Asma bronquial Flashcards
factores que influyen en asma
factores genéticos y ambientales (ATB, exposición alérgenos, pelos de animal, sustancia industrial)
diferencia asma alérgica de no alérgica
alérgica
- test cutáneo e IgG negativos
- comienzo tardío
- mayor severidad y más comun en mujeres, menor respuesta a CI
no alérgico
- test cutáneo e IgE positivos
- comienzo precoz y menos severo
características de la presentación de asma
- variabilidad de los síntomas y función pulmonar en el tiempo
- reversibilidad: síntomas u obstrucción mejora después de administrar salbutamol
diagnóstico clínico de asma
- tos seca, sibilancias, pecho apretado, disnea
- agravantes: noche, después de resfrío o esfuerzo
- desencadenantes: ejercicio, risa, esfuerzo físico
- obstrucción de flujo reversible
agravantes de asma
- polen, polvo, plumas, ejercicio, infecciones virales, agentes químicos, tabaco, AINES, aspirina o BB
EF asma en crisis severa
taquicardia, hablar enlentecido, musculatura accesoria, retracción ms costales
qué significa que revierta a BD
- normaliza con BD
- mejora 12% y 200> o igual luego dde 400 ug de salbutamol
utilidad de PEF y criterios diagnósticos
- es más útil para seguimiento de pacientes
- leve: PEF 80-100%, 10-20% variabilidad
- moderado PEF 60-80%, 20-30 variabilidad
- severa: PEF <60% y variabilidad mayor a 30
criterio diagnóstico de asma con PEF
aumento de PEF> o igual 20% post BD
variabilidad diaria >20%
en qué situaciones es útil evaluar con FEM
- mejora de seguimiento y control de asma en pacientes con asma grave o mala percepción de sus síntomas
- para identificar causas ambientales como asma laboral (medición en la exposición y sin exposición)
examenes complementarios
- Rx tórax
- eosinófilos en expectoración: puede elevarse >1%
- prick test para identificar factores que producen síntomas
- determinación de IgE sérica que puede estar elevada
- test de provocación bronquial específico: asma laboral
definición de asma controlada, parcialmente o no controlada
controlada
- menos de 2 veces síntomas a la semana
- no limita actividades
- no tiene síntomas nocturnos
- necesita menos de 2 veces medicación de rescate
- función pulmonar normal
- no exacerbación
parcialmente controlada (cualquiera en una semana)
- síntomas más de 2 veces a la semana
- limitación de actividades
- síntomas nocturnos
- más de 2 veces medicación de rescate
- >80% teórico función pulmonar
- más o igual 1 exacerbación al año
**no controlada: 3 o más características **
fármacos controladores de mantención
- CI
- CI/LABA
- antileucotrienos
- esteroides orales biológicos (diario)
fármacos dde rescate aliviadores
- salbutamol, fenoterol
- bromuro de ipratropio
- CI/formoterol
- CI/SABA (acción corta)
CI
- mejoran función pulmonar
- disminuye hiperreactividad bronquial
- reduce síntomas
- reduce frecuencia y severidad de exacerbación
- mejora calidad de vida
- budesonida, fluticasona P, fluticasona furoato
- dosis baja: mayoría de pacientes
- dosis media: pacientes con síntomas frecuentes e intensos
- dosis alta: asma más grave
SABA
salbutamol y fenoterol
alivian síntomas agudos
anticolinérgicos de acción corta
- bromuro de ipratropio
- broncodilatador menos potente con comienzo de acción más lento
- útil cuando no se tolera beta agonistas y en combinación con SABA para exacerbaciones graves de asma
LABA
formoterol, salmeterol, vildanterol, olodaterol e indacaterol
- controladores y BD
- efecto dura 12 hrs
- función aditiva con CI , tienen efecto antiinflamatorio sinérgico
- disminuyen remodelado de vía aérea
combinación LABA + CI usada en chile
budesonida + formoterol, es terapia de mantención y rescate
fluticasona P/salmeterol: solo como mantención, en caso de síntomas usar salbutamol
fluticasona F/vilanterol: dura 24 hrs, solo de mantención, en caso de síntomas usar salbutamol
LAMA
- broncodilatador duran 24 hrs
- tiotropio uso en paso 4 y 5 en asmáticos >18 años con exacerbación. Siempre asociar a CI y en pacientes con persistencia de síntomas
ajuste de terapia
- si se logra control de asma y se mantiene en el tiempo hay que buscar el tto mínimo que permita controlarlo
- si no se logra control o está parcialmente controlado hay que subir paso de tto
medicamentos de rescate
- cada vez que se use salbutamol se debe asociar CI basal o en crisis
- formoterol + budesonida se puede usar basal y de rescate, disminuye exacerbaciones
- se usa una vez al día y en rescate
- desde los 12 años
- máx 12 inhalaciones diarias
ruta 1 de control y rescate preferido con formoterol + budesonida
1 y 2: dosis baja según necesidad
3: dosis baja de mantención
4: dosis media/alta de mantención
5: añadir LAMA, derivar para evaluación fenotípica y considerar dosis alta de budesonida+formeterol
rescate con dosis baja de CI + formoterol
