Bronquiectasia Flashcards
qué es la bronquiectasia
enfermedad respiratoria crónica progresiva, vía final común de varias enfermedades
dilatación anormal y permanente de bronquios que se manifiesta como tos, esputo e infecciones respiratorias
fisiopatología
- ocurre por infección bronquial que gatilla una respuesta inflamatoria que produce daño pulmonar y bronquial, lo que altera aún más el drenaje bronquial, perpetuando las condiciones para una infección bronquial
cuáles son las posibles etiologías de la infección bronquial
- infecciones bacterianas, micobacterias o virales
- alteración genética: secreciones espesas
- alteración mucociliar
- inmunodeficiencia
- osbtrucción: estasia mucosa
cómo se perpetua la infección de bronquios
- paredes del bronquio dilatadas con destrucción de pared y pérdida de cilios
- mayor producción de mucus y estasia de este
- presenta una respuesta inflamatoria por neutrófilos, linfocitos T, liberan citoquinas proinflamatorias y radicales libres
- vías aéreas inflamadas son colapsables y determinan la obstrucción del flujo aéreo
epidemiología
- frecuentemente se encuentra asociado a pacientes con EPOC y asma
- disminución en países desarrollados por mejora nutricional y sanitaria
- mas común en mujeres, edad media y avanzadas
etiologías según región
- en países subdesarrollados la más freucnete es la infecciosa
- en países desarrollados los más importantes son inmunodeficiencias y enfermedades genéticas (FQ)
infeccione respiratorias como causa de bronquiectasia
- cualquier infección respiratoria grabe puede producirla
- puede ser por secuelas de infección pulmonar grave en infancia o secuela de TBC
- klebsiella, st aureus, myvoplasma, sarampión, influenza, adenovirus, VRS, TBC, mycobacterias no TBC
inmunodeficiencias como causa de bronquiectasia
- hipogammaglubulinemia, VIH, inmunosupresión
trastornos genéticos como causa de bronquiectasia
FQ, disquinesia ciliar y DAAT1
obstrucciones como causa de bronquiectasia
- bronquiectasia focales
- por tumores, ganglios, cuerpos extraños
misceláneos como causa de bronquiectasia
- fibrosis pulmonar idiopática, AT, sjoren, enfermedad inflamatoria intestinal y aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
manifestaciones clíncias
depende de la extensión y ubicación
- pueden ser asintomáticos en forma permanente o sintomáticos durante exacerbación
síntomas bronquiectasia
- tos crónica
- expectoración espesa diaria (broncorrea si es abundante)
- disnea, dolor pleurítico
- hemoptisis en casos severos
- infección respiratoria a repetición, severas, persistentes e/o inusuales
- rinosinusitis reiteradas, antes debe plantearse la posibilidad de FQ, déficit de Ig, disquinesia ciliar o DAAT1
manifestaciones clínicas en exacerbaciones
- fiebre, CEG
- aumento de la tos, cambio del esputo
- aumento de disnea y sibilancias
- disminución de tolerancia al ejercicio
- impacto severo sobre la calidad de vida
examen físico de bronquiectasia
- crépticos, roncus, sibilancias
- hipocratismo digital (<3% de los casos), cianosis cuando hay insuficiencia respiratoria
- cor-pulmonale
diagnósticos diferenciales
- EPOC
- asma
- sospechar cuando hay mala respuesta a la terapia de las 2 enfermedades previas, cuando hay patógenos inusuales y no hay historia típica de EPOC
- bronquitis crónica
- RGE
- TBC pulmonar
- neumonía
diagnóstico
clínica + imagenes (TAC)
Rx de tórax para diagnónstico
- hallazgos inespecíficos
TAC de tórax para el diagnóstico
- muy alta sensibilidad, permite precisar ubicación y distribución para diagnóstico diferencial
- se dividen en varicosas, quísticas y cilíndricas
- la localización en TAC puede orientar su etiología
características de TAC de bronquiectasia
- dilatación vía aérea bronquio/vaso >1-1.5
- el diámetro no disminuye tanto hacia la periferia
- presencia de tapones mucosos y nódulos
- engrosamiento de paredes bronquiales
- árbol en brote
- disminución de volumen pulmonar
- patrón mosaico
etiología de bronquiectasia en lóbulos superiores
TBC, FQ, ABPA
