SAHOS Flashcards
Que es
episodios recurrentes de colapso parcial o total VAS durante el sueño, resultando flujo aéreo reducido (hipopnea) o ausente (apnea), asociado con un despertar o caída saturación de oxigeno
qué puede causar la AOS
somnolencia diurna, calidad de vida reducía, bajo performance laboral y aumento de riesgo accidentes automovilísticos, cefaleas matutinas, alteraciones del animo
a qué patologías se asocia?
HTA, DM2, FA, ICC, CC, ACV y muerte
Tener estrechamiento VAS es comun, se puede deber a:
Paladar blando elongado, crecimiento lengua o pared faríngea, posición + inferior/posterior hioides: depósitos de grasa, retrognatia, mandíbula/maxilas mas pequeñas
Quienes presentan más SAHOS
HTA resistente, FA, DM2, ACV
Que pregunta en AOS
sueño no reparador, hipersomonolencia diurna, ronquido, apena
presenciada al dormir, nicturia, cefalea matutina, RGE nocturno
examen físico en AOS
CC > 102 H, > 88 cm M, aumento el perímetro cervical > 43 hombres y > 41 mujeres
Exámenes de laboratorio complementarios AOS
- Hemograma
- Bioquímica general con perfil lipídico
- HbA1c
- SpO2 (pulsioximetria)
TSH: sospecha clínica de enf tiroidea o en tto por esta enfermedad que NO tenga control reciente.
Bicarbonato sérico: IMC > 30
exámenes complementarios para AOS
- Espirometría: Pacientes fumadores o ex fumadores, con clínica respiratoria, sujetos con obesidad mórbida IMC > 40 y pacientes con comorbilidad relevante
- Gasometría: Bicarbonato > 27, alta sospeche de SHO (hipoventilación por obesidad) 90% elevado no justificable por los episodios respiratorios
- Rx torax: sospecha enf cardiaca o repsiraotiroa
- ECG: sospecha enfr cardiaca
- Ecocardio: sospecha IC o HTP
STOP. Bang cuestionario: screening de apena de riesgo de tenerla antes de exámenes
a. Snoring: ronca
b. Tired
c. Observad Apena
d. P (HTA) tto
e. BMI > 35
f. Age > 50
g. Neck circunferencia > 40 cm
h. Gender: hombre
i. O a 2 puntos: bajo riesgo, 3 a 4 puntos: moderado riesgo, > 5: alto riesgo
Epworth sleepnisess escala: cuantificar el grado de hipersomonolencia
a. Sentado y leyendo
b. Viendo televisión
c. Sentado en lugar publico
d. Viajando como pasajero en una auto durante 1 hora
e. Descansando en la tarde cuando las circunstancias lo permiten
f. Sentado y conversación con alguien
g. Sentado en un ambiente tranquilo dsp de almuerzo sin alcohol
h. En auto, mientras se tiene detenido por el trafico
i. > 11 ptos: hipersomnolencia diurna patológica
Polisomno: gold estándar
a. Mide variables cardiorespiratorios y neurofisiológicas
b. Información cauli/cuanti sobre cambio fisiológicas, durante toda la noche.
c. Durante toda la noche.
Poligrafía repsiroatiora
a. Mide solo variable caridorespiratoria
b. Información parcial pero valido en alta probabilidad pre-test de AOS no complicada
c. Puede ser ambulatorio
d. No puede determinar fases del sueño ni micro despertares
Valoración gravedad
- Por medio de: Índice Apena Hipoapena (IAH eventos por hora de sueño)
o Leve: 5-15
o Moderada: 15-30
o Grave o severa: > 30
otras categorías importantes de evaluar para valorar la gravedad
o FR cardiovascular
o Grado obesidad
o Grado de hipersomnia
o Grado de hipoxia durante el sueño: indice CT90, que % del estudio tuvo sat< 90%
Algoritmo Dx: cuando usar cual examen
- Poligrafía respiratoria (PR): Sospecha de AOS no complicada y probabilidad pretest intermedia o alta
- Polisomnografía: presenta enfermedad cardiopulmonar inestable, sospecha de otros trastornos del sueño, trastornos ansioso depresivo y/o insomnio.
