TBC Flashcards
Caractéristicas TBC
- Enfermedad pulmonar y sistémica granulomatosa
- 33% de los casos presenta afectación extrapulmonar
- ¼ parte de la población mundial está afectada. Solo 5-15% de estas personas desarrollarán la enfermedad
- 2da causa de muerte infecciosa a nivel mundial después del COVID 19 (por encima del VIH/SIDA)
Dx de TBC en grupos vulnerables:
Cuales son: Extranjeros (más frecuentes) y > 65 años
País de origen migrantes: Haití y Perú
Cómo se infecta
por inhalación de gotitas respiratoria que la tos/estornudo/fonación convierten en aerosol. Permanecen suspendidas durante horas
Factores que inciden en la transmisión
-Duración del contacto (conviven con ella)
- Intimidad del contacto (oficina con poca ventilación)
- Grado de contagiosidad (BK+ > cultivo +): a mayor +++, mayor contagiosidad por BK
- Ambiente: cerrado, no exposición a luz UV, no recambio aéreo.
- Pacientes VIH pueden ser menos contagiosos, pero son más fáciles de contagiarse.
Persona balicífera infecta en promedio 12-15 personal al año.
Requisitos para el paso de infección a enfermedad
-Virulencia de los bacilos
- Cantidad de bacilos
- Condiciones del huésped: más resistentes
- Edad y sexo: hombres son más fáciles de contagiarse. > 65 años mayor de contagiarse.
- Factores genéticos: mapuches
- DN proteica y alcoholismo
- Infecciones virales (sida)
- Asociación a otras enfermedades
- Tratamiento inmunosupresores
- Déficit de Vit.D
- Presos
- Sintomático
TBC primaria (fenómeno infeccioso rápido) y TBC secundaria (Se desarrolla dsp del contagio, usualmente es solo pulmonar)
Asintomático
TBC latente (se multiplico y queda guardado en un ganglio y no desarrolla la enfermedad y puede desencadenarla si tiene: cáncer, tto con corticoide)
características respecto al diagnóstico de TBC
- 90% de los infectados no desarrollan enfermedad clínicamente evidente
- 5% de los infectados desarrollan TBC activa
- Pacientes con baciloscopia (+) que NO se tratan tiene una mortalidad del 65% a los 5 años
cómo puede progresar la enfermedad
- Curación sin infección
- Progresión local y diseminación: no ocurre la defensa adecuada y se disemina (neumonía por TBC, meningitis por TBC)
- Desarrollo de inmunidad células e hipersensibilidad retardada: llegada de macrófagos, lo llevan a un ganglio linfático y queda ahí
a. Control de la infección
b. Progresión de la enfermedad precoz o tardía
Rx tórax TBC primaria
- Bacilos se multiplican y movilizan a los ganglios linfáticos traqueobronquiales (alrededor del árbol bronquial)
- Inflamación en el sitio original de la infección a lo largo de los vasos y ganglios linfáticos regionales
- Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho -> asociado TBC primaria
Rx TBC secundaria
- Multiplicación ganglio –> se disemina lentamente
- Que lo caracteriza: cavitación en el pulmón
- Donde se incia: región más antigua de la lesión
- Su presencia es un signo de enfermedad activa
¿Quiénes son las personas con alto riesgo de tener TBC?
- Personas con VIH
- Niños < 5 años
- Personas que fueron infectados recientemente de M.TBC (alrededor de los 2 años)
- Personas con historia de un mal tto para TBC: incluyendo personas con cambios fibróticos o rx consistentes con TBC
- Personas que están en terapia de inmunosupresión: TNFalfa antagonistas, corticoides equivalentes a 15 mg de prendisona al día, inmunosupresión por trasplante de órganos
- Personas con silicosis, DM, enfermedad renal crónica, leucemia, cáncer de cabeza, cuello o pulmón
- Personas que tuvieron bypass gastrectomía o duodenoyeyunal
- Personas que pesan menos del 90% del peso ideal
- Fumadores y drogadictos o alcohólicos
síntomas de TBC
inespecífica
- sd febril variable
- baja de peso variable
- tos y expectoración: sintomático respiratorio si tiene tos hace más de 15 días
- expectoración con sangre: avanzado
- disnea: avanzada
- asintomático: solo Rx tórax
¿Qué exámenes hacerle? CPT: casos probables TBC
- Muestra de esputo
Dx bacteriológico de la TBC, cuando hacerlo
- > 15 años
- Tos con expectoración por al menos 2 semanas
- Asociadas a 1 o más de las siguientes condiciones
o Grupos de riesgo para TBC: inmigrante, drogadictos, DM, situación de calle, > 65 años, alcohólicos, privación de libertad, personal de salud)
o Fiebre
o Baja de peso
o Sudoración nocturna
o Hemoptisis.
