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Med INTERNA I > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Valores de prueba de glicemia en ayunas

A

Normal: <99 mg/dL
Prediabetes: 100-125 g/dL
Diabetes: >126 mg/dL

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Q

Valores de prueba de glicemia en ayunas

A

Normal: <99 mg/dL
Prediabetes: 100-125 g/dL
Diabetes: >126 mg/dL

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2
Q

Valores prueba de intolerancia a glucosa

A

Normal: <140 mg/dL
Prediabetes: 140-199 mg/dL
Diabetes: 200 mg/d

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3
Q

Fármacos No secretagogos

A

) biguadinas, 2)glitazonas/tiazolodinedionas, 3) inhibidores de alfa- glucosidasa.

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4
Q

Fármacos Secretagogos no glicemia-dependientes:

A

sulfonilureas y 2) meglitinidas/glinidas.

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5
Q

Secretagogos glicemia-dependientes:

A

estimulantes de incretinas: 1) agonistas de receptor GLP-1 y 2) inhibidores de DPP4.

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6
Q

Inhibidores de SGLT2

A

glifozinas

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7
Q

Acción y efectos en hipoglicemia/peso de metformina

A

Acción insulinosensibilizadora en hígado, músculo y tejido adiposo, retrasando aparición y progresión de DM2. Posee bajo riesgo hipoglicemiante y el efecto sobre el peso a la baja.

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8
Q

Indicaciones y uso de metformina

A

Tratamiento de primera línea en DM2, SOP y prediabetes, por su buena relación costo/beneficio, excepto si hay contraindicaciones. Puede ser ocupada en combinación con cualquier otro antidiabético oral. Disminuye la A1c en 1-2%

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9
Q

Efectos adversos y contraindicaciones metformina

A

Efectos adversos son alteraciones gastrointestinales (diarrea, dolor, distensión) y acidosis láctica (rara pero grave) por lo que se recomienda tomar con comidas y aumento gradual de dosis; uso prolongado se asocia a mala absorción de vitamina B12

Contraindicada en cirugía mayor (suspender previamente), uso de medio de contraste (suspende 48 hrs. antes), embarazadas, lactancia, VFG menor a 45 necesita ajustar dosis y menor a 30 contraindicada, DHC avanzado por mayor riesgo de acidosis láctica y estados de hipoperfusión.

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10
Q

Qué otros exámenes deben hacerse en pacientes que usan metformina?

A

estudiar anemia y vitamina en pacientes con uso prolongado debido a que disminuye su absorción en intestino delgado, lugar donde también se absorbe metformina

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11
Q

Tipos y dosis de metformina

A

Metformina es la única biguadina utilizada actualmente. Iniciar con dosis de 500 mg/día junto con cena y se puede aumentar semanalmente hasta llegar a 2000 mg/día (dosis óptima) fraccionando en 2 o 3 dosis pero siempre una con la cena. Dosis máxima tolerada: 2500- 3000 mg/día

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12
Q

Acción y efectos en hipoglicemia/peso de pioglitazona

A

Agonistas de PPARgamma con acción
insulinosensibilizadora en músculo, hígado y tejido adiposo. Resultados se obtienen 4-8 semanas de iniciado el tratamiento debido a mecanismos génicos. Bajo riesgo de hipoglicemias y producen aumento de peso 3-6 kilogramos. NO DISPONIBLES EN CHILE.

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13
Q

Indicaciones y uso de pioglitazona

A

Uso seguro ante insuficiencia renal ya que posee metabolismo hepático y eliminación por heces. Costo beneficio es controversial

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14
Q

Efectos adversos y contraindicaciones de pioglitazona

A

Su uso duplica el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y aumenta el riesgo de fracturas. Contraindicada en cáncer cervical, hematuria, personas con alto riesgo de fracturas o ICC. En resumen, tienen mal perfil cardiovascular

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15
Q

En quienes se indica el tratamiento con pioglitazona?

A
  • son de costo moderado elevado
  • asociado a metformina o sulfonilueras
  • en personas con intolerancia a metformina
  • contraindicadas combinado con insulina
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16
Q

Acción y efectos en hipoglicemia/peso en alfa glucosidasa

A

Inhiben enzima alfa-glucosidasa, disminuyendo digestión de polisacáridos y la glicemia post-prandial. Riesgo de glicemia bajo y efecto sobre peso neutro.
Disminuye HbA1c en 0,5-1,4%

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17
Q

Indicaciones y uso de inhibido red de Alfa glucosidasa

A

No es tan útil en DM2. Costo alto y muchas molestias gastrointestinales (GI).

18
Q

Efectos adversos y contraindicaciones de inhibidores de alta glucosidasa

A

Provocan mala absorción de carbohidratos (flatulencia, meteorismo, otros), lo que se evita ajustando la dosis y con aumento gradual.

19
Q

Tipos y dosis de inhibidores de alfa glucosidasa

A

Miglitol no disponible en Chile. Dosis 50-100 mg de Acarbosa antes de las 3 comidas principales.

20
Q

Efectos de inhibidores de alfa glucosidasa

A
  • disminución de HbAc1 0,2-0,3%
21
Q

Acción y efectos en hipoglicemia/peso de sulfonilureas

A

Estimulan receptores de célula beta aumentando secreción de insulina sin depender de glicemia. Alto riesgo de hipoglicemia y producen aumento de peso
Reducción de HbAc1 1-2%

22
Q
  1. Indicaciones y uso de sulfonilueras
A

Bajo costo pero alto riesgo de hipoglicemia y ganancia de peso con seguridad CV no concluyente. No recomendados ante fragilidad

23
Q

Efectos adversos y contraindicaciones de sufonilureas

A

Hipoglicemia y aumento de peso; evitar su uso con VFGe< 45 mL/min. Descrita hepatotoxicidad con glibenclamida, además de asociarse a colestasia y daño hepático. TODA SULFONILUREA ESTÁ CONTRAINDICADA EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL O HEPÁTICA GRAVE, HIPOGLICEMIAS RECURRENTES.