- Que es probabilidad intermedia alta: presencia de Epworth > 10 y 2 de 3 criterios: ronquido intenso habitual, despertarse asfícticos y/o HTA
Definición Dg AOS
- IAH > 15 por hora, predominantes obstructivas
- Presencia IAH > 5 por hora además asocie: excesiva somnolencia diurna, sueño no reparador, cansancio excesivo y/o deterioro calidad vida, relacionada con sueño, no justificable por otras causas
Tratamiento AOS
1) Resolver signos y síntomas: higiene de sueño y baja de peso
2) Restaurar calidad de sueño
3) Normalizar IAH
4) Mejorar en lo posible Sat O2
5) Reducir riesgo complicaciones
6) Disminuir costes enfermedad
Tto Higiene del sueño
- Ritual de sueño
- Evitar siestas y actividad en la cama distintas a dormir
- Ambiente adecuado (silencio, oscuridad, T°, pantallas)
- Evitar comidas abundantes, OH, TBC y ejercicio intenso
- Evitar sedante si es posible.
Medidas no farmacológicas
- Baja de peso
- Ejercicio
- Restricción posición: evitar dormir en decúbito supino
tratamiento de Enfermedad asociados
1. Tto obesidad:
a. Grave: obsedida grave, meds vs tto qx si IMC > 35 o falla tto
2. Tto causas reversibles:
a. Hipotiroidismo: suplementación LT4
b. RGE: MNF e IBP
c. Hipertrofia amígdalas: III/IV o alteraciones dentofaciales graves → considerar Cx
Tt presión positiva: CPAP
- Terapia primaria para AOS sintomática de cualquier severidad
- Beneficio depende y es proporcional a la adherencia a su uso
quiénes requieren un dispositivo de avance mandibular
- Quienes: AOS con indicación de CPAP pero con imposibilidad de adaptación o AOS leve moderada sin indicación de CPAP ni otra alternativa de tto que presenten síntomas menores o ronquido que resulte molesto
- Corren la mandíbula hacia adelante
Síndrome Hipoventilación Obesidad
- AOS aumenta prevalencia y gravedad con peso
o IMC 30-35: 8 a 12%
o IMC > 18 a 31
o IMC >50: 50%
qué es el SHO
Personas con obesidad que se evidencia hipoventilación crónica (hipercapnia en vigilia y sueño), ausencia de otras causas de hipercapnia, y presente en > 90% a una apnea obstructiva del sueño
fisiopatología de SHO
- Cambios relación con obesidad al sistema respiratorio
o Tejido adiposo en pared torácica y abdominal disminuye volumen pulmonar
o Disminución movimiento diafragma, menor distensibilidad pulmonar y aumenta resistencia vías repsi inferiores - Alteración en cómo se respira
- Anormales respiratoria durante el sueño
qué genera la resistencia a la leptina
Alta leptina, pero resistencia a ella, imposibilidad de mantener un estímulo central elevado → hipoventilación
características clínicas de SHO
- Común retraso Dx: pacientes de edad 5ta- 6ta década de vida.
- Presentación del sdme: debutan con hospitalización con IR hipercapnia aguda y pacientes que se les dx apnea del sueño
- Error dx: 10% tiene apnea del sueño y se confunde con EPOC (no tienen clínica compatible ni espirometría compatible)
- Mal pronostico por morbimortalidad: mortalidad 17% a los 5 años (> que AOS sin SHO)
Laboratorio SHO
- Gasometría:
o Medir Bicarbonato venoso_
▪ < 27 mEq: VPN 97% para SHO
▪ >27 mEQ: GSA confirmatorio
o Hipoventilación: PaCO2 > 45mmHg
tratamiento de SHO
- Bajar de peso.
- Uso de CPAP o VNI
- Busca normalizar ventilación e intercambio de gases
- Elección mediante factores: IAH 30 uso de CPAP
