Addiction canabis coc ... Flashcards
Quel est le principe actif du cannabis?
Delta9 tétra-hydro-cannabinol (THC)
Quelles sont les différentes formes de cannabis?
herbe (marijuana), résine (haschich), huile
Le cannabis peut être ingéré
Space cake
Quelle est la substace illicite la + consommée en France chez les 11-75ans
Cannabis
Les effets du cannabis dépendent de quoi?
- dose utilisée
- méthode d’administration,
- facteurs individuels (taux d’absorption, tolérance)
Quels sont les signes d’intox aigue au cannabis?
- euphorie suivie de sédation.
- tb du jugement, retrait social temporaire ou de l’anxiété, parfois jusqu’aux idées de références (« effet parano »).
- ralentissement du tps ou des modifs des perceptions sensorielles, hallucinations
- altération de la coordination motrice, tb de l’équilibre, un tb de la mémoire à court terme et des tb de l’attention.
- hyperhémie conjonctivale, augmentation de l’appétit, sensation de bouche sèche, tachycardie
Des tb cognitifs sont observés lors d’une intox au long cours aux cannabis?
Vrai
Quels st les tb psy induits par le cannabis?
- schizophrénie
- tb anxieux (attaques de panique)
- tb depressifs
- tb bipolaire
Le cannabis peut entrainer une BPCO
Vrai
Quels sont les principaux obj de prévention de la conso de cannabis?
- éviter 1ère conso de substances psychoactives ou la retarder et agir sur les consommations précoces (prévention primaire)
- éviter le passage à une dépendance (prévention secondaire)
- prévenir les risques et réduire les dommages liés à la consommation (prévention tertiaire).
Quelle est la PEC psychothérapeutique du cannabis
- TCC
- entretien motivationnel
- techniques de prévention de la reprise du mésusage. - thérapies familiales multi-dimensionnelles (impliquant les intervenants éducatifs ou scolaires) ont démontré leur efficacité pour les jeunes consommateurs.
Quel est le ttt de l’intox aigue au cannabis?
symptomatique +++
- anxiolytiques si angoisse majeure ou agitation (éviter BZD, en utilisant des anxiolytiques histaminergiques de type hydroxyzine),
- antipsychotiques si symptômes psychotiques.
Quel est le ttt du sd de sevrage au cannabis?
symptomatique
- anxiolytiques histaminergiques type hydroxyzine
- anti-émétiques
- antalgiques non opioïdes
Quel est l’antidote de l’overdose en cocaine?
Il n’y en a pas
Quelles sont les formes de cocaine?
- chlorhydrate (poudre blanche) à partir de feuille de coca, conso par voie intranasale (sniff) ou par voie intraveineuse (injection).
- base (cailloux, galettes) après adjonction de bicarbonate de soude (crack) ou d’ammoniaque (freebase) au chlorhydrate de cocaïne afin d’être inhalée (fumée) ou injectée.
Les hommes ont les femmes sont plus consommateurs de cocaine?
Hommes +++
Produit illicite le + utilisé en Europe
Quels types de symptomes donne l’intox aigue à la cocaine?
Signes maniaques +++: euphorie, bien-être, augmentation de l’énergie ; tachypsychie …
Ap la phase d’euphorie ap prise de cocaine, que retrouve-t-on?
= phase transitoire (qq min-heures) de dysrégulation hédonique (« descente ») caractérisée par:
- dysphorie, asthénie, irritabilité, perte de l’estime de soi, anxiété.
- les usagers tentent de gérer cette phase par la conso d’autres psychotropes (alcool, benzodiazépines, opiacés, cannabis…), pouvant être à l’origine de syndromes de dépendance secondaire.
Les complications liées à l’usage de cocaïne ne peuvent survenir qu’après plusieurs prises
FAUX ! dès la 1ère prise
Quels sont les types de complications psy de la cocaine?
- EDC
- TS
- épisodes délirants aigus induits (pharmacopsychose) ;
- AP induites ;
- paranoïa induite
- syndrome de recherche compulsive de crack
Ds l’usage de la cocaine, les fonctions cognitives sont tjs améliorées
Faux ! Slmt ds l’intox aigue.
