EPOC Flashcards
anormalidades de vías aéreas
- bronquitis
- bronquiolitis
- enfisema
diagnóstico de EPOC
- tabaco, más de 20 años o IPA>20
- exposición a contaminación, humo de leña. Bronquitis por TBC
- antecedente pediátrico de enfermedad pulmonar o asma crónica no tratada
- trabaja en minas
- tiffeneau<0,7 que no revierte con BD
etiologías de EPOC
- deficit de AAT1
- anormalidad en desarrollo pulmonar en infancia por enfermedad viral
- ambiente: cigarro, contaminación ambiental
- infecciones en infancia, TBC
- asma bronquial
diferencias EPOC entre hombres y mujeres
- mujeres son más suceptibles al daño por humo contaminante, y el cigarro deteriora más la función pulmonar que en los hombres
EPOC definitivo
alteraciones espirométricas, imagenológicas, sintomatológica y exposición IPA>10
EPOC probable
falta alguna menos exposición
EPOC posible con 2 características
enfermedades sistémicas relacionadas con EPOC
- enfermedad cardiovascular
- disfunción músculoesquelética, osteoporosis, DM, sd metabólico, SAHOS
- mayor incidencia de cáncer
- más infecciones
clasificación GOLD
- FEV1>80
- FEV1 50-79
- VEF1 30-49
- VEF1<30
tiffenau<0.7 post BD
qué indica el VEF1
predictor de mortalidad, mientras más disminuya, mayor riesgo de morir
Para el tratamiento se debe considerar
1) Disnea (mMRC o CAT)
CAT <10 o mMRC 0-1→ Grupo A
CAT >10 o mMRC ≥ 2 → Grupo B
Grupo A o B: 0-1 exacerbación moderada sin hospitalización
2) Riesgo de exacerbaciones > 2 exacerbaciones en el último año o una que tuvo que hospitalizarse → Grupo E
grados de mMRC
0: solo en ejercicio intenso
1: caminar rápido en llano o subiendo pendiente
2: incapacidad de mantener el paso de personas de la misma edad o para en llano
3: para a los 100 m
4: ante actividades mínimas
cuándo es mejor el tto de EPOC
en etapas tempranas de la enfermedad, ya que es donde más cae el VEF1 y donde realmente se puede evitar una gran caída de la función pulmonar
qué pretende el tto farmacológico
mejorar síntomas y calidad de vida
- evitar inmovilidad, inactividad física y sedentarismo (aumenta mortalidad)
broncodilatadores
- beta agonistas cortos: salbutamol y terbutalina
- antimuscarínicos/anticolinérgicos: ipratropio, tiotropio y glicopirronio
- beta agonista largo: salmeterol y formoterol
- de acción ultralarga: indacaterol, vilanterol, olodaterol inhalaciones cada 24 hrs
manejo no farmacológico
- ejercicio
- rehabilitación
- depresión
- suspensión tabaquismo
- controlar peso y comorbilidades
manejo de grupo A
- LABA o LAMA
- molestia cardiológica no dar LABA
- alteración urológica o adenoma prostático no dar LAMA
manejo de grupo B
- LABA y LAMA, mejor si es solo 1 inhalador
manejo grupo E
exacerbaciones
> 300 eosinófilos: agregar CI
200-300 eo: descartar complicaciones de EPOC (IC, TEP, mal uso de inhaladores, DN, infecciones, etc) y sin contraindicación se agrega CI
- 200-300 si esteroides no sirve se retira
- <100 eo: no usar CI
razones de uso de CI muy favorecedor
- más de 2 exacerbaciones al año y eo>300 o concomitante con asma
razones de uso de CI favorecedor
- eo 100-300 no responde a LAMA + LABA y con 1 exacerbación por año, pero no ha respondido a la terapia descartando otras descompensaciones
razones EN CONTRA del uso de CI
- neumonía repetida
- eo<100
- infecciones por micobacterias
cuándo la guía GOLD recomienda retirar los CI
- exacerbaciones
- efectos adversos
- sin efecto o falla de respuesta
marcadores de mortalidad en EPOC
- disminución VEF1
- exacerbaciones
- hospitalización
- IMC (BODE score)
- disnea, tolerancia a ejercicio
- calidad de vida
- disminución de densidad en TAC
- marcadores de inflamación
- comorbilidades
EPOC precoz
- menos de 50 años, IPA=10
- VEF1 menor a normal, limitación del flujo post BD
- TAC alterado
- declina rápidamente, más de 60 ml al año
PreEPOC
- de cualquier edad sin evidencia espirométrica de obstrucción
- tos y expectoración
- bajo DLCO
- acelerada declinación
- alteración radiológica
necesitan seguimiento y tto
medidas para evitar progresión de la enfermedad y reducir mortalidad
- tri-terapia que califican para su uso
- cede tbq
- rehabilitación pulmonar
- oxigenoterapia PO2<55
- CPAP si requiere
- cirugía pulmonar
pacientes que no mejoran con triterapia, no pueden utilizar triterapia, o son bronquíticos crónicos, utilizar:
- roflumilast (si no tiene IMC bajo): FEVI<50% y bronquitis crónica
- Azitromicina profilaxis 3 veces/semana o bajas dosis todos los días para disminuir exacerbaciones en fumadores