24
Q
  1. Tipos y dosis de sulfonilueras
A

Glibenclamida, glicazida, glizipida y glimepirida. Glibemclamida y glizipida dosis inicial de 5 mg/día y dosis máxima de 20 mg. Glimepirida dosis máxima es 8 mg/día. Gliclazida dosis máxima es 120 mg/día. No es recomendable usar glibenclamida mayor a 10 mg/día por aumento de tasa de hipoglicemias y por metabolitos activos que tienen eliminación renal en 48-72 horas y hasta 7 días si hay función renal alterada. Glibenclamida es el fármaco que más asocia hipoglicemias.

25
Q

Acción y efectos en hipoglicemia/peso de meglitinidas/glinidas

A

Estimulan receptores de célula beta aumentando secreción de insulina sin depender de glicemia. Alto riesgo de hipoglicemia (pero menor que sulfonilureas) y producen aumento de peso

26
Q

Indicaciones y uso de meglitinidas/glinidas

A

Bajo costo pero alto riesgo de hipoglicemia y ganancia de peso con seguridad CV no concluyente.

27
Q

Efectos adversos y contraindicaciones de meglitinidas/glinidas

A

Alto riesgo de hipoglicemia y ganancia de peso

28
Q

Tipos y dosis de meglitinidas/glinidas

A

En Chile solo hay repaglinida, sirva para IRC. Dosis 0,5-4 mg antes de comidas 2-4 veces por día.

29
Q

Acción y efectos en hipoglicemia/peso de agonists de GLP-1

A

Simulan acción de GLP-1 agonizando su receptor, por lo que consiguen estimular la secreción de insulina por más tiempo. Al ser dependientes de glicemia, no provocan hipoglicemias y bajan el peso 3 kilogramos
porque inhiben apetito y estimulan saciedad.

30
Q

Indicaciones y uso de agonista de GLP-1

A

Costo alto pero baja de peso y bajo riesgo de hipoglicemia. Requieren de administración subcutánea
En Chile solo existe exenatide

31
Q

Efectos adversos y contraindicaciones de agonistas de GLP-1

A

Problemas GI, constipación, diarrea, náuseas y vómitos. Reacciones en sitios e inyección. Algunos estudios señalan que aumentan incidencia de colestasias y pancreatitis; en animales han desarrollado cáncer de tiroides.

32
Q

Acción y efectos en hipoglicemia/peso de IDPP4

A

Estimulan secreción de insulina independiente de glicemia. No tiene riesgo de hipoglicemia y efecto sobre el peso es neutro.

33
Q

Indicaciones y uso de IDPP4

A

Excelente perfil de seguridad, costo económico intermedio, ventaja en hipoglicemias y peso neutro. Pueden usarse en IRC ajustando la dosis (excepto Linagliptina que no requiere ajuste de dosis en alteración de función renal).

34
Q

Efectos adversos y contraindicaciones de IDPP4

A

Se han descrito síntomas respiratorios altos transitorios. Suspender uso con pancreatitis; cáncer de tiroides. Uso contraindicado en insuficiencia hepática grave, pancreatitis aguda reciente o a repetición y cáncer de páncreas.

35
Q

Tipos y dosis de análogos IDPP4

A
  • Sitagliptinas y vildagliptina en Chile y de alto costo
  • puede usarse como monoterapia
    -reduce HbA1c 0,8%
  • sitagliptina 1 dosis de 100 mg
  • vildagliptina 1 de 50 o 2 de 100 mg
36
Q

Acción y efectos en hipoglicemia/peso de iSGLT2 o glifozinas

A

La inhibición de SGLT2 produce glucosuria, su efecto es independiente de insulina. Por su mecanismo, no hay riesgo de hipoglicemia y producen pérdida de peso aproximada en 3 kilogramos.

37
Q

Indicaciones y uso de iSGLT2 o glifozinas

A

Costo intermedio pero beneficio de nefroprotección por disminuir la glucotoxicidad y disminución de albuminuria, pérdida de peso y baja de presión arterial, además no hay riesgo de hipoglicemias. Autorizados solo para uso VFGe>45 mL/min, contraindicado en VFG< 30 mL/min. Un estudio mostró que disminuyen el riesgo de hospitalización ICC.

38
Q

Efectos adversos y contraindicaciones de iSGLT2 o glifozinas

A

Efectos Depleción de volumen, hipotensión, ortostatismo (con diuréticos), infecciones genitales micótica y aumenta el riesgo de CAD normoglicémicas.

39
Q
  1. Tipos y dosis iSGLT2:
A

empaglifozina, canaglizofina.
Es de costo moderado
HbA1c 0,8-1%

40
Q

pie diabético neuropático

A

temperatura aumentada, con hiperqueratosis, sensible al dolor, propiocepción
disminuida y pulsos presentes, úlcera plantar

41
Q

pie diabético isquémico

A

temperatura disminuida, hiperqueratosis o
deformidad poco frecuente, propiocepción variable, pulsos disminuidos o ausentes, úlcera en ortejos, bordes y talón

42
Q

terapia insulina basal plus

A
  • insulina+ fármacos que se le agrega 1-2 bolos de insulina prandial
43
Q

terapia insulina basal bolo

A
  • insulina + 3 bolos prandiales con o sin fármacos

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