Si intox chronique, elles sont diminuées
Quelles complications non psy retrouve-ton ds la prise de cocaine?
- CV: SCA, Tdr, Dissection aortique, TVP
- Neuro: AVC, crises convulsives
- tb cognitifs
- respi: bronchospasme, PNO…
- ORL: lésion cloison nasale, inf naso-sinusienne
- Inf: Viral, bact, IST
L’alcool est-il un facteur de reprise de cocaine
Vrai
Quels sont les signes rencontrés si association cocaïne + alcool
- Augmentation conso de cocaïne et de l’envie de conso
- SCA, arythmie cardiaque, cardiomyopathies
- AVC
- Augmentation des accidents de la route
Qu’est ce que le crack babies?
Syndrome de sevrage des nouveau-nés de mère utilisatrices de cocaine
Les BZD sont à utiliser ds le ttt de sevrage de la cocaine
Faux, à éviter.
Faire psychothérapie et entretiens motivationnels
Quel est le ttt médicamenteux ds le ttt dde l’usage nocif de cocaine?
Il n’y en a pas…
Les symptomes de sevrage de la cocaine sont brefs
Faux, peuvent durer qq semaines
Quelles sont les principales drogues illégales de synthèse élaborées en laboratoire
- amphétamine (speed, pilule, pill, pilou, peanut)
- méthamphétamine (speed, meth, crystal, meth, ice, tina, yaba)
- MDMA, méthylène-dioxy-métamphétamine (ecstasy)
Le risque addictif aux amphetamines est faible
Faux !!! élevé +++
Amphétamine et l’ecstasy restent à ce jour les stimulants de synthèse les plus couramment
consommés en Europe
Vrai
Diff entre amphetamines / méthamphétamines?
La méthamphétamine a des effets puissants et durables, et un potentiel addictif majoré.
- rapidement absorbée par le cerveau
- Si fumée ou injectée: « rush » ou « flash » rapide qui se fait sentir de 3 à 5 minutes après l’inhalation tandis que l’effet se fait sentir de 20 à 30 minutes plus tard par voie orale.
Quels sont les principaux effets ressentis qd prise d’amphet:
- effets euphorisants
- empathogènes » (se mettre à la place d’autrui)
- « entactogènes » (besoin intense de contact physique).
Qu’est ce que le syndrome d’intoxication aiguë
aux amphétamines?
= URG +++
- augmentation massive de la neurotransmission monoaminergique surtt dopamine, noradrénaline et sérotonine,
- hyperthermie maligne qui est une cause de décès (sd sérotoninergique)
- Manifestations centrales : hyperthermie, agitation, confusion, crise épileptique, coma, mydriase avec réaction à la lumière conservée, sueurs profuses.
- Manifestations périphériques : tachycardie, HTA, sudation, pâleur par vasoconstriction périphérique, rhabdomyolyse, nausées, vomissements.
Les amphetamines sont anorexigènes
Vrai +++ ont été commercialisés pdt qqs années comme coupe faim
Quel est le principal signe de dépendance aux amphetamines?
envie impérieuse et douloureuse de consommer
(« craving »), souvent très intense
La dépendance aux drogues stimulantes est physique et psy
Faux ! Slmt psy
Quels signes peut-on retrouver ds un sd de sevrage aux amphet?
Sd d’EDC +++
La dépendance aux amphet induit une baisse de l’esperance de vie
Vrai
Quels sont les ttt d’un sd de sevrage aux amphet?
- entretien motivationnel et TCC
- neuroleptiques sédatifs ou antipsychotiques possibles
- éviter BZD
Quelles sont les actions possibles des opiacés?
analgésique, anesthésique, antidiarrhéique ou antitussive
A quel type de drogue appartient l’héroine?
Aux opiacés +++
Quelle catégorie de personne a un risque accru de conso et dépendance aux opiacés?
Personnel médical car accès + simple
Quelles sont les 3 phases de l’intox aigue aux opiacés?
- « flash » : bien-être intense et immédiat <30 min
- somnolence, apathie pdt 2 à 5 h
- anxiété et tb cognitifs (tb mnésiques, tb de l’attention)
Quels sont les signes d’overdose aux opiacés?