Que hace GENEXPERT
Muestra de expectoración que permite por medio de PCR ampliación de segmentos específicos de ADN de TBC, resultado en 2 horas y detecta resistencia a rifampicina
Informe PCR
- Negativo: No detectado
- Positivo: Detectado en cantidad
- Resistencia a rifampicina: Detectado, no detectado o indeterminada (cuando al CPR es en trazas que no permite determinarlo)
Fármacos antiTBC de primera línea
- Isoniazida (H): actividad bactericida, al inicio del tto.
- Rifampicina (R): Bactericida y esterilizante de amplio espectro
- Pirazinamida (Z): acción esterilizante que se activa en el pH acido intracel de los macrófagos y de zonas inflamadas
- Etambutol (E): Bacteriostático que ayuda a PREVENIR la resistencia a otros medicamentos.
cómo debe ser el tratamiento farmacológico de TBC
- tratamiento prolongado
- para eliminar a poblaciones bacilares de menor actividad metabólica
tipos de poblaciones de bacilos
- Población de multiplicación rápida: zonas de mayor oxigenación(cavernas). Mayor probabilidad de mutaciones.
- Población de multiplicación lenta: Intramacrofagos
- Población de multiplicación intermitente.
DOTS
Terapia supervisada directamente observada
Asociado DOTS
Puede haber resistentes naturales, gérmenes que una droga no la pueda matar. Si se usan más drogas, la probabilidad de que permanezcan resistentes naturales es muy baja.
Prolongado DOTS
mata a patógenos de lenta e intermitente, da menos posibilidad de recaída
supervisados DOTS
Si le dan 4 drogas los ABANDONAN, debe ser directamente observado por personal de salud
Quimioterapia en dos fases
- Primera fase diaria: Se le dan las 4 drogas para eliminar todos los fármacos
- Segunda fase: Fase de gérmenes intracelulares y áreas necróticos, se le dan menos drogas.
- Fase inicial: 2HRZE
2 meses (10 semanas), 4 fármacos por 50 dosis, lunes a viernes.
- Fase de continuación: 4 HR
4 meses (16 semanas) con 2 fármacos por 80 dosis de lunes a viernes.
dosis fase inicial 2HRZE
- Isoniacida: 300 mg
- rifampicina: 600 mg
- pirazinamida: 1500 mg
- etambutol: 800 mg
dosis fase continuación 4HR
- isoniacida: 300 mg
- rifampicina: 600 mg
Información del esquema primario
- N° dosis debe completarse independiente de la duración
- Pacientes con inasistencia se le prologan el tto
- Paciente hospitalizado el tto se puede administrar de lunes a domingo, pero la duración mínima de las fases sigue siendo de 10 y 16 semanas
Suplementación profiláctica de vit B6 (piridoxina)
por qué se da
prevenir neuropatía periférica por isoniacida (H)
a quiénes se les da suplemento de B6 (pirodixina)
- Embarazado, puerperio, lactancia
- VIH
- DM
- DN
- Alcoholismo activo
- DHC
- ERC
en pacientes con esquema primario o modificado con isoniacida
administración y dosis de vit B6
- administración de lunes a domingo, no necesita DOT
- administrar hasta que se mantenga isoniacida
- <15 1 a 2 mg/kg/día
- 15 años o más 50 mg al día
- Curado confirmado
Paciente que recibió el total de las dosis prescritas y tiene BK y cultivos (-) al término del tto
- Tto terminado
Paciente que recibió la totalidad de la dosis y esta ASINTOMÁTICO, pero no tiene BK y cultivo al término del tto.
- Traslado sin información de egreso
Derivado formalmente a otro país para continuar allá su tto
Perdida de seguimiento
Inasistencia continuada a tto por > 4 semanas en cualquier fase del tto. Incluye casos dx que NO inician tto.
- Fallecido
Paciente que muerte antes o durante el tto, ya sea por TBC o por otras causas
- Fracaso
o Sospecha de fracaso: Cultivo (+) desde 3er mes en adelante o BK (+) desde 4to mes
o Confirmado: Cultivo (+) al término del tto o cultivo (+) del 4to mes en adelante.
