Neumotórax Flashcards
qué es un neumotórax
presencia de aire en cavidad pleural
por qué ocurre un neumotórax
Aire ingresa desde pared torácica, desde pulmón, o por MO productores de gas en espacio pleural
síntomas de neumotórax
- Varía según magnitud y reserva pulmonar
- Dolor torácico inicio brusco, pleurítico e irradia a hombro ipsilateral
- Disnea súbita (más intensa en neumotórax espontaneo secundario)
- Ansiedad, tos
EF neumotórax
- Diaforesis/cianótico
- Taquipnea/TQ
- Hipotensión
- Expansión pulmonar asimétrica
- Disminución o abolición del MP
- Hipersonoridad
- Disminución VV
- Distención yugular
- Confusión
Dx diferencial neumotórax
Espasmo esofágico, Isquemia miocárdica, pericarditis aguda, tromboembolismo pulmonar
Neumotórax primario espontaneo
- Causa: desconocida
- Incidencia: hombre
- Características:
o Sexo masculino/fenotipo alto y delgado/10 a 30 años
o Tabáquicos
o Historia familiar de neumotórax
o Frecuente ocurre en reposo - Recurrencia: 28% a 5 años
o Mayor riesgo en fumadores y pacientes altos
por qué el tabaquismo puede generar neumotórax
TBQ induce inflamación y stress oxidativo, tienen presencia de blebs y bulas subpleurales (cambios tipo enfisema) en > 80%
neumotórax espontaneo secundario
- Incidencia: hombres
- Características:
o Patología subyacente → relación con VEF1 (menor vef1 mayor riesgo de nmtorax espont 2°)
o 60-65 años
o Cuadro clínico suele ser grave: disnea súbita/dolor torácico, hipoxemia/hipercapnia - Recurrencia: 43% a 5 años
Patología subyacente: EPOC (70%), asma, TBC/neumonía, FQ, infección jirovecci, carcinoma bronquial/metastásico, drogas (mota/coca), EPD, endometriosis
causas de neumotórax traumático
Traumatismo, herida penetrante, fractura costal
causas de neumotórax iatrogénico
Punciones percutánea, pleurocentesis, biopsia pleural, CVC, VM con presión positiva, Acupuntura
Exámenes a pedir en neumotórax
- Gases Arteriales: hipoxemia
- imágenes: rx, TAC tórax
Rx tórax neumotórax
i. Delimita pleura visceral
ii. Posibilidad derrame pleural
iii. patología en pulmón contralateral
iv. cuantía nmtorax
TAC tórax neumotórax
i. Diferencia bula gigante vs neumotórax
ii. Evaluar presencia de enfisema
iii. Tamaño nmtorax
iv. Evaluar patología subyacente en pulmón contralateral
Tratamiento neumotórax
- Objetivo: Re expandir el pulmón
- Opciones: observar con/sin O2 suplementario, aspiración con aguja, tubo pleural con/sin pleurodesis, cirugía video asistida, toracotomía
- De que depende: tamaño nmtorax, presentación clínica, posibilidad de recurrir, patología de base
- depende del tamaño y repercusión clínica
cuando hay se puede dejar el neumotórax en observación
o Paciente estable
o Nmtorax: < 15-20% o cuando mide 2 a 3 veces cm desde el vértice hasta superficie pleura visceral
o Requiere seguimiento estrecho
o Se reabsorbe 1,25% por día → opción: darle oxigeno 3L/min porque aumenta la reabsorción del nmtorax 4x y manejo de hipoxia
Aspiración de neumotórax
o Punción LMC 2 – 3 EIC o en 4-5 arco costal LAA (línea axilar anterior)
o Remover aire completamente
o Cuando: Nm > 15% y sin compromiso hemodinámico
Tubo de drenaje pleural
o Cuando: paciente con inestabilidad clínica, recurrencia de Neumotorax espontaneo primario, medida de entrada en pacientes con Nmtorax espontaneo secundario
o Tubo de 16 a 22 F
o No requiere uso de aspiración
Cirugía VTC
- prevención de recurrencia
o Que se hace: resección bulas y pleurodesis (olbitera permanente el espacio pleural por medio de talco o tetraciclina/hidróxido de sodio/bleomicina)
o Quienes se hacen: buzos/pilotos, pacientes con neumotórax espontaneo secundario
neumotórax a tensión
- Emergencia medica
- Causada por cualesquiera etiologías de neumotórax
- Que ocurre: entrada de aire al espacio pleural encada respiración
- Existe colapso total del pulmón, desviación de estructuras del mediastino en forma CONTRALATERAL (corazón, vasos, via aérea)
clínica del neumotórax a tensión
- Pueden tener: hipotensión, shock, muerte
- Dx: rx torax
- Tto: punción con aguja sobre borde superior costilla y dejarla y se instala Tubo de drenaje pleural
Tumores pleurales
- Mayoría son malignos
- metastásicos > primarios
- Método diagnóstico: TAC con contraste
- Confirmación: biopsia
Tumores malignos
o Carcinomatosis pleural metástasis de tumores de otros sitios: pulmón, mama y ovario
o Mesotelioma pleural: tumor primario de la pleura, asociado a asbesto y ocurre 20 años posterior a la exposición
tumor benigno
lipoma, tumor fibrosos solitario de la pleura
sintomatología de tumores en pleura
- Síntomas: derrame y dolor
- Habitualmente son asintomático
- Anormalidades en imágenes (Rx/TAC)
o Engrosamiento pleural
o Nódulos
o Masas
o retracción del hemitórax
tratamiento de carcinomatosis pleural
- Paliativo: pleurodesis y tto de tumor de base
manejo Mesotelioma
quimioterapia y cirugía
manejo tumores benignos
cirugía
