EPOC

Question 1

anormalidades de vías aéreas

Answer 1

• bronquitis
• bronquiolitis
• enfisema

Question 2

diagnóstico de EPOC

Answer 2

• tabaco, más de 20 años o IPA>20
• exposición a contaminación, humo de leña. Bronquitis por TBC
• antecedente pediátrico de enfermedad pulmonar o asma crónica no tratada
• trabaja en minas
• tiffeneau<0,7 que no revierte con BD

Question 3

etiologías de EPOC

Answer 3

• deficit de AAT1
• anormalidad en desarrollo pulmonar en infancia por enfermedad viral
• ambiente: cigarro, contaminación ambiental
• infecciones en infancia, TBC
• asma bronquial

Question 4

diferencias EPOC entre hombres y mujeres

Answer 4

• mujeres son más suceptibles al daño por humo contaminante, y el cigarro deteriora más la función pulmonar que en los hombres

Question 5

EPOC definitivo

Answer 5

alteraciones espirométricas, imagenológicas, sintomatológica y exposición IPA>10

Question 6

EPOC probable

Answer 6

falta alguna menos exposición

EPOC posible con 2 características

Question 7

enfermedades sistémicas relacionadas con EPOC

Answer 7

• enfermedad cardiovascular
• disfunción músculoesquelética, osteoporosis, DM, sd metabólico, SAHOS
• mayor incidencia de cáncer
• más infecciones

Question 8

clasificación GOLD

Answer 8

1. FEV1>80
2. FEV1 50-79
3. VEF1 30-49
4. VEF1<30

tiffenau<0.7 post BD

Question 9

qué indica el VEF1

Answer 9

predictor de mortalidad, mientras más disminuya, mayor riesgo de morir

Question 10

Para el tratamiento se debe considerar

Answer 10

1) Disnea (mMRC o CAT)
CAT <10 o mMRC 0-1→ Grupo A
CAT >10 o mMRC ≥ 2 → Grupo B
Grupo A o B: 0-1 exacerbación moderada sin hospitalización
2) Riesgo de exacerbaciones > 2 exacerbaciones en el último año o una que tuvo que hospitalizarse → Grupo E

Question 11

grados de mMRC

Answer 11

0: solo en ejercicio intenso
1: caminar rápido en llano o subiendo pendiente
2: incapacidad de mantener el paso de personas de la misma edad o para en llano
3: para a los 100 m
4: ante actividades mínimas

Question 12

cuándo es mejor el tto de EPOC

Answer 12

en etapas tempranas de la enfermedad, ya que es donde más cae el VEF1 y donde realmente se puede evitar una gran caída de la función pulmonar

Question 13

qué pretende el tto farmacológico

Answer 13

mejorar síntomas y calidad de vida
- evitar inmovilidad, inactividad física y sedentarismo (aumenta mortalidad)

Question 14

broncodilatadores

Answer 14

• beta agonistas cortos: salbutamol y terbutalina
• antimuscarínicos/anticolinérgicos: ipratropio, tiotropio y glicopirronio
• beta agonista largo: salmeterol y formoterol
• de acción ultralarga: indacaterol, vilanterol, olodaterol inhalaciones cada 24 hrs

Question 15

manejo no farmacológico

Answer 15

• ejercicio
• rehabilitación
• depresión
• suspensión tabaquismo
• controlar peso y comorbilidades

Question 16

manejo de grupo A

Answer 16

• LABA o LAMA
• molestia cardiológica no dar LABA
• alteración urológica o adenoma prostático no dar LAMA

Question 17

manejo de grupo B

Answer 17

• LABA y LAMA, mejor si es solo 1 inhalador

Question 18

manejo grupo E

exacerbaciones

Answer 18

> 300 eosinófilos: agregar CI
200-300 eo: descartar complicaciones de EPOC (IC, TEP, mal uso de inhaladores, DN, infecciones, etc) y sin contraindicación se agrega CI
- 200-300 si esteroides no sirve se retira
- <100 eo: no usar CI

Question 19

razones de uso de CI muy favorecedor

Answer 19

• más de 2 exacerbaciones al año y eo>300 o concomitante con asma

Question 20

razones de uso de CI favorecedor

Answer 20

• eo 100-300 no responde a LAMA + LABA y con 1 exacerbación por año, pero no ha respondido a la terapia descartando otras descompensaciones

Question 21

razones EN CONTRA del uso de CI

Answer 21

• neumonía repetida
• eo<100
• infecciones por micobacterias

Question 22

cuándo la guía GOLD recomienda retirar los CI

Answer 22

• exacerbaciones
• efectos adversos
• sin efecto o falla de respuesta

Question 23

marcadores de mortalidad en EPOC

Answer 23

• disminución VEF1
• exacerbaciones
• hospitalización
• IMC (BODE score)
• disnea, tolerancia a ejercicio
• calidad de vida
• disminución de densidad en TAC
• marcadores de inflamación
• comorbilidades

Question 24

EPOC precoz

Answer 24

• menos de 50 años, IPA=10
• VEF1 menor a normal, limitación del flujo post BD
• TAC alterado
• declina rápidamente, más de 60 ml al año

Question 25

PreEPOC

Answer 25

• de cualquier edad sin evidencia espirométrica de obstrucción
• tos y expectoración
• bajo DLCO
• acelerada declinación
• alteración radiológica

necesitan seguimiento y tto

Question 26

medidas para evitar progresión de la enfermedad y reducir mortalidad

Answer 26

• tri-terapia que califican para su uso
• cede tbq
• rehabilitación pulmonar
• oxigenoterapia PO2<55
• CPAP si requiere
• cirugía pulmonar

Question 27

pacientes que no mejoran con triterapia, no pueden utilizar triterapia, o son bronquíticos crónicos, utilizar:

Answer 27

• roflumilast (si no tiene IMC bajo): FEVI<50% y bronquitis crónica
• Azitromicina profilaxis 3 veces/semana o bajas dosis todos los días para disminuir exacerbaciones en fumadores