etiología de bronquiectasia en lóbulos medio y língula
infecciones mycobacterias no TBC
etiología de bronquiectasia en lóbulo inferior
infecciones, idiopática
etiología bronquiectasia solo en lóbulo medio
obstrucciones mecánicas, alteraciones anatómicas y neoplasia
etiología de bronquiectasia en compromiso central
ABPA
Función pulmonar en pacientes con bronquiectasia
- puede ser normal, tener hiperreactividad bronquial o alteración ventilatoria obstructiva no reversible con BD (+ característico)
- en casos severos puede haber alteración restrictiva
- FEV1 reducida marcador de severidad, pero no útil para el diagnóstico
Estudio de paciente con bronquiectasia
- hemograma con eosinófilos
- tinción gram y cultivo corriente
- 2 BK y 2 cultivos koch de expectoración
- cultivo hongos
- cuantificación IgA, IgM e IgG
- fibrobroncoscopía en hemoptisis
importancia de los cultivos de expectoración
- suelen ser colonizados por influenzae, pseudomonas aeruginosa + exacerbación y hospitalización), moraxella, pneumoniae, st aureus
- las exacerbaciones suelen ser causadas por los mismos gérmenes, por lo que debe pedirse cultivos periodicamente
Test según fenotipo
- FQ: test de sudor/estudio genético
- ABPA: IgE y precipitinas antiaspergilares
- AR, sjoren y EII: FR/ANA/ANCA
- niveles de AAT1
- TAC senos paranasales por rinosinusitis a repetición
- pruebas de VIH
- fibrobroncoscopía por cuerpo extraño o tumor
- disquinesia ciliar: microscopía electrónica
fenotipo FQ
- raza blanca
- edad temprana media
fenotipo mycobacterias no TBC
- edad media o mayores
- mujer delgada
- TTO con ATB cuando hay CEG, fiebre, hemoptisis
fenotipo inmunodeficiencia común variable
- edad media
- rinosinusitis
- autoinmunidad
fenotipo ABPA
- historia de asma, esputo espeso
objetivos del tto de bronquiectasia
- controlar síntomas
- controlar y disminuir exacerbaciones
- mejorar calidad de vida
- disminuir complicaciones y morbimortalidad
- mejorar función pulmoanr
- tratar enfermedad subyacente
tratamiento ATB en exacerbaciones-infecciones
hay que conocer los cultivos
- exacerbaciones agudas es de 10-14 días
- ambulatorio: amoxicilina + ác clavulánico + cotrimoxazol forte, quinolonas, cefalosporinas de 2da generación o macrólidos
- hospitalizados: terapia endovenosa con aminoglicósidos + antiseudomónicos
ATB profilácticos
en pacientes exacerbadores frecuentes (>3 episodios al año)
kinesoterapia respiratoria
para drenaje de secreciones y aprendizaje de técnicas
broncodilatadores
cuando sea necesario, en pacientes con disnea importante y obstrucción
combinación de beta agonistas de larga duración y antimuscarínicos
dieta y oxígeno
hay que mantener una buena nutrición y suplementar con oxígeno de ser necesario
generalidades tto etiológicos
cirugía de extracción de cuerpos/tumores, IgG, aporte de AAT1, corticoides y antifúngicos
mycobacteria no TBC MAC: complicaciones como hemoptisis con fiebre y baja de peso, el tratamiento ATB es de 12-18 meses
medidas generales para tratar la bronquiectasia
- suspensión de tabaco
- alimentación adecuada
- inmunización
- favorecer drenaje bronquial con ejercicio regular, posturas, etc
indicadores de mal pronóstico de bronquiectasia
exacerbaciones y hospitalizaciones frecuentes
FEV1 reducido
dsnea importante
presencia de patógenos como pseudomona
complicaciones de bronquiectasia
- infección crónica
- neumonía a repetición
- hemoptisis masiva
- empiema
- neumotórax
- abcesos pulmonares
- desnutrición
criterios de hospitalización de bronquiectasia
- disnea excesiva
- cianosis o falla circulatoria
- hipoxia
- fiebre > o igual a 38
- requiere terapia IV
- hemoptisis masiva
indicación de cirugía bronquiectasia
- bronquiectasia localizada
- hemoptisis masiva
- cuerpo extraño
- trasplante pulmonar
causas de mayor mortalidad
- infecciones
- hemoptisis
- Insuficiencia respiratoria
- cor pulmonar
prevención bronquiectasia
- vacunación en infancia
- diagnóstico precoz de infecciones
- detección precoz de inmunodeficiencias
- fibrosis quística en tto precoz
