Hemoptisis Flashcards
hemoptisis
expectoración de sangre que se origina en la vía respiratoria inferior (bajo las cuerdas
vocales)
Que es pseudo hemoptisis
sangre que procede desde otro lado que NO es el tracto respiratorio bajo
de qué arterias viene la mayoría de las veces la hemoptisis?
Arteriales bronquiales (2% de la circulación pulmonar): alta presión → ocurre el 95% de hemoptisis
qué otro sistema arterial es importante en la irrigación pulmonar?
Arterias pulmonares (98%): baja de presión, ocurre el 5% de hemoptisis.
Causas de hemoptisis
Enfermedades de vía aérea
-Cáncer (endobronquial)
- Inflamatorio: bronquiectasias, FQ, bronquitis crónica.
- Fistula broncovascular
- Trauma de la vía aérea
- Cuerpo extraño.
causas infecciosas de enfermedad del parénquima pulmonar
neumonía, TBC, hongos, abscesos, embolismo séptico
causas inflamatorias de enfermedad del parénquima pulmonar
vasculitis o enfermedad vascular colágeno
qué drogas pueden causar enfermedad del parénquima pulmonar
cocaína, inhalación, anticoagulación, antiplaquetario
nombre otras causas de enfermedad del parénquima pulmonar que puede causar hemoptisis
- Contusión de pulmón
- Hemosiderosis pulmonar idiopático
- iatrogénico
- Clotting disorders
-Hemorragia alveolar difusa
-Hemoptisis catamenial
Enfermedades vasculares que pueden causar hemoptisis
-Embolismo pulmonar
- malformación arteriovenosa
- Pseudoaneurisma pulmonar
- Telangiectasia hemorrágica hereditaria
- Cardiaco: estenosis mitral
causas de hemoptisis en países de altos ingresos
Infecciones respiratoria, ca de pulmón, bronquiectasias
causas de hemoptisis en países de bajos ingresos
TBC, Paragnomiasis (gusano), bronquiectasia.
Causas de hemoptisis masivas
bronquiectasias y TBC
hemoptisis severa
> 500 ml en 24 hrs o 150 ml/hr o 50 ml/hr en paciente con patología pulmonar previa.
Uptodate: >150/24 hrs o >100 en 1 hora.
hemoptisis moderada
20-30 ml-500 ml n 24 hrs
hemoptisis que amenaza la vida
produce compromiso respiratorio o hemodinámico
importante de historia clínica de hemoptisis
- Tiempo de evolución, frecuencia, si hay o no disnea
- Cantidad de hemoptisis
- Trauma de la vía aérea: broncoscopia, trauma torácico, cuerpo extraño
- Historia de tabaquismo
- Uso de antiagregantes, anticoagulante
- Inhalación de tóxicos
- Comorbilidades: bronquiectasias, bronquitis crónica, neumonía, FQ, estenosis mitral,
TEP/TVP, inmunosupresión, enfermedad renal, hematológica, autoinmune o enfermedad
sistémica
Hemoptisis: examen físico
- Signos de schock: llene capilar, moteo, somnolencia
- Signo de falla ventilatoria
- Signos de trauma: heridas, equimosis
- Pulmón: Estridor, crépitos, sibilancia, MP disminuido o abolido
- Auscultación cardiaca: soplo de estenosis mitral o regurgitación mitral
- inspección de piel y mucosas en búsqueda de sangrado, telangiectasia o purpura
Hemoptisis: laboratorio
- Bioquímico: función renal
- Hemograma: anemia o neutropenia
- coagulación: raro que coagulopatía sea causa de hemoptisis
- Pro-BNP. Dinero D: IC o TVP/TEP
- Estudio inmunológico: ANA, ANCA (Vasculitis)
- Cultivos de expectoración, panel de neumonía, baciloscopia/MGIT, PCR TBC
Rx tórax hemoptisis
identificar el lado del sangrado a la hora de ir a buscar un sangrado por broncoscopia
AngioTAC en hemoptisis
a. identificar la causa y para identificar de forma más precisa el sangrado
b. Que se obtiene: sospecha de cáncer o malignidad torácica, bronquiectasia o enfermedad cavitaria, hemoptisis que amanece la vida y sangrado activo, candidato a embolización
angiografía en hemoptisis
sirve más en tratamiento
Broncoscopia en hemoptisis
- Para que sirve: identificar el sitio de sangrado ayudado x radiología
- Se usa para cortar del sangrado con distintas técnicas
- Debe hacerse < 48 hrs desde la consulta del paciente
Scores pronósticos
Urgencias
Se usa para: predecir necesidad de AntioTAC, broncoscopia o angiografía. > 0: se estudia
- PS < 100
- Historia de cáncer
- Hemoptisis con sangre fresca
- 2 o + episodios de hemoptisis en últimas 24 horas
Scores pronósticos
UCI: predice mortalidad
- Necesidad de Ventilación Mecánica Invasiva (2)
- Cáncer (2)
- Infección por Aspergillus (1)
- Opacidades >2 cuadrantes a la rx tórax (1)
- Compromiso de la circulación pulmonar (1)
- Alcoholismo crónico (1)
- 7 puntos: 91% mortalidad
manejo de hemoptisis
- Vía aérea: protección de la vía aérea precoz (tubo >=8)
a. intubación mono bronquial
b. Tubo doble lumen - Decúbito lateral: hacia abajo el lado que sangra
- Reanimación con cristaloides + trasfusión GR
- Vasoactivos si se requieren
- Corrección de plaquetas y coagulopatía, reversión de anticoagulantes.
Manejo endovascular de hemoptisis
- Embolización del vaso responsable
- angiografía: identifica vasos tortuosos.
- Con que se usa: gelfoam, microesfera, coils, partículas de alcohol
- Resultados: 85% éxito, PERO con 42% de recurrencia
- Complicaciones: disección vascular y alteraciones neurológica por embolia a la arteria espinal anterior
Manejo endoscópico (24-48 hrs)
- Para que se usa
identificación del sitio de sangrado, remoción de coágulos, minimiza derrame de sangre a otros sitios de pulmón
- Clasificación de las endoscopias
o Flexible: visión lomitas, poca capacidad de succión→ ventilación y succión a través de tubo orotraqueal
o Rígida: gran capacidad de succión, ventilación y oxigenación.
terapéutica de la endoscopia
o Suero frio, adrenalina, espercil
o Calor: laser, argonplasma
o Frio: crioeslectrodos
o Oclusión: fibrinógeno-trombina, cianoacrilato, surgicel, balone, válvulas
Manejo quirúrgico de hemoptisis
- Uso en casos refractario
- Morbilidad: 25-50%
- Mortalidad: 20%
- Primera elección cuando hay: rotura vascular por trauma y fistulas vasculares
