Enfermedad pulmonar difusa Flashcards
- Agentes inhalados
a. Inorgánicos: silicio, asbesto, berilio
b. Orgánicos: animales/pájaros, antígenos, antígenos de granja
inducción por drogas
a. Antiarrítmicos, ATB, AINES, quimioterapia, antidepresivos, radiación, cocaína
enfermedades del tejido conectivo
a. Escleroderma
b. Polimiositis/dermatomiositis
c. LES-AR
d. EMTC
e. Espondilitis anquilosante
f. Sjögren
g. Otras vasculitis
causas de EPD, causas raras
- EPD granulomatosas: sarcoidosis
- Raras/huérfanas: proteinosis alveolar, linfangioteliomatosis
- Intersticiales idiopáticas
- neumonías eosinofílicas
causa intersticial idiopática mayores
i. Neumonía intersticial usual (UIP) MAS FRECUENTE –> Fibrosis Pulmonar Idiopática
ii. NSIP: Neumonía intersticial NO especifica
iii. Neumonía organizativa (COP): proceso inflamatorio asociada a tabaco RBLID o DIP o histiocitos de Langerhans
iv. Neumonía intersticial aguda (AIP): Distress respiratorio sin causa conocida.
causas raras de EPD intersticiales idiopáticas
fibroeleastosis PP, LIP
Neumonía intersticial idiopática
- Dejando de serlo cuando se le encuentra causa
o Enfermedad pulmonar inducida por drogas
o Enfermedad tejido conectivo
o Expo ocupaciones medioambiente: neumoconiosis
o Otras enfermedades sistémicas
Presentación clínica de EPD
- Depende de la naturaleza subyacente:
o Asintomática
o Síntomas generales s/afectación pulmonar
o Síntomas generales c/afectación pulmonar (disnea/tos) - EPD: Tos + disnea + Rx torax compatible
sospecha diagnóstica de EPD
- Sintomatología clínica: Disnea, tos, CEG, síntomas asociados a la cuada EPD, hipocratismo digital, auscultación pulmonar: crujidos y/o crepitaciones difusas
- Rx torac:
a. Primer método dx
b. 10% pueden ser normales
espirometría en pacientes con sintomatología crónica
a. Clásicamente restrictivo
b. Obstructivo/restrictivo: sarcoidosis, histiocitosis y LAM
volumenes y capacidad pulmonar en pacientes con sintomatología crónica
a. Reducción de todos los volúmenes pulmonares
DLCO en pacientes con sintomatología crónica
a. Puede anteceder a la disminución de los volúmenes
b. Modificación es paralela a la evolución de la enfermedad
Test 6 minutos en pacientes con sintomatología crónica
a. Completo y excelente información
b. Correlaciona bien con grado de deterior y pronostico
Rx tórax en EPD
a. Es inespecífica y poco sensible
b. Reducción de volúmenes pulmonares –> eso se puede ver
c. Se ve el predominio de la zona y ver el predominio unilateral y descartar derrame grande.
- escáner de torax en EPD
a. Patrón 1: vidrio esmerilado con condensación
I. Edema, infección, aspiración, hipersensibilidad neumonitis
b. Patrón 2: fibrosis
i. Fibrosis pulmonar, neumoconiosis
c. Nodular: carcinoma, sarcomas, silicosis
d. Mosaico: atrapa aire, vasculitis.
Lavado bronco alveolar: (LBA)
se usa por medio de broncoscopia donde se introduce a una determinada zona del pulmón, se introduce suero, ingresa a diferente lóbulos y luego lo recoge, eso es un baño de rescate material que viene de los alveolos: partícula, secreciones con/sin células
Cuando es necesario LBA
- Enfermedades pulmonares intersticiales difusas
- Opacidades radiológicas pulmonares de etología desconocida
- Sospecha de cáncer
- Estudio de infección pulmonares: TBC, neumonía
- Pacientes inmunosuprimidos: presencia de virus, agentes oportunistas
Recuento células con broncoscopía normal
- Recuento total: millones cel/100 ml
- Macrófago: 80%, L < 15%, N < 4%, Eosinófilo < 1%
hallazgos del diagnóstico de EPD
- Proteinosis alveolar: Liquido lechoso con corpúsculos acelulares PASS+
- Hemorragias alveolares: Fragmentos de eritrocito en macrófagos, tinción de hemosiderina + (<15% en la muestra)
- Eosinofilia pulmonar: eosinófilos > 25%
- Enfermedad ocupacional: inclusiones partículas de polvo macrófagos
- Asbestosis: cuerpos de asbesto
Cuando aún no se está seguro se debe tomar biopsia
- Biopsia transbronquial: solo sirve para enfermedad granulomatosa, tumor maligno/linfagitis, ciertas infecciones, neumonía organizativa, neumonía eosinofílica, cualquier causa.
- Biopsia quirúrgica: le hace dx a todo
- Criopsia transbronquial: criosonda que congela el tejido y el tejido es más grande, se revisa mejor la cantidad de tejido y darle un dx.
pasos a seguir para el diagnóstico de EPD
- Necesario una buena historia clínica
- Definir el tiempo de evolución
- Utilizar criterio radiológico de TAC de tórax
- Estudio funcional básico: enfermedades crónicas
- Estudio con lavado bronco alveolar: descarta reinfección, orientación de enfermedad
- Evaluar necesidad de biopsia (BTB vs criobiopsia vs qx)
- Ayuda del patólogo
qué es la neumoconiosis
son grupos de enfermedades pulmonares intersticiales difusas heterogéneas causadas por inhalación de polvo mineral
qué provoca la neumoconiosis
disfunción pulmonar
quienes tienen neumoconiosis
paciente con tos, disnea, meses tosiendo trabajo en minas
características patológicas de neumoconiosis
inflamación pulmonar crónica y fibrosis
Presentaciones más frecuentes de enfermedad laboral
- Neumoconiosis del minero de carbón
- Silicosis
- Asbestosis
- Beriliosis
características de las enfermedades laborales
- Enfermedad profesional tiene resultado directo por exposición a polvos
- Silicosis aumenta riesgo de: TBC
- Asbestosis se asocia con desarrollo de: ca pulmonares y mesoteliomas
- Neumoconiosis de minero del carbón se asocia a: bronquitis crónica
- Neumoconiosis NO tiene tto efectivo demostrado.
qué es el daño pulmonar inducido por drogas
puede deteriorar la función pulmonar
difícil diagnóstico, se hace como diagnóstico de exclusión (última opción)
patrones de daño pulmonar inducido por drogas
o Tos y disnea
o Broncoespasmo
o EPA no C
o Neumonitis intersticial
o TEP: ACO
o Derrame pleural: antiarrítmico y antidepresivo
o Depresión repsiraotiroa: psicofármaco
o Hemorragia alveolar: quimioterapia
trastorno pulmonar asociado a la droga que lo puede causar
- Fibrosis pulmonar: amiodarona
- Neumonitis aguda: amiodarona y macrondantina
- Hemorragia alveolar: cocaína
- Broncoespasmo: AAS
- TEP: anticonceptivo
- Todos los patrones: quimioterapia
