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Med INTERNA I > Neumonía en IS > Flashcards

Neumonía en IS Flashcards

1
Q

el riesgo de infección en disfunción de neutrófilos depende de

A

la indemnidad de la piel y tracto GI, además de la duración del defecto

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2
Q

defecto cualitativo de neutrófilos

A
  • diapedesis
  • quimiotaxis
  • fagocitosis
  • lisis intracelular
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3
Q

defecto cuantitativo de disfunción de neutrófilos

A
  • leucemia aguda
  • trasplante de MO
  • reacción a drogas
  • neutropenia por VIH
  • trasplante de órgano
  • quimioterapia
  • aplasia medular
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4
Q

granulocitopenia y agranulocitosis

A

granulocitopenia: <1000
agranulocitosis <500

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5
Q

microorganismos más frecuentes por disfunción de neutrófilos

A

gram (+): S. aureus, s coagulasa negativo, enterococo, strepto viridans
gram (-): enterobacterias, pseudomona auruginosa
hongos: candida y aspergilus

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6
Q

tratamiento ATB en disfunción de neutrófilos

A

Es empírico
- cefalosporinas antipseudomónicas/piperacilina/carbapenem acompañado de aminoglucósidos/quinolonas
- se puede agregar vancomicina/linezolid en gram -
- se puede agregar anfotericina-B/voriconazol/caspofungina (fungi)

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7
Q

FR asociados al riesgo de infección cuando hay disfunción de neutrófilos

A

gram (+)
- infección por CV
- colonización por gram +
- hipotensión/shock
Hongos
- persistencia de fiebre por >4 días

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8
Q

exámenes complementarios en disfunción de neutrófilos

A
  • TAC tórax
  • gram y cultivo esputo
  • hemocultivos
  • galactomanana o péptido B-Dglucan (fungi)
  • urocultivo
  • antígeno urinario de legionella
  • histopato
  • PCR
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9
Q

tratamiento coadyuvante de paciente con disfunción de neutrófilos

A
  • aislamiento del paciente
  • estimuladore de colonias sanguíneas
  • oxigenoterapia, VMNI, VMI (+ mortalidad)
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10
Q

defectos en la inmunidad humoral

A
  • agammaglobulinemias congénita
  • Inmunodeficiencia comun
  • mieloma múltiple
  • macroglobulinemia de waldenstrom
  • linfoma célula B
  • LLC
  • anemia falciforme
  • esplenectomizados
    -sd nefrótico
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11
Q

MO frecuentes en alteración de la producción de Ig/complemento

A
  • S- pneumoniae
  • H. influenzae
  • BGN encapsulados
  • enterovirus
  • ifnluenza
  • jiroveci
  • giardia
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12
Q

MO comun en asplenia

A
  • s. pneumoniae
  • H. influenzae
  • neisseria
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13
Q

tratamiento ATB en alteración de inmunidad humoral

A
  • cefalosporinas de 2-3° gen no antipseudomónicas/aminopenicilinas + inhibidor de betalactamasa (clavulánico)
  • alternativa: fluoroquinolonas + vancomicina/clindamicina
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14
Q

manejo complementario en paciente con alteración de la inmunidad humoral

A
  • gammaglobulina
  • vacuna antihemophilius
  • vacuna antiinflu
  • vacuna antimeningococcica
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15
Q

defectos de la inmunidad celular

A
  • envejecimiento
  • DN
  • tratamiento crónico con corticoides
  • 3° trimestre de embarazo
  • linfoma de LT
  • trasplante dsp de 1° mes
  • VIH/sida
  • displasia tímica
  • defecto congénito
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16
Q

MO comunes en defecto de inmunidad celular

A

bacterias: mycobacterias, legionella
virus: CMV, herpes zoster y simplex, adenovirus
hongos: jiroveci, candida, aspergillus
parásito: cryptosporidium

