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Med INTERNA I > SAHOS > Flashcards

SAHOS Flashcards

1
Q

Que es

A

episodios recurrentes de colapso parcial o total VAS durante el sueño, resultando flujo aéreo reducido (hipopnea) o ausente (apnea), asociado con un despertar o caída saturación de oxigeno

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2
Q

qué puede causar la AOS

A

somnolencia diurna, calidad de vida reducía, bajo performance laboral y aumento de riesgo accidentes automovilísticos, cefaleas matutinas, alteraciones del animo

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3
Q

a qué patologías se asocia?

A

HTA, DM2, FA, ICC, CC, ACV y muerte

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4
Q

Tener estrechamiento VAS es comun, se puede deber a:

A

Paladar blando elongado, crecimiento lengua o pared faríngea, posición + inferior/posterior hioides: depósitos de grasa, retrognatia, mandíbula/maxilas mas pequeñas

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5
Q

Quienes presentan más SAHOS

A

HTA resistente, FA, DM2, ACV

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6
Q

Que pregunta en AOS

A

sueño no reparador, hipersomonolencia diurna, ronquido, apena
presenciada al dormir, nicturia, cefalea matutina, RGE nocturno

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7
Q

examen físico en AOS

A

CC > 102 H, > 88 cm M, aumento el perímetro cervical > 43 hombres y > 41 mujeres

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8
Q

Exámenes de laboratorio complementarios AOS

A
  1. Hemograma
  2. Bioquímica general con perfil lipídico
  3. HbA1c
  4. SpO2 (pulsioximetria)
    TSH: sospecha clínica de enf tiroidea o en tto por esta enfermedad que NO tenga control reciente.
    Bicarbonato sérico: IMC > 30
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9
Q

exámenes complementarios para AOS

A
  • Espirometría: Pacientes fumadores o ex fumadores, con clínica respiratoria, sujetos con obesidad mórbida IMC > 40 y pacientes con comorbilidad relevante
  • Gasometría: Bicarbonato > 27, alta sospeche de SHO (hipoventilación por obesidad) 90% elevado no justificable por los episodios respiratorios
  • Rx torax: sospecha enf cardiaca o repsiraotiroa
  • ECG: sospecha enfr cardiaca
  • Ecocardio: sospecha IC o HTP
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10
Q

STOP. Bang cuestionario: screening de apena de riesgo de tenerla antes de exámenes

A

a. Snoring: ronca
b. Tired
c. Observad Apena
d. P (HTA) tto
e. BMI > 35
f. Age > 50
g. Neck circunferencia > 40 cm
h. Gender: hombre
i. O a 2 puntos: bajo riesgo, 3 a 4 puntos: moderado riesgo, > 5: alto riesgo

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11
Q

Epworth sleepnisess escala: cuantificar el grado de hipersomonolencia

A

a. Sentado y leyendo
b. Viendo televisión
c. Sentado en lugar publico
d. Viajando como pasajero en una auto durante 1 hora
e. Descansando en la tarde cuando las circunstancias lo permiten
f. Sentado y conversación con alguien
g. Sentado en un ambiente tranquilo dsp de almuerzo sin alcohol
h. En auto, mientras se tiene detenido por el trafico
i. > 11 ptos: hipersomnolencia diurna patológica

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12
Q

Polisomno: gold estándar

A

a. Mide variables cardiorespiratorios y neurofisiológicas
b. Información cauli/cuanti sobre cambio fisiológicas, durante toda la noche.
c. Durante toda la noche.

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13
Q

Poligrafía repsiroatiora

A

a. Mide solo variable caridorespiratoria
b. Información parcial pero valido en alta probabilidad pre-test de AOS no complicada
c. Puede ser ambulatorio
d. No puede determinar fases del sueño ni micro despertares

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14
Q

Valoración gravedad
- Por medio de: Índice Apena Hipoapena (IAH eventos por hora de sueño)

A

o Leve: 5-15
o Moderada: 15-30
o Grave o severa: > 30

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15
Q

otras categorías importantes de evaluar para valorar la gravedad

A

o FR cardiovascular
o Grado obesidad
o Grado de hipersomnia
o Grado de hipoxia durante el sueño: indice CT90, que % del estudio tuvo sat< 90%

