Función pulmonar Flashcards
capacidad residual funcional
volumen de reserva espiratorio + volumen residual
capacidad vital
capacidad inspiratoria + volumen de reserva espiratorio
capacidad inspiratoria
volumen corriente + volumen de reserva inspiratorio
capacidad pulmonar total
capacidad inspiratoria + capacidad residual funcional
Espirometría
Análisis de la curva de volumen vs tiempo durante un esfuerzo de espiración forzada que comienza desde inspiración máxima (capacidad pulmonar total).
Curva volumen-tiempo espirometría
- la inspiración máxima genera una curva que alcanza un plateu
- todo el volumen que se logró desplazar antes de alcanzar la meseta es la capacidad vital forzada (no es el total pq siempre queda volumen residual en los pulmones–>no se obtiene por espirometría)
VEF1
volumen espiratorio forzado en el 1° segundo, normalmente es el 80% de la CVF
Los valores espirométricos dependen de:
- sexo: los hombres tienen más volumen
- edad: volumenes y capacidades crecen hasta los 25 y luego disminuyen gradualmente (normal, no hay compromiso funcional)
- talla: persona más alta tiene más volumen
- no depende del peso: no cambia el volumen de los pulmones, pero restringe los volumenes y capacidades pulmonares
cuándo están anormales los resultados de espirometría
cuando están bajo el promedio (bajo percentil 95)
patrón obstructivo de la espirometría
obstrucción en vía aérea que enlentece e interfiere la salida de aire, por o que la curva se ve más aplanada
la relación FEV1/CVF (tiffeneau) está disminuida, por lo que el FEV1 está disminuido (espira menos volumen en 1 seg)
patrón restrictivo de la espirometría
ej: neumonectonía o lobotomía, fibrosis pulmonar y obesidad
- no es un problema de la vía aérea, sino que de la CVF, la cual disminuye proporcional, con VEF1/CVF (tiffeneau) conservada o aumentada (si libera el 80% de la CVF, pero esta última está reducida)
cómo se clasifica la gravedad según CVF y VEF1
alteración restrictiva y obstructiva
- <p5> o = 65% leve
</p5> - > 50-<65% moderado
- <50% severo
respuesta a broncodilatador significativo en espirometría
dosis
cambio > o = 12% y 200 ml en el VEF y/o CVF respecto al valor basal
salbutamol 4 puff (400 mcg en total), se vuelve a medir en espirometría después de 15 min
contraindicaciones absolutas de espirometría
-inestabilidad hemodinámica
- embolia pulmonar
- SCA, IAM, desprendimiento de retino o neumotórax < 1 mes
- aneurisma aórtico o cerebral complicado
- síndrome de hipertensión endocraneana
- - crisis de hipertensión arterial
clínica de EPOC
antecedentes de tabaquismo, exposición a humo vegetal (leña o contaminantes de ambiente laboral). debe solicitarse espirometría en todo fumador >40 años
espirometría EPOC
existencia de obstrucción bronquial no reversible. Si es normal, o reversible con broncodilatadores se descarta EPOC en etapa clínica
diagnósticos con los que se puede confundir EPOC
bronquiectasia, secuelas de TBC, FQ, neumoconiosis y bornquitis obliterante
Etapa A
- puede o no tener síntomas
- exacerba <3 veces al año
- <70% VEF1/CVF
- VEF1: > o = 80%
o - síntomas con el ejercicio
- exacerba <3 veces al año
- VEF1/CVF <70%
- VEF1: 50-79%
Etapa B
- síntomas que alteran la calidad de vida
- exacerba 3 o más veces al año
- VEF1/CVF <70%
- VEF1: 30-49%
o - síntomas asociados a riesgo vital
- 3 o más exacerbaciones al año
- VEF1/CVF <70%
- VEF1>30% o falla respiratoria crónica
clínica asma bronquial
historia de asma en infancia, episodios recurrentes de sibilancias, pecho apretado, disnea. Síntomas precipitados por ejercicio, frío, irritantes o risa.