17
Q

célula principal infectada por VIH

A
  • LT CD4
18
Q

afección pulmonar no infecciosa asociada a VIH

A
  • neumonía intersticial/linfocítica
  • neoplasia
  • HTP
  • neumonía de organización
19
Q

etiologías de CD4>500

A
  • sinusitis/mastoiditis/otitis
  • bronquitis faringitis
  • cáncer pulmonar
20
Q

etiología CD4<400

A
  • neumonia bacteriana
  • TBC pulmonar
  • miocardiopatía
21
Q

etiología CD4 <200

A
  • neumonia por jiroveci
22
Q

etiología CD4<100

A
  • micobacterium avium
  • CMV
  • infecciones micóticas diseminada
23
Q

pruebas diagnósticas en afecciones pulmonares en VIH

A
  • hemograma completo y recuento diferencial: neutropenia ATB antipseudomónicos
  • inducción de esputo es método de elección para jiroveci
24
Q

tratamientos profiláxis de neumonia por jiroveci

A
  • uso de tto antiretroviral (TAR) disminuye compliaciones
  • profilaxis a largo plazo con trimetoprima-sulfametoxazol reduce incidencia de neumonias bacterianas
25
Q

diferencias de presentación de neumonias según la cantidad de CD4

A
  • CD4>200 similar a inmunocompetentes por bacteremias y + recurrencias (s. pneumoniae y H.influenzae, tto ATB habitual)
  • CD4<100 P.aeruginosa, S. aureus
26
Q

factores asociados a neumonia por Ps. aeruginosa

A
  • LTCD4<100
  • infección previa con p. aeruginosa
  • neutropenia
  • tto corticoides
  • bresencia de bronquiectasia
27
Q

pevención de recurrencia de p- aeruginosa

A
  • TAR
  • vacuna antineumococcica cada 5 años
  • vacuna antigripal anual
  • uso profiláctico de ATB CD4<200
28
Q

características neumonia por jiroveci

A
  • la mayoría tiene CD4<200 asociado a presencia de candidiasis oral
  • incidencia con TAR se reduce
  • destruye neumocitos I que genera EPA no cardiogénico
29
Q

presentación típica de neumonía por jiroveci

A
  • disnea de esfuerzo progresiva
  • tos seca
  • fiebre y sudoración
  • crépitos al final de la inspiración
  • rx precoz normal o con infiltrado intersticial difuso. TAC 98% sensibilidad
  • Rx tardía vidrio esmerilado/neumotórax
30
Q

presentación atípica de jiroveci

A
  • disnea súbita
  • tos productiva con esputo purulento
  • hemoptisis
  • dolor pleurítico
  • sibilancias, condensación, derrame pleural
  • rx: nódulos, condensación y derrame
31
Q

diagnóstico de jiroveci

A
  • esputo inducido
  • fibroscopía + LBA
  • fibroscopía + BTB
  • biopsia pulmonar
  • identificación de quistes confirma neumonía por jiroveci
  • LDH valor predictivo negativo (se correlaciona con gravedad)
32
Q

factores pronósticos de neumonía por jiroveci

A
  • albúmina <3.5
  • LDH alta persistente
  • PaO2<70
  • P(A-a)>30
  • predominio de neutrófilos en LBA
  • Insuficiencia renal aguda
  • VM
  • infecciones pulmonares concomitantes
33
Q

tto de neumonía por jiroveci

A
  • trimetoprim/sulfametroxazol: 15-20 mg/Kg. Trimetoprim en 3-4 tomas x 14-21 días
  • corticoides si PaO2<70 y P/A-a)>30
34
Q

indicaciones de profilaxis en neumonia por jiroveci

A

primaria: CD4<200 y candidiasis orofaríngea
secundaria: post neumonía jiroveci
usar trimetoprim/sulfameroxazol (cotrimoxazol), pentaminida nebulizada o dapsona
TAR (CD4>200 por 3 meses se puede retirar profilaxis)

35
Q

TBC precoz con VIH

A
  • RX: cavitación, infiltrados en LS + diseminación broncógena
  • baciloscopia + y PPD frecuente
  • diseminación extrapulmonar infrecuente
36
Q

TBC tardía con VIH

A
  • Rx: adenopatías, infiltrado difuso, derrame pleural o normal
  • BK y PPD + infrecuente
  • compromiso extrapulmonar frecuente
37
Q

mycobacteria no TBC VIH

A
  • por micobacterium avium, en pacientes con avanzada inmunosupresión
  • diabre, diarrea, anemia y hepatomegalia
38
Q

CMV VIH

A
  • focos extrapulmonares
  • infiltrado intersticial o vidrio esmerilado en ambos pulmones

Med INTERNA I (35 decks)

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