ruta 2 control y rescate alternativo con SABA
1: tomar CI cada vez que se use SABA
2: dosis de mantención de CI
3: dosis baja de mantención CI/LABA
4: dosis media mantención CI/LABA
5: añadir LAMA, derivar para evaluación fenotípica. Considerar dosis alta de CI/LABA
Paso 1 y 2 cuando
ruta 1
hay síntomas menos de 4 días a la semana, se usa solo cuando el paciente tiene síntomas
paso 3 caundo
ruta 1
síntomas más de 4 veces a la semana o despiertan por asma. se usa dosis baja (mañana y noche)
paso 4
ruta 1
síntomas son más frecuentes, despiertan al paciente muy seguido o con baja función pulmonar. Dosis media (mañana y noche)
paso 5
ruta 1
asma no se controla con estas medidas, debe ser referido a especialista
paso 1
ruta 2
síntomas poco frecuentes (<2 veces al mes) salbutamol de rescate con CI
paso 2
ruta 2
síntomas más de 2 veces al mes y menos de 4-5 veces a la semana, dosis baja de mantención de CI en mañana y noche y salbutamol de rescate
paso 3
ruta 2
síntomas todos los días o se despierta 1 vez por semana combinación CI/LABA (salmeterol) con dosis de mantención baja en mañana y noche y salbutamol de rescate
pase 4
ruta 2
combinación con dosis medias a altas de CI/LABA y salbutamol de rescate
paso 5
ruta 2
cuando no se logra control de asma hay que derivar
medicamentos biológicos
- omalizumab bloquea IgE alérgica
- dopolumab bloquea IL-4 y 13 atópica/eosinofílica
frecuencia de controles
- paciente debería tener control 1-3 meses desde inicio de tto, y luego 3-12 meses
- embarazo debería tener controles cada 4-6 meses
- luego de exacerbación control en máx 1 semana
step down
si se mantiene por 3 meses controlado se puede disminuir pasos hasta alcanzar la mínima dosis necesaria para mantener control
step UP
- si no se logra control hay que evaluar técnica y adherencia, si esta es deficiente hay que corregir y reevaluar
- si la técnica y adherencia son adecuadas hay que evaluar comorbilidades, tratarlas y considerar aumento de paso
- si no se logra control derivar
step up corto
cuando hay infección viral o exposición a alergeno (por 1-2 semanas)
intervención no farmacológica
- cese de tbq
- actividad física
- buscar asma ocupacional
- reacción a aspirina/AINES
- evitar exposición a humo de tabaco y alergenos
crisis asmática
episodio de aumento progresivo de los síntomas que no responden a la terapia habitual y está en riesgo de descompensarse
diferenciación de crisis con PEF
reducción de PEF 20% es exacerbación
educción PEF <50% es crisis severa
FR asma letal
- exacerbación severa previa
- hospitalización por asma en año rpevio
- 3 o más consultas a urgencia en año previo
- no usa CI
- necesita corticoides orales
- uso de más de 1 salbutamol al mes
- mal perceptor de sítnomas
- mala adherencia
- drogadicción, problemas psicosociales, depresión
- comorbilidades
evaluación de gravedad: leve-moderado
- habla frases completas
- prefiere estar sentado
- no agitado
- sin ms accesoria
- FR aumentada
- FC 100-120
- sat 90-95%
- PEF>50%
evaluación de gravedad: grave
- disnea no permite hablar
- uso de ms accesoria
- FR >30
- FC>120
- sat <90%
- PEF<40%
- pulso paradójico
evaluación de gravedad: severo
- habla palabras, inclinado hacia adelante
- agitado y ms accesoria
- FR>30-FC 120
- sat<90%
- PEF<50%
flujometría de severidad
PEF<200 l/min, obstrucción severa
<50% crisis severa
gases arteriales
- disena persistente y PEF<25% pese a uso de BD
- signos de hipercapnia
SABA en crisis asmática
inhalador con espaciador
- salbutamol: 4-8 inhalaciones cada 20 min x 3 veces. seguir cada 1-4 hrs
- bromuro de ipratropio adicionar 4-8 inhalaciones cada 20 min según necesidad hasta por 3 hrs
nebulización
salbutamol: 2.5-5 mg cada 20 min por 1 hora. seguir 2.5-5 mg cada 1-4 hrs según necesidad
bromuro de iprotropio: 500 mg cada 20 min por 1 hr seguir sg necesidad
esteroides en crisis asmática
debe administrarse en:
- crisis severas con PEF<50%
- crisis moderadas 50-70% sin mejoría dsp de BD
- exacerbación de asma en usuario de Corticoides orales diarios o día alterno
Prednisona
adulto: 0.5-1 mg/kg/día x 5-7 días (máx 60)
niños: 1-2 mg/kg/día x 3-5 días (máx 40)
metilprednisona
60-80 mg cada 6-12 en uci
40-60 mg cada 12-24 hrs en sala
oxigenoterapia en crisis asmática
3 lt min para lograr:
92% sat adultos
>95% embarazadas
>94-98% niños
criterios de hospitalización
- paciente con crisis grave o de risgo vita
- respuesta pobre en primeras 4-6 hrs en urgencias con PEF<40%
- paciente alto riesgo (hospitalizado x asma en último año o 3 vconsultas previas, intubación VM por asma, embarazada, complicación por neumonía neumotórax)
- síntomas intensos que impiden autocuidado
criterios de alta
- requiere b2 adrenérgicos en menor o igual a 4 hrs
- ausencia de crisis nocturna
- deambula durante el día
- ef normal
- VEF1/PEF 70% con variabilidad menor a 20%