alivio inmediato con broncodilatadores o espontáneo en horas o días
espirometría asma bronquial
- obstrucción reversible de las vías aéreas
- una espirometría normal no descarta (periodo entre-crisis)
- se puede solicitar test con metacolina
con qué se puede confundir la clínica de asma
tos crónica o inducida por fármacos, obstrucción de vía aérea central, cuerpos extraños endobronquiales, bronquiectasia, IC izqueirda, TEP y trastornos psiquiátricos
Flujo espiratorio máximo (FEM) o peak
expiratory flow (PEF)
es una medición simple y no necesita tanta información diagnóstica como la espirometría
es portatil y más simple de ocupar
flujo espiratorio máximo uso para el diagnóstico
- variabilidad diaria en sospecha de asma
- gravedad de crisis obstructiva
flujo espiratorio máximo para uso de seguimiento
- ambulatorio: ve empeoramiento o mejora del asma
- hospitalizado
cuál es la técnica del flujo espiratorio forzado
- desde CPT igual que espirometría
- se hace espiración forzada rápida, permite ver el flujo espiratorio máximo
- se usan 3 maniobras aceptables donde se elige el valor más alto
- requiere curvas diferenciadas por sexo, edad y estatura
características test provocador bronquial con metacolina
- detecta hiperreactividad bronquial en pacientes con sospecha de asma (con espirometría normal)
- en menor medida para detectar hiperreactividad despué sde influenza, rinitis alérgica sin síntomas bronquiales, TBC pulmonar, FQ, AR, lupus, incluso EPOC
- alto valor predictor negativo
- valor predictivo positivo es bajo (hiperreactividad se da por varias condiciones
procedimiento para provocación bronquial con metacolina
- se pide que haga espiraciones máximas a partir de CPT, y se registra FEV1
- luego se nebuliza a pacientes con concentraciones crecientes de metacolina o provocolina por 2 minutos, máximo 16 mg de metacolina
resultados de test provocador bronquial en personas sin hiperreactividad bronquial
- la caída de VEF1 es menor o igual a 20% del valor basal (se sigue liberando aire dentro de lo normal)
evaluación de la gravedad del asma y respuesta a tratamiento
- correlación entre gravedad clínica y magnitud de la hiperreactividad bronqual
- permite formular un pronóstico y plan terapéutico, además de la respuesta al tto
- se mide en base a la concentración del fármaco que genera la disminución el 20% del VEF
prueba de campo: test de caminata de 6 min
- permiten evaluar la capacidad de ejercicio en pacientes respiratorios crónicos
- entrega información pronóstica y seguimiento del tratamiento
- la caminata de 6 inutos es la más disponible y se encuentra estandarizada
para qué se utiliza el test de caminata de 6 min
- busca conocer cuántos metros es capaz de recorrer a paso rápido un sujeto en 6 minutos
- evalúa de forma objetiva la capacidad funcional para hacer ejercicio
- indicado principalmente para EPOC, enfermedad intersticial difusa en EPOC, HPP, insuficiencia cardiaca congestiva
- pronóstico de mortalidad y morbilidad
qué se necesita para realizar un test de caminata de 6 minutos
- pasillo de 30 m
- evaluar todos los signos vitales (no T° + disnea)
- cronómetro, conos, control de PA, oximetro, silla, oxígeno, NTG sublingual, aspirina y reanimación
- puede detenerse la marcha y reanudarla
- no puede diferenciar las causas de disnea (diferencia con test cardiopulmonar)
limitaciones para test de caminata de 6 min
- pacientes con limitación funcional crónica para deambular pueden hacerlo con ayuda de bastones y prótesis
contraindicación absoluta para test de caminata de 6 min
- angina inestable o IAM hace <1 mes
- imposibilidad para caminar por evento agudo: esguince de tobillo, herido o fractura de pierna
contraindicaciones relativas para el test de caminata de 6 min
FC> 120 lpm
PAS >180/100
SaO2 en reposo <89%
causas por las que se detiene la prueba de caminata de 6
- dolor torácico, disnea intolerable, calambres intensos en peirnas, diaforesis, aparición de cianosis evidente, palidez y aspecto atenuado
interpretación de resultados de test de caminata de 6 minutos
valores absolutos en relación a valores normales
se integran otros valores por índice BODE
- EPOC, permite predecir la mortalidad, la estadía hospitalaria pre-operatorio
- evaluar mejoría de paciente luego dde hospitalización
- indicar oxigenoterapia en pacientes que solo tienen disnea e hipoxemia en ejercicio, recomendar rehabilitación
oximetría de pulso en test de caminata de 6 minutos y otros resultados
seguridad del examen para evitar hipoxemia
- > o =4% de caída es significativo. < o = 88% se ha considerado predictor de mortalidad en enfermedad pulmonar difusa fibrótica
- <350 metros aumenta mortalidad
- mejoría significativa cuando hay un aumento de la distancia > o igual a 35 m
evaluar disnea y fatiga en test de caminata de 6 min
útil para interpretar mecanismos fisiológicos que acompañan los cambios del rendimiento en la prueba
Escala de disnea de Borg
0-10
0 sin disnea
0.5 muy muy leve
1 muy leve
2 leve
3 moderado
4 algo severo/algo pesado
5 severo/pesado
7 muy severo
9 máximo
10 extremadamente máx/extremo
contraindicaciones relativas de espirometría
- falta de comprensión o colaboración
- dolor torácico o abdominal
- problemas bucodentales o faciales
- incontinencia urinaria de esfuerzo
- hipoacusia
interpretación y rangos del test de metacolina
- test es positivo si PC20 es <16 mg de metacolina
- severa < 1mg
- moderada 1-4 mg
- leve >4 mg
