Neumotórax

Question 1

qué es un neumotórax

Answer 1

presencia de aire en cavidad pleural

Question 2

por qué ocurre un neumotórax

Answer 2

Aire ingresa desde pared torácica, desde pulmón, o por MO productores de gas en espacio pleural

Question 3

síntomas de neumotórax

Answer 3

• Varía según magnitud y reserva pulmonar
• Dolor torácico inicio brusco, pleurítico e irradia a hombro ipsilateral
• Disnea súbita (más intensa en neumotórax espontaneo secundario)
• Ansiedad, tos

Question 4

EF neumotórax

Answer 4

• Diaforesis/cianótico
• Taquipnea/TQ
• Hipotensión
• Expansión pulmonar asimétrica
• Disminución o abolición del MP
• Hipersonoridad
• Disminución VV
• Distención yugular
• Confusión

Question 5

Dx diferencial neumotórax

Answer 5

Espasmo esofágico, Isquemia miocárdica, pericarditis aguda, tromboembolismo pulmonar

Question 6

Neumotórax primario espontaneo

Answer 6

• Causa: desconocida
• Incidencia: hombre
• Características:
  o Sexo masculino/fenotipo alto y delgado/10 a 30 años
  o Tabáquicos
  o Historia familiar de neumotórax
  o Frecuente ocurre en reposo
• Recurrencia: 28% a 5 años
  o Mayor riesgo en fumadores y pacientes altos

Question 7

por qué el tabaquismo puede generar neumotórax

Answer 7

TBQ induce inflamación y stress oxidativo, tienen presencia de blebs y bulas subpleurales (cambios tipo enfisema) en > 80%

Question 8

neumotórax espontaneo secundario

Answer 8

• Incidencia: hombres
• Características:
  o Patología subyacente → relación con VEF1 (menor vef1 mayor riesgo de nmtorax espont 2°)
  o 60-65 años
  o Cuadro clínico suele ser grave: disnea súbita/dolor torácico, hipoxemia/hipercapnia
• Recurrencia: 43% a 5 años
  Patología subyacente: EPOC (70%), asma, TBC/neumonía, FQ, infección jirovecci, carcinoma bronquial/metastásico, drogas (mota/coca), EPD, endometriosis

Question 9

causas de neumotórax traumático

Answer 9

Traumatismo, herida penetrante, fractura costal

Question 10

causas de neumotórax iatrogénico

Answer 10

Punciones percutánea, pleurocentesis, biopsia pleural, CVC, VM con presión positiva, Acupuntura

Question 11

Exámenes a pedir en neumotórax

Answer 11

1. Gases Arteriales: hipoxemia
2. imágenes: rx, TAC tórax

Question 12

Rx tórax neumotórax

Answer 12

i. Delimita pleura visceral
ii. Posibilidad derrame pleural
iii. patología en pulmón contralateral
iv. cuantía nmtorax

Question 13

TAC tórax neumotórax

Answer 13

i. Diferencia bula gigante vs neumotórax
ii. Evaluar presencia de enfisema
iii. Tamaño nmtorax
iv. Evaluar patología subyacente en pulmón contralateral

Question 14

Tratamiento neumotórax

Answer 14

• Objetivo: Re expandir el pulmón
• Opciones: observar con/sin O2 suplementario, aspiración con aguja, tubo pleural con/sin pleurodesis, cirugía video asistida, toracotomía
• De que depende: tamaño nmtorax, presentación clínica, posibilidad de recurrir, patología de base
• depende del tamaño y repercusión clínica

Question 15

cuando hay se puede dejar el neumotórax en observación

Answer 15

o Paciente estable
o Nmtorax: < 15-20% o cuando mide 2 a 3 veces cm desde el vértice hasta superficie pleura visceral
o Requiere seguimiento estrecho
o Se reabsorbe 1,25% por día → opción: darle oxigeno 3L/min porque aumenta la reabsorción del nmtorax 4x y manejo de hipoxia

Question 16

Aspiración de neumotórax

Answer 16

o Punción LMC 2 – 3 EIC o en 4-5 arco costal LAA (línea axilar anterior)
o Remover aire completamente
o Cuando: Nm > 15% y sin compromiso hemodinámico

Question 17

Tubo de drenaje pleural

Answer 17

o Cuando: paciente con inestabilidad clínica, recurrencia de Neumotorax espontaneo primario, medida de entrada en pacientes con Nmtorax espontaneo secundario
o Tubo de 16 a 22 F
o No requiere uso de aspiración

Question 18

Cirugía VTC

Answer 18

• prevención de recurrencia
  o Que se hace: resección bulas y pleurodesis (olbitera permanente el espacio pleural por medio de talco o tetraciclina/hidróxido de sodio/bleomicina)
  o Quienes se hacen: buzos/pilotos, pacientes con neumotórax espontaneo secundario

Question 19

neumotórax a tensión

Answer 19

• Emergencia medica
• Causada por cualesquiera etiologías de neumotórax
• Que ocurre: entrada de aire al espacio pleural encada respiración
• Existe colapso total del pulmón, desviación de estructuras del mediastino en forma CONTRALATERAL (corazón, vasos, via aérea)

Question 20

clínica del neumotórax a tensión

Answer 20

• Pueden tener: hipotensión, shock, muerte
• Dx: rx torax
• Tto: punción con aguja sobre borde superior costilla y dejarla y se instala Tubo de drenaje pleural

Question 21

Tumores pleurales

Answer 21

• Mayoría son malignos
• metastásicos > primarios
• Método diagnóstico: TAC con contraste
• Confirmación: biopsia

Question 22

Tumores malignos

Answer 22

o Carcinomatosis pleural metástasis de tumores de otros sitios: pulmón, mama y ovario
o Mesotelioma pleural: tumor primario de la pleura, asociado a asbesto y ocurre 20 años posterior a la exposición

Question 23

tumor benigno

Answer 23

lipoma, tumor fibrosos solitario de la pleura

Question 24

sintomatología de tumores en pleura

Answer 24

• Síntomas: derrame y dolor
• Habitualmente son asintomático

Question 25

• Anormalidades en imágenes (Rx/TAC)

Answer 25

o Engrosamiento pleural
o Nódulos
o Masas
o retracción del hemitórax

Question 26

tratamiento de carcinomatosis pleural

Answer 26

• Paliativo: pleurodesis y tto de tumor de base

Question 27

manejo Mesotelioma

Answer 27

quimioterapia y cirugía

Question 28

manejo tumores benignos

Answer 28

cirugía