Tb du sommeil Flashcards
La prescription d’hypnotique est recommandée en 1ère intention dans le ttt de l’insomnie chronique de l’adulte
Faux !! Non recommandée, slmt ds l’insomnie aigue transitoire, pdt une courte durée
Que faut-il évoquer devant une somnolence sévère chez le sujet jeune?
hypersomnie centrale (narcolepsie, hypersomnie idiopathique).
Quels sont les 2 processus régissant l’alternance sommeil / veille?
- processus homéostasique (processus S): « Je dors car je suis fatigué » ;
- processus circadien (processus C): « Je dors car c’est l’heure de dormir »
Que permet d’enregistrer une polysomnographie?
- EEG
- électro-oculogramme (EOG) : détection des mvmt oculaires ;
- EMG: mesure du tonus musculaire ;
- paramètres cardio-respiratoires (détection des variations du débit respiratoire, saturation, mvt respiratoires thoraciques et abdominaux, rythme cardiaque) ;
- paramètres moteurs : détection des mvt de jambes ;
- enregistrement vidéo concomitant.
Quels sont les 2 types de sommeil?
- sommeil lent (de léger à profond) : caractérisé par une activité EEG qui se ralentit progressivement (50+25 % du sommeil total) ;
- sommeil paradoxal : caractérisé par une activité EEG rapide, proche de la veille, des mvt oculaires rapides et une abolition du tonus musculaire (25 % du sommeil total).
Décrire un cycle de sommeil normal
- débute par du sommeil lent, dont la profondeur augmente progressivement
- puis se termine par du sommeil paradoxal.
Les cycles se répètent et leur architecture évolue au fur et à mesure que le sommeil dure.
L’alternance des cycles de sommeil peut être visualisée au moyen de l’hypnogramme
Prévalence de l’insomnie
- 30 % des adultes ont présenté durant leur vie une insomnie transitoire,
- 10 % une insomnie chronique.
- prévalence + élevée chez les femmes et augmente avec l’âge.
Définition de l’insomnie
= CLINIQUE
- difficultés d’endormissement ;
- et/ou plusieurs éveils nocturnes avec difficultés pour se rendormir ;
- et/ou réveil matinal précoce avec incapacité de se rendormir
Doit être responsable d’un retentissement diurne négatif
Définition de l’insomnie chronique
- symptômes présents au moins 3 fois par semaine évoluant depuis plus de 3 mois
Où l’on doit distinguer : - le trouble insomnie,
- l’insomnie symptomatique d’un trouble psychiatrique ou d’une pathologie non-psychiatrique
Le Sd des Jambes sans repos est une cause d’insomnie?
Vrai avec plainte d’insomnie d’endormissement et de maintien.
Comment fait-on le dg du Sd des jambes sans repos?
- sensations désagréables au niveau des jambes responsables d’un besoin irrépressible de les
mobiliser (impatiences) ; - symptômes aggravés par l’immobilité et la position allongée ;
- symptômes soulagés par le mouvement ;
- symptômes + intenses le soir par rapport à la journée (caractère vespéral).
Quels sont les 4 diagn diff du sd des jambes sans repos?
- insuffisance veineuse chronique
- neuropathies
- akathisies (effet 2aire classique des neuroleptiques/ antipsychotiques, intensité rythmée par les prises, survenue en position debout et sans aggravation vespérale) ;
- artériopathie oblitérante des membres inférieurs (douleurs survenant lors de la marche).
A quoi peut être 2aire un sd des jambes sans repos?
- carence martiale,
- insuffisance rénale sévère,
- maladie de Parkinson,
- origine iatrogène (antidépresseurs, neuroleptiques/ antipsychotiques).
Quel est le ttt du sd des jambes sans repos?
- ttt étio si forme 2aire
- pr formes sévères et invalidantes: agonistes dopaminergiques à faible posologie.
- pr les formes moins sévères, les dérivés opioïdes (codéine et certains antiépileptiques) peuvent être utilisés.
Quelle échelle permet d’évaluer la somnolence diurne?
Echelle d’Epworth
Quels sont les 2 tests permettant une évaluation objective de la somnolence?
- Tests Itératifs de Latence d’Endormissement (TILE)
- Tests de Maintien de l’Éveil (TME).
Doivent être faits ap une polysomnographie
Le SAOS est-il fqt?
Oui, 5-10% pop
Définition d’une apnée
interruption complète de la respiration > 10 secondes
Définition d’une hypopnée
diminution partielle de la respiration > 10 secondes, associés à une désaturation en oxygène et/ou un micro-éveil
Qu’est ce qui confirme un SAOS?
Polygraphie avec IAH > 5/h
Quels sont les différents seuils d’intensité du SAOS?
- Légère : IAH entre 5 et 15/h.
- Modérée : IAH entre 15 à 30/h.
- Sévère : IAH supérieur à 30/h.
Que faut-il rechercher devant un SAOS central?
- insuffisance cardiaque sévère (respiration de Cheyne Stokes)
- consommation excessive d’opioïde
Quel est le ttt d’un SAOS sévère?
ventilation en pression positive continue appliquée au moyen d’un masque.
Quel ttt si SAOS léger ou modéré
Doit avoir un retentissement impt ou FdR cv
- PEC surpoids ou obésité ;
- orthèse d’avancée mandibulaire
- PEC chirurgicale ORL (chirurgie du voile du palais, des amygdales, des piliers et de la paroi postérieure du pharynx)
Quels sont les 2 principaux dg devant une hypersomnie centrale?
- narcolepsie
- Sd de Keine-Levin
Qu’est ce que la narcolepsie de type 1? Quelle est sa tétrade?
= narcolepsie-cataplexie
- somnolence sévère, avec accès de sommeil diurnes multiples et courts, incoercibles, rafraîchissants
- cataplexies, abolitions brève et brutale du tonus musculaire, généralisées ou partielles, sans alt de la conscience, déclenchées par une émotion le plus souvent positive (rire, surprise). = signe pathognomonique
- hallucinations nocturnes (hypnagogiques à l’endormissement, hypnopompiques au réveil),
- paralysies du sommeil (paralysie complète et transitoire, durant qq s à qq min survenant au moment de l’endormissement ou du réveil) ;