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16
Q

Algoritmo Dx: cuando usar cual examen

A
  • Poligrafía respiratoria (PR): Sospecha de AOS no complicada y probabilidad pretest intermedia o alta
  • Polisomnografía: presenta enfermedad cardiopulmonar inestable, sospecha de otros trastornos del sueño, trastornos ansioso depresivo y/o insomnio.
  • Que es probabilidad intermedia alta: presencia de Epworth > 10 y 2 de 3 criterios: ronquido intenso habitual, despertarse asfícticos y/o HTA
17
Q

Definición Dg AOS

A
  • IAH > 15 por hora, predominantes obstructivas
  • Presencia IAH > 5 por hora además asocie: excesiva somnolencia diurna, sueño no reparador, cansancio excesivo y/o deterioro calidad vida, relacionada con sueño, no justificable por otras causas
18
Q

Tratamiento AOS

A

1) Resolver signos y síntomas: higiene de sueño y baja de peso
2) Restaurar calidad de sueño
3) Normalizar IAH
4) Mejorar en lo posible Sat O2
5) Reducir riesgo complicaciones
6) Disminuir costes enfermedad

19
Q

Tto Higiene del sueño

A
  1. Ritual de sueño
  2. Evitar siestas y actividad en la cama distintas a dormir
  3. Ambiente adecuado (silencio, oscuridad, T°, pantallas)
  4. Evitar comidas abundantes, OH, TBC y ejercicio intenso
  5. Evitar sedante si es posible.
20
Q

Medidas no farmacológicas

A
  1. Baja de peso
  2. Ejercicio
  3. Restricción posición: evitar dormir en decúbito supino
21
Q

tratamiento de Enfermedad asociados

A

1. Tto obesidad:
a. Grave: obsedida grave, meds vs tto qx si IMC > 35 o falla tto
2. Tto causas reversibles:
a. Hipotiroidismo: suplementación LT4
b. RGE: MNF e IBP
c. Hipertrofia amígdalas: III/IV o alteraciones dentofaciales graves → considerar Cx

22
Q

Tt presión positiva: CPAP

A
  • Terapia primaria para AOS sintomática de cualquier severidad
  • Beneficio depende y es proporcional a la adherencia a su uso
23
Q

quiénes requieren un dispositivo de avance mandibular

A
  • Quienes: AOS con indicación de CPAP pero con imposibilidad de adaptación o AOS leve moderada sin indicación de CPAP ni otra alternativa de tto que presenten síntomas menores o ronquido que resulte molesto
  • Corren la mandíbula hacia adelante
24
Q

Síndrome Hipoventilación Obesidad

A
  • AOS aumenta prevalencia y gravedad con peso
    o IMC 30-35: 8 a 12%
    o IMC > 18 a 31
    o IMC >50: 50%
25
Q

qué es el SHO

A

Personas con obesidad que se evidencia hipoventilación crónica (hipercapnia en vigilia y sueño), ausencia de otras causas de hipercapnia, y presente en > 90% a una apnea obstructiva del sueño

26
Q

fisiopatología de SHO

A
  • Cambios relación con obesidad al sistema respiratorio
    o Tejido adiposo en pared torácica y abdominal disminuye volumen pulmonar
    o Disminución movimiento diafragma, menor distensibilidad pulmonar y aumenta resistencia vías repsi inferiores
  • Alteración en cómo se respira
  • Anormales respiratoria durante el sueño
27
Q

qué genera la resistencia a la leptina

A

Alta leptina, pero resistencia a ella, imposibilidad de mantener un estímulo central elevado → hipoventilación

28
Q

características clínicas de SHO

A
  • Común retraso Dx: pacientes de edad 5ta- 6ta década de vida.
  • Presentación del sdme: debutan con hospitalización con IR hipercapnia aguda y pacientes que se les dx apnea del sueño
  • Error dx: 10% tiene apnea del sueño y se confunde con EPOC (no tienen clínica compatible ni espirometría compatible)
  • Mal pronostico por morbimortalidad: mortalidad 17% a los 5 años (> que AOS sin SHO)
29
Q

Laboratorio SHO

A
  • Gasometría:
    o Medir Bicarbonato venoso_
    ▪ < 27 mEq: VPN 97% para SHO
    ▪ >27 mEQ: GSA confirmatorio
    o Hipoventilación: PaCO2 > 45mmHg
30
Q

tratamiento de SHO

A
  1. Bajar de peso.
  2. Uso de CPAP o VNI
  3. Busca normalizar ventilación e intercambio de gases
  4. Elección mediante factores: IAH 30 uso de CPAP

Med INTERNA I (35 decks)

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