por enfermedades renales primarias
glomerulares (glomerulonefritis) - Manifestación de enfermedades sistémicas (diabetes o LES)
- En cifras absolutas la causa más frecuente de síndrome nefrótico es la nefropatía diabética.
FISIOPATOLOGÍAS SÍNDROME NEFRÓTICO
El fenómeno fisiopatológico central del síndrome nefrótico radica en la alteración de la barrera de filtración glomerular, que condiciona la pérdida de proteínas por la orina en cantidad abundante, la cual, a su vez, induce una situación de hipoproteinemia que será responsable de las restantes alteraciones que se describen en el síndrome nefrótico.
CLINICA SINDROME NEFRÓTICO
- Edema periférico (como pierdo proteína, entra el agua produciendo una presión oncótica)
- Proteinuria masiva (aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular que origina la excreción masiva de proteínas en la orina)
- Hipoalbuminemia.
- Cuando existe hipoalbuminemia grave aparece ascitis y anasarca (líquido en todo el cuerpo).
TRATAMIENTO SÍNDROME NEFRÓTICO
Sintomático. Se trata de disminuir el edema y curar o controlar la enfermedad primaria. Es importante la restricción de sal en la dieta. Si la pérdida de proteínas es mayor a 10g/24h, a veces, es necesario aumentar las proteínas en la dieta.
La restricción de sal favorece asimismo la diuresis al disminuir la reabsorción de sodio y agua en el túbulo proximal renal, con restricción de sal de 2-4 gramos al dia, aunque en las fases de máximo edema (anasarca), es necesaria la restricción hídrica.
Se puede usar corticoides y ciclofosfamida
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO
Inflamación aguda de los glomérulos renales que se produce por diferentes causas.
INFLAMACIÓN SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO DA LUGAR
- Disminución del filtrado glomerular con la consecuente retención de sodio y agua, produciendo oliguria, edemas e hipertensión arterial
- La inflamación también altera la membrana filtrante lo que conlleva la aparición de proteinuria (sin llegar al rango nefrótico) y hematuria que puede ser macroscópica o microscópica
DIAGNÓSTICO SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO
Es necesario disponer de algún dato que apoye el carácter reciente de la lesión renal.
ENFERMEDAD QUE MEJOR PRODUCE SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO
La glomerulonefritis aguda postestreptocócica (complicación postinfecciosa de la infección por el estreptococo B-hemolítico del grupo A), pero también puede observarse en otras nefropatías glomerulares.