- dépression respiratoire (bradypnée, dyspnée de Cheynes Stocke)
- myosis serré
- hypothermie
- coma stuporeux hypotonique aréflexique avec tb cardiaques (bradycardie, hypotension et pfs tdr jusqu’au choc cardiogénique)
- tb digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales)
- prurit.
Quels sont les signes cliniques d’un sd de sevrage aux opiacés?
- sd pseudo-grippal : frissons, tremblements, myalgies, contractures musculaires, anorexie, douleurs abdo, diarrhée, nausées et vomissements (risque de déshydratation et d’hypoglycémie).
- signes neurovégétatifs : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase bilatérale, tachycardie, HTA
- signes psychiatriques : anxiété +++, irritabilité,
agressivité, craving insomnie avec agitation.
Quels sont les signes bio d’un sd de sevrage aux opiacés?
hémoconcentration avec hyperleucocytose, hyperglycémie.
Quelles sont les complications psy qd prise d’héroine?
- Coaddictions à l’alcool, cocaïne, BZD
- EDC et tb anxieux qd intoxication (trouble induit)
ou dans les mois suivant l’arrêt. - Tb délirants induits par les opiacés (pharmacopsychose).
- Comorbidité : tb de personnalité antisociale, borderline (état limite), évitante, et stress post traumatique, trouble bipolaire et schizophrénie
Quelles sont les complications nn psy de la prise d’héroine IV?
- marques d’injection
- veines sclérosées,
- Complications infectieuses locales : cellulites, lymphangites, abcès.
- Complications infectieuses générales : endocardite bactérienne, candidose ophtalmique ou articulaire,
hépatite B et C, VIH
Quel est le ttt de substitution si intox aux opiacés?
- chlorhydrate de méthadone ;
- buprénorphine haut dosage (Subutex® ou génériques)
- association buprénorphine haut dosage - naloxone (Suboxone®)
Quelle est un des complication à l’injection de Subutex?
Lymphœdème des mains (syndrome de Popeye)
Quelles situations sont le + à risque d’overdose d’héroine?
Après une période d’arrêt +++
- hospitalisation, incarcération
- injection des mêmes doses qu’auparavant ou lors
des réintroductions trop rapides de traitement de substitution
Quel signe de d’intox à l’héroine peut-on retrouver spécifiquement chez les femmes?
Aménorrhée +++ Mais !! pas de tb de la fertilité dc bcp de grossesses de découverte tardive
Devant une femme enceinte, le sevrage en héroine est une urgence
Pas de sevrage mais substitution par méthadone car risque de fausse couche
Quel est le ttt d’un surdosage en opiacés?
- Hospitalisation en URG en réa
- surveillance régulière (FR, FC, conscience, SaO2).
- antagoniste: Naloxone, (Narcan®) 0,4-0,8 mg en IVD toutes les 20 minutes
- ttt sympto de la dépression respiratoire (ventilation au masque voire intubation) et des symptômes associés.
- Ttt des complications : diazépam si convulsions, si hypoglycémie (car prise concomitante d’alcool) resucrage au moyen de la VVP, antibiothérapie probabiliste sur point d’appel/fièvre.
- Bilan infectieux (infection parfois à l’origine du surdosage) : ETT, Rx Tho, hémocultures, prélèvements cutanés aux points d’injection, ECBU, sérologies VHB
VHC VIH. - Vaccination antitétanique au décours à prévoir
Quel est le ttt de sevrage à une intox aux opiacés?
- soit ttt de substitution +++
- soit ttt symptomatique : antalgiques non opiacés, antispasmodiques, antiémétiques, antidiarrhéiques, anxiolytiques sans potentiel addictif (nn BZD), antipsychotiques sédatifs (cyamémazine) ou antihistaminiques (hydroxyzine) et en milieu hospitalier possibilité d’ajouter un antihypertenseur (alpha 2 noradrénergique : clonidine)
Tous les médecins peuvent prescrire les ttt substitutifs des opiacés
Vrai sauf pr le Chlorhydrate de méthadone qui a une prescription initiale hospitalière
Quelle est la durée max de prescription des ttt de substitution aux opiacés?
28j
