Diabetes Flashcards
Valores de prueba de glicemia en ayunas
Normal: <99 mg/dL
Prediabetes: 100-125 g/dL
Diabetes: >126 mg/dL
Valores de prueba de glicemia en ayunas
Normal: <99 mg/dL
Prediabetes: 100-125 g/dL
Diabetes: >126 mg/dL
Valores prueba de intolerancia a glucosa
Normal: <140 mg/dL
Prediabetes: 140-199 mg/dL
Diabetes: 200 mg/d
Fármacos No secretagogos
) biguadinas, 2)glitazonas/tiazolodinedionas, 3) inhibidores de alfa- glucosidasa.
Fármacos Secretagogos no glicemia-dependientes:
sulfonilureas y 2) meglitinidas/glinidas.
Secretagogos glicemia-dependientes:
estimulantes de incretinas: 1) agonistas de receptor GLP-1 y 2) inhibidores de DPP4.
Inhibidores de SGLT2
glifozinas
Acción y efectos en hipoglicemia/peso de metformina
Acción insulinosensibilizadora en hígado, músculo y tejido adiposo, retrasando aparición y progresión de DM2. Posee bajo riesgo hipoglicemiante y el efecto sobre el peso a la baja.
Indicaciones y uso de metformina
Tratamiento de primera línea en DM2, SOP y prediabetes, por su buena relación costo/beneficio, excepto si hay contraindicaciones. Puede ser ocupada en combinación con cualquier otro antidiabético oral. Disminuye la A1c en 1-2%
Efectos adversos y contraindicaciones metformina
Efectos adversos son alteraciones gastrointestinales (diarrea, dolor, distensión) y acidosis láctica (rara pero grave) por lo que se recomienda tomar con comidas y aumento gradual de dosis; uso prolongado se asocia a mala absorción de vitamina B12
Contraindicada en cirugía mayor (suspender previamente), uso de medio de contraste (suspende 48 hrs. antes), embarazadas, lactancia, VFG menor a 45 necesita ajustar dosis y menor a 30 contraindicada, DHC avanzado por mayor riesgo de acidosis láctica y estados de hipoperfusión.
Qué otros exámenes deben hacerse en pacientes que usan metformina?
estudiar anemia y vitamina en pacientes con uso prolongado debido a que disminuye su absorción en intestino delgado, lugar donde también se absorbe metformina
Tipos y dosis de metformina
Metformina es la única biguadina utilizada actualmente. Iniciar con dosis de 500 mg/día junto con cena y se puede aumentar semanalmente hasta llegar a 2000 mg/día (dosis óptima) fraccionando en 2 o 3 dosis pero siempre una con la cena. Dosis máxima tolerada: 2500- 3000 mg/día
Acción y efectos en hipoglicemia/peso de pioglitazona
Agonistas de PPARgamma con acción
insulinosensibilizadora en músculo, hígado y tejido adiposo. Resultados se obtienen 4-8 semanas de iniciado el tratamiento debido a mecanismos génicos. Bajo riesgo de hipoglicemias y producen aumento de peso 3-6 kilogramos. NO DISPONIBLES EN CHILE.
Indicaciones y uso de pioglitazona
Uso seguro ante insuficiencia renal ya que posee metabolismo hepático y eliminación por heces. Costo beneficio es controversial
Efectos adversos y contraindicaciones de pioglitazona
Su uso duplica el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y aumenta el riesgo de fracturas. Contraindicada en cáncer cervical, hematuria, personas con alto riesgo de fracturas o ICC. En resumen, tienen mal perfil cardiovascular
En quienes se indica el tratamiento con pioglitazona?
- son de costo moderado elevado
- asociado a metformina o sulfonilueras
- en personas con intolerancia a metformina
- contraindicadas combinado con insulina
Acción y efectos en hipoglicemia/peso en alfa glucosidasa
Inhiben enzima alfa-glucosidasa, disminuyendo digestión de polisacáridos y la glicemia post-prandial. Riesgo de glicemia bajo y efecto sobre peso neutro.
Disminuye HbA1c en 0,5-1,4%
Indicaciones y uso de inhibido red de Alfa glucosidasa
No es tan útil en DM2. Costo alto y muchas molestias gastrointestinales (GI).
Efectos adversos y contraindicaciones de inhibidores de alta glucosidasa
Provocan mala absorción de carbohidratos (flatulencia, meteorismo, otros), lo que se evita ajustando la dosis y con aumento gradual.
Tipos y dosis de inhibidores de alfa glucosidasa
Miglitol no disponible en Chile. Dosis 50-100 mg de Acarbosa antes de las 3 comidas principales.
Efectos de inhibidores de alfa glucosidasa
- disminución de HbAc1 0,2-0,3%
Acción y efectos en hipoglicemia/peso de sulfonilureas
Estimulan receptores de célula beta aumentando secreción de insulina sin depender de glicemia. Alto riesgo de hipoglicemia y producen aumento de peso
Reducción de HbAc1 1-2%
- Indicaciones y uso de sulfonilueras
Bajo costo pero alto riesgo de hipoglicemia y ganancia de peso con seguridad CV no concluyente. No recomendados ante fragilidad
Efectos adversos y contraindicaciones de sufonilureas
Hipoglicemia y aumento de peso; evitar su uso con VFGe< 45 mL/min. Descrita hepatotoxicidad con glibenclamida, además de asociarse a colestasia y daño hepático. TODA SULFONILUREA ESTÁ CONTRAINDICADA EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL O HEPÁTICA GRAVE, HIPOGLICEMIAS RECURRENTES.
