Función pulmonar

Question 1

capacidad residual funcional

Answer 1

volumen de reserva espiratorio + volumen residual

Question 2

capacidad vital

Answer 2

capacidad inspiratoria + volumen de reserva espiratorio

Question 3

capacidad inspiratoria

Answer 3

volumen corriente + volumen de reserva inspiratorio

Question 4

capacidad pulmonar total

Answer 4

capacidad inspiratoria + capacidad residual funcional

Question 5

Espirometría

Answer 5

Análisis de la curva de volumen vs tiempo durante un esfuerzo de espiración forzada que comienza desde inspiración máxima (capacidad pulmonar total).

Question 6

Curva volumen-tiempo espirometría

Answer 6

• la inspiración máxima genera una curva que alcanza un plateu
• todo el volumen que se logró desplazar antes de alcanzar la meseta es la capacidad vital forzada (no es el total pq siempre queda volumen residual en los pulmones–>no se obtiene por espirometría)

Question 7

VEF1

Answer 7

volumen espiratorio forzado en el 1° segundo, normalmente es el 80% de la CVF

Question 8

Los valores espirométricos dependen de:

Answer 8

• sexo: los hombres tienen más volumen
• edad: volumenes y capacidades crecen hasta los 25 y luego disminuyen gradualmente (normal, no hay compromiso funcional)
• talla: persona más alta tiene más volumen
• no depende del peso: no cambia el volumen de los pulmones, pero restringe los volumenes y capacidades pulmonares

Question 9

cuándo están anormales los resultados de espirometría

Answer 9

cuando están bajo el promedio (bajo percentil 95)

Question 10

patrón obstructivo de la espirometría

Answer 10

obstrucción en vía aérea que enlentece e interfiere la salida de aire, por o que la curva se ve más aplanada
la relación FEV1/CVF (tiffeneau) está disminuida, por lo que el FEV1 está disminuido (espira menos volumen en 1 seg)

Question 11

patrón restrictivo de la espirometría

Answer 11

ej: neumonectonía o lobotomía, fibrosis pulmonar y obesidad
- no es un problema de la vía aérea, sino que de la CVF, la cual disminuye proporcional, con VEF1/CVF (tiffeneau) conservada o aumentada (si libera el 80% de la CVF, pero esta última está reducida)

Question 12

cómo se clasifica la gravedad según CVF y VEF1

alteración restrictiva y obstructiva

Answer 12

• <p5> o = 65% leve
  </p5>
• > 50-<65% moderado
• <50% severo

Question 13

respuesta a broncodilatador significativo en espirometría

dosis

Answer 13

cambio > o = 12% y 200 ml en el VEF y/o CVF respecto al valor basal
salbutamol 4 puff (400 mcg en total), se vuelve a medir en espirometría después de 15 min

Question 14

contraindicaciones absolutas de espirometría

Answer 14

-inestabilidad hemodinámica
- embolia pulmonar
- SCA, IAM, desprendimiento de retino o neumotórax < 1 mes
- aneurisma aórtico o cerebral complicado
- síndrome de hipertensión endocraneana
- - crisis de hipertensión arterial

Question 15

clínica de EPOC

Answer 15

antecedentes de tabaquismo, exposición a humo vegetal (leña o contaminantes de ambiente laboral). debe solicitarse espirometría en todo fumador >40 años

Question 16

espirometría EPOC

Answer 16

existencia de obstrucción bronquial no reversible. Si es normal, o reversible con broncodilatadores se descarta EPOC en etapa clínica

Question 17

diagnósticos con los que se puede confundir EPOC

Answer 17

bronquiectasia, secuelas de TBC, FQ, neumoconiosis y bornquitis obliterante

Question 18

Etapa A

Answer 18

• puede o no tener síntomas
• exacerba <3 veces al año
• <70% VEF1/CVF
• VEF1: > o = 80%
  o
• síntomas con el ejercicio
• exacerba <3 veces al año
• VEF1/CVF <70%
• VEF1: 50-79%

Question 19

Etapa B

Answer 19

• síntomas que alteran la calidad de vida
• exacerba 3 o más veces al año
• VEF1/CVF <70%
• VEF1: 30-49%
  o
• síntomas asociados a riesgo vital
• 3 o más exacerbaciones al año
• VEF1/CVF <70%
• VEF1>30% o falla respiratoria crónica

Question 20

clínica asma bronquial

Answer 20

historia de asma en infancia, episodios recurrentes de sibilancias, pecho apretado, disnea. Síntomas precipitados por ejercicio, frío, irritantes o risa.
alivio inmediato con broncodilatadores o espontáneo en horas o días

Question 21

espirometría asma bronquial

Answer 21

• obstrucción reversible de las vías aéreas
• una espirometría normal no descarta (periodo entre-crisis)
• se puede solicitar test con metacolina

Question 22

con qué se puede confundir la clínica de asma

Answer 22

tos crónica o inducida por fármacos, obstrucción de vía aérea central, cuerpos extraños endobronquiales, bronquiectasia, IC izqueirda, TEP y trastornos psiquiátricos

Question 23

Flujo espiratorio máximo (FEM) o peak
expiratory flow (PEF)

Answer 23

es una medición simple y no necesita tanta información diagnóstica como la espirometría
es portatil y más simple de ocupar

