Neumonía en IS Flashcards
el riesgo de infección en disfunción de neutrófilos depende de
la indemnidad de la piel y tracto GI, además de la duración del defecto
defecto cualitativo de neutrófilos
- diapedesis
- quimiotaxis
- fagocitosis
- lisis intracelular
defecto cuantitativo de disfunción de neutrófilos
- leucemia aguda
- trasplante de MO
- reacción a drogas
- neutropenia por VIH
- trasplante de órgano
- quimioterapia
- aplasia medular
granulocitopenia y agranulocitosis
granulocitopenia: <1000
agranulocitosis <500
microorganismos más frecuentes por disfunción de neutrófilos
gram (+): S. aureus, s coagulasa negativo, enterococo, strepto viridans
gram (-): enterobacterias, pseudomona auruginosa
hongos: candida y aspergilus
tratamiento ATB en disfunción de neutrófilos
Es empírico
- cefalosporinas antipseudomónicas/piperacilina/carbapenem acompañado de aminoglucósidos/quinolonas
- se puede agregar vancomicina/linezolid en gram -
- se puede agregar anfotericina-B/voriconazol/caspofungina (fungi)
FR asociados al riesgo de infección cuando hay disfunción de neutrófilos
gram (+)
- infección por CV
- colonización por gram +
- hipotensión/shock
Hongos
- persistencia de fiebre por >4 días
exámenes complementarios en disfunción de neutrófilos
- TAC tórax
- gram y cultivo esputo
- hemocultivos
- galactomanana o péptido B-Dglucan (fungi)
- urocultivo
- antígeno urinario de legionella
- histopato
- PCR
tratamiento coadyuvante de paciente con disfunción de neutrófilos
- aislamiento del paciente
- estimuladore de colonias sanguíneas
- oxigenoterapia, VMNI, VMI (+ mortalidad)
defectos en la inmunidad humoral
- agammaglobulinemias congénita
- Inmunodeficiencia comun
- mieloma múltiple
- macroglobulinemia de waldenstrom
- linfoma célula B
- LLC
- anemia falciforme
- esplenectomizados
-sd nefrótico
MO frecuentes en alteración de la producción de Ig/complemento
- S- pneumoniae
- H. influenzae
- BGN encapsulados
- enterovirus
- ifnluenza
- jiroveci
- giardia
MO comun en asplenia
- s. pneumoniae
- H. influenzae
- neisseria
tratamiento ATB en alteración de inmunidad humoral
- cefalosporinas de 2-3° gen no antipseudomónicas/aminopenicilinas + inhibidor de betalactamasa (clavulánico)
- alternativa: fluoroquinolonas + vancomicina/clindamicina
manejo complementario en paciente con alteración de la inmunidad humoral
- gammaglobulina
- vacuna antihemophilius
- vacuna antiinflu
- vacuna antimeningococcica
defectos de la inmunidad celular
- envejecimiento
- DN
- tratamiento crónico con corticoides
- 3° trimestre de embarazo
- linfoma de LT
- trasplante dsp de 1° mes
- VIH/sida
- displasia tímica
- defecto congénito
MO comunes en defecto de inmunidad celular
bacterias: mycobacterias, legionella
virus: CMV, herpes zoster y simplex, adenovirus
hongos: jiroveci, candida, aspergillus
parásito: cryptosporidium
célula principal infectada por VIH
- LT CD4
afección pulmonar no infecciosa asociada a VIH
- neumonía intersticial/linfocítica
- neoplasia
- HTP
- neumonía de organización
etiologías de CD4>500
- sinusitis/mastoiditis/otitis
- bronquitis faringitis
- cáncer pulmonar
etiología CD4<400
- neumonia bacteriana
- TBC pulmonar
- miocardiopatía
etiología CD4 <200
- neumonia por jiroveci
etiología CD4<100
- micobacterium avium
- CMV
- infecciones micóticas diseminada
pruebas diagnósticas en afecciones pulmonares en VIH
- hemograma completo y recuento diferencial: neutropenia ATB antipseudomónicos
- inducción de esputo es método de elección para jiroveci
tratamientos profiláxis de neumonia por jiroveci
- uso de tto antiretroviral (TAR) disminuye compliaciones
- profilaxis a largo plazo con trimetoprima-sulfametoxazol reduce incidencia de neumonias bacterianas
diferencias de presentación de neumonias según la cantidad de CD4
- CD4>200 similar a inmunocompetentes por bacteremias y + recurrencias (s. pneumoniae y H.influenzae, tto ATB habitual)
- CD4<100 P.aeruginosa, S. aureus
factores asociados a neumonia por Ps. aeruginosa
- LTCD4<100
- infección previa con p. aeruginosa
- neutropenia
- tto corticoides
- bresencia de bronquiectasia
pevención de recurrencia de p- aeruginosa
- TAR
- vacuna antineumococcica cada 5 años
- vacuna antigripal anual
- uso profiláctico de ATB CD4<200
características neumonia por jiroveci
- la mayoría tiene CD4<200 asociado a presencia de candidiasis oral
- incidencia con TAR se reduce
- destruye neumocitos I que genera EPA no cardiogénico
presentación típica de neumonía por jiroveci
- disnea de esfuerzo progresiva
- tos seca
- fiebre y sudoración
- crépitos al final de la inspiración
- rx precoz normal o con infiltrado intersticial difuso. TAC 98% sensibilidad
- Rx tardía vidrio esmerilado/neumotórax
presentación atípica de jiroveci
- disnea súbita
- tos productiva con esputo purulento
- hemoptisis
- dolor pleurítico
- sibilancias, condensación, derrame pleural
- rx: nódulos, condensación y derrame
diagnóstico de jiroveci
- esputo inducido
- fibroscopía + LBA
- fibroscopía + BTB
- biopsia pulmonar
- identificación de quistes confirma neumonía por jiroveci
- LDH valor predictivo negativo (se correlaciona con gravedad)
factores pronósticos de neumonía por jiroveci
- albúmina <3.5
- LDH alta persistente
- PaO2<70
- P(A-a)>30
- predominio de neutrófilos en LBA
- Insuficiencia renal aguda
- VM
- infecciones pulmonares concomitantes
tto de neumonía por jiroveci
- trimetoprim/sulfametroxazol: 15-20 mg/Kg. Trimetoprim en 3-4 tomas x 14-21 días
- corticoides si PaO2<70 y P/A-a)>30
indicaciones de profilaxis en neumonia por jiroveci
primaria: CD4<200 y candidiasis orofaríngea
secundaria: post neumonía jiroveci
usar trimetoprim/sulfameroxazol (cotrimoxazol), pentaminida nebulizada o dapsona
TAR (CD4>200 por 3 meses se puede retirar profilaxis)
TBC precoz con VIH
- RX: cavitación, infiltrados en LS + diseminación broncógena
- baciloscopia + y PPD frecuente
- diseminación extrapulmonar infrecuente
TBC tardía con VIH
- Rx: adenopatías, infiltrado difuso, derrame pleural o normal
- BK y PPD + infrecuente
- compromiso extrapulmonar frecuente
mycobacteria no TBC VIH
- por micobacterium avium, en pacientes con avanzada inmunosupresión
- diabre, diarrea, anemia y hepatomegalia
CMV VIH
- focos extrapulmonares
- infiltrado intersticial o vidrio esmerilado en ambos pulmones