- Tipos y dosis de sulfonilueras
Glibenclamida, glicazida, glizipida y glimepirida. Glibemclamida y glizipida dosis inicial de 5 mg/día y dosis máxima de 20 mg. Glimepirida dosis máxima es 8 mg/día. Gliclazida dosis máxima es 120 mg/día. No es recomendable usar glibenclamida mayor a 10 mg/día por aumento de tasa de hipoglicemias y por metabolitos activos que tienen eliminación renal en 48-72 horas y hasta 7 días si hay función renal alterada. Glibenclamida es el fármaco que más asocia hipoglicemias.
Acción y efectos en hipoglicemia/peso de meglitinidas/glinidas
Estimulan receptores de célula beta aumentando secreción de insulina sin depender de glicemia. Alto riesgo de hipoglicemia (pero menor que sulfonilureas) y producen aumento de peso
Indicaciones y uso de meglitinidas/glinidas
Bajo costo pero alto riesgo de hipoglicemia y ganancia de peso con seguridad CV no concluyente.
Efectos adversos y contraindicaciones de meglitinidas/glinidas
Alto riesgo de hipoglicemia y ganancia de peso
Tipos y dosis de meglitinidas/glinidas
En Chile solo hay repaglinida, sirva para IRC. Dosis 0,5-4 mg antes de comidas 2-4 veces por día.
Acción y efectos en hipoglicemia/peso de agonists de GLP-1
Simulan acción de GLP-1 agonizando su receptor, por lo que consiguen estimular la secreción de insulina por más tiempo. Al ser dependientes de glicemia, no provocan hipoglicemias y bajan el peso 3 kilogramos
porque inhiben apetito y estimulan saciedad.
Indicaciones y uso de agonista de GLP-1
Costo alto pero baja de peso y bajo riesgo de hipoglicemia. Requieren de administración subcutánea
En Chile solo existe exenatide
Efectos adversos y contraindicaciones de agonistas de GLP-1
Problemas GI, constipación, diarrea, náuseas y vómitos. Reacciones en sitios e inyección. Algunos estudios señalan que aumentan incidencia de colestasias y pancreatitis; en animales han desarrollado cáncer de tiroides.
Acción y efectos en hipoglicemia/peso de IDPP4
Estimulan secreción de insulina independiente de glicemia. No tiene riesgo de hipoglicemia y efecto sobre el peso es neutro.
Indicaciones y uso de IDPP4
Excelente perfil de seguridad, costo económico intermedio, ventaja en hipoglicemias y peso neutro. Pueden usarse en IRC ajustando la dosis (excepto Linagliptina que no requiere ajuste de dosis en alteración de función renal).
Efectos adversos y contraindicaciones de IDPP4
Se han descrito síntomas respiratorios altos transitorios. Suspender uso con pancreatitis; cáncer de tiroides. Uso contraindicado en insuficiencia hepática grave, pancreatitis aguda reciente o a repetición y cáncer de páncreas.
Tipos y dosis de análogos IDPP4
- Sitagliptinas y vildagliptina en Chile y de alto costo
- puede usarse como monoterapia
-reduce HbA1c 0,8% - sitagliptina 1 dosis de 100 mg
- vildagliptina 1 de 50 o 2 de 100 mg
Acción y efectos en hipoglicemia/peso de iSGLT2 o glifozinas
La inhibición de SGLT2 produce glucosuria, su efecto es independiente de insulina. Por su mecanismo, no hay riesgo de hipoglicemia y producen pérdida de peso aproximada en 3 kilogramos.
Indicaciones y uso de iSGLT2 o glifozinas
Costo intermedio pero beneficio de nefroprotección por disminuir la glucotoxicidad y disminución de albuminuria, pérdida de peso y baja de presión arterial, además no hay riesgo de hipoglicemias. Autorizados solo para uso VFGe>45 mL/min, contraindicado en VFG< 30 mL/min. Un estudio mostró que disminuyen el riesgo de hospitalización ICC.
Efectos adversos y contraindicaciones de iSGLT2 o glifozinas
Efectos Depleción de volumen, hipotensión, ortostatismo (con diuréticos), infecciones genitales micótica y aumenta el riesgo de CAD normoglicémicas.
- Tipos y dosis iSGLT2:
empaglifozina, canaglizofina.
Es de costo moderado
HbA1c 0,8-1%
pie diabético neuropático
temperatura aumentada, con hiperqueratosis, sensible al dolor, propiocepción
disminuida y pulsos presentes, úlcera plantar
pie diabético isquémico
temperatura disminuida, hiperqueratosis o
deformidad poco frecuente, propiocepción variable, pulsos disminuidos o ausentes, úlcera en ortejos, bordes y talón
terapia insulina basal plus
- insulina+ fármacos que se le agrega 1-2 bolos de insulina prandial
terapia insulina basal bolo
- insulina + 3 bolos prandiales con o sin fármacos