Question 24

flujo espiratorio máximo uso para el diagnóstico

Answer 24

• variabilidad diaria en sospecha de asma
• gravedad de crisis obstructiva

Question 25

flujo espiratorio máximo para uso de seguimiento

Answer 25

• ambulatorio: ve empeoramiento o mejora del asma
• hospitalizado

Question 26

cuál es la técnica del flujo espiratorio forzado

Answer 26

• desde CPT igual que espirometría
• se hace espiración forzada rápida, permite ver el flujo espiratorio máximo
• se usan 3 maniobras aceptables donde se elige el valor más alto
• requiere curvas diferenciadas por sexo, edad y estatura

Question 27

características test provocador bronquial con metacolina

Answer 27

• detecta hiperreactividad bronquial en pacientes con sospecha de asma (con espirometría normal)
• en menor medida para detectar hiperreactividad despué sde influenza, rinitis alérgica sin síntomas bronquiales, TBC pulmonar, FQ, AR, lupus, incluso EPOC
• alto valor predictor negativo
• valor predictivo positivo es bajo (hiperreactividad se da por varias condiciones

Question 28

procedimiento para provocación bronquial con metacolina

Answer 28

• se pide que haga espiraciones máximas a partir de CPT, y se registra FEV1
• luego se nebuliza a pacientes con concentraciones crecientes de metacolina o provocolina por 2 minutos, máximo 16 mg de metacolina

Question 29

resultados de test provocador bronquial en personas sin hiperreactividad bronquial

Answer 29

• la caída de VEF1 es menor o igual a 20% del valor basal (se sigue liberando aire dentro de lo normal)

Question 30

evaluación de la gravedad del asma y respuesta a tratamiento

Answer 30

• correlación entre gravedad clínica y magnitud de la hiperreactividad bronqual
• permite formular un pronóstico y plan terapéutico, además de la respuesta al tto
• se mide en base a la concentración del fármaco que genera la disminución el 20% del VEF

Question 31

prueba de campo: test de caminata de 6 min

Answer 31

• permiten evaluar la capacidad de ejercicio en pacientes respiratorios crónicos
• entrega información pronóstica y seguimiento del tratamiento
• la caminata de 6 inutos es la más disponible y se encuentra estandarizada

Question 32

para qué se utiliza el test de caminata de 6 min

Answer 32

• busca conocer cuántos metros es capaz de recorrer a paso rápido un sujeto en 6 minutos
• evalúa de forma objetiva la capacidad funcional para hacer ejercicio
• indicado principalmente para EPOC, enfermedad intersticial difusa en EPOC, HPP, insuficiencia cardiaca congestiva
• pronóstico de mortalidad y morbilidad

Question 33

qué se necesita para realizar un test de caminata de 6 minutos

Answer 33

• pasillo de 30 m
• evaluar todos los signos vitales (no T° + disnea)
• cronómetro, conos, control de PA, oximetro, silla, oxígeno, NTG sublingual, aspirina y reanimación
• puede detenerse la marcha y reanudarla
• no puede diferenciar las causas de disnea (diferencia con test cardiopulmonar)

Question 34

limitaciones para test de caminata de 6 min

Answer 34

• pacientes con limitación funcional crónica para deambular pueden hacerlo con ayuda de bastones y prótesis

Question 35

contraindicación absoluta para test de caminata de 6 min

Answer 35

• angina inestable o IAM hace <1 mes
• imposibilidad para caminar por evento agudo: esguince de tobillo, herido o fractura de pierna

Question 36

contraindicaciones relativas para el test de caminata de 6 min

Answer 36

FC> 120 lpm
PAS >180/100
SaO2 en reposo <89%

Question 37

causas por las que se detiene la prueba de caminata de 6

Answer 37

• dolor torácico, disnea intolerable, calambres intensos en peirnas, diaforesis, aparición de cianosis evidente, palidez y aspecto atenuado

Question 38

interpretación de resultados de test de caminata de 6 minutos

Answer 38

valores absolutos en relación a valores normales
se integran otros valores por índice BODE
- EPOC, permite predecir la mortalidad, la estadía hospitalaria pre-operatorio
- evaluar mejoría de paciente luego dde hospitalización
- indicar oxigenoterapia en pacientes que solo tienen disnea e hipoxemia en ejercicio, recomendar rehabilitación

Question 39

oximetría de pulso en test de caminata de 6 minutos y otros resultados

Answer 39

seguridad del examen para evitar hipoxemia
- > o =4% de caída es significativo. < o = 88% se ha considerado predictor de mortalidad en enfermedad pulmonar difusa fibrótica
- <350 metros aumenta mortalidad
- mejoría significativa cuando hay un aumento de la distancia > o igual a 35 m

Question 40

evaluar disnea y fatiga en test de caminata de 6 min

Answer 40

útil para interpretar mecanismos fisiológicos que acompañan los cambios del rendimiento en la prueba

Question 41

Escala de disnea de Borg

Answer 41

0-10
0 sin disnea
0.5 muy muy leve
1 muy leve
2 leve
3 moderado
4 algo severo/algo pesado
5 severo/pesado
7 muy severo
9 máximo
10 extremadamente máx/extremo

Question 42

contraindicaciones relativas de espirometría

Answer 42

• falta de comprensión o colaboración
• dolor torácico o abdominal
• problemas bucodentales o faciales
• incontinencia urinaria de esfuerzo
• hipoacusia

Question 43

interpretación y rangos del test de metacolina

Answer 43

• test es positivo si PC20 es <16 mg de metacolina
• severa < 1mg
• moderada 1-4 mg
• leve >4 mg