Schizophrénie Flashcards
Ds la schizophrénie, les fonctions cognitives (mémoire, attention, fonctions exécutives…) sont fréquemment atteinte, et peuvent précéder de plusieurs années les premiers symptômes spécifiques
Vrai
Quels sont les 3 gds sd ds la schizophrénie?
- sd positif (= idées délirantes et hallucinations)
- sd négatif (= appauvrissement de la vie psychique, repli autistique)
- sd de désorganisation (cognitif, affectif et comportemental), qui est pathogno de la schizophrénie
le délire de la schizophrénie est dit « paranoïaque », car le thème de la persécution est quasi-constant
Faux, on parle de délire « paranoïde » ds la schizophrénie, en opposition justement au délire « paranoïaque » du délire chronique de persécution
le diagnostic de schizophrénie nécessite l’association d’au moins 2 des 3 syndromes pendant au moins 1 mois
Faux, au moins 6 mois +++ (on parle de trouble psychotique bref avant 1 mois, et de trouble schizophréniforme entre 1 et 6 mois)
Quelle est la prévalence de la schizophrénie?
0,6- 1%
A quel age débute la schizophrénie?
15-25ans
Comment est l’espérance de vie ds la schizophrénie?
Diminuée par maladies CV et suicides
La schizophrénie est une des principales causes d’invalidité, surtt chez le sujet jeune
Vrai
Quels sont les principaux fdr environnementaux de la schizo?
- cannabis
- urbanisation
- migration
Ds la schizophrénie on retrouve svt un thème unique des idées délirantes
Faux, thèmes multiples et hétérogènes
Les idées délirantes sont fqmt présentes ds la schizo
Vrai > 90% cas +++
Comment est le + svt, la systématisation des idées délirantes ds la schizo?
non systématisée, floue, sans logique, incohérente
Qu’est ce qu’un délire de référence?
Idée délirante dans laquelle le sujet pense que certains
éléments de l’environnement posséderaient une signification particulière pour lui, idée dans laquelle le sujet est lui-même la référence.
Ex: présentateur TV qui lui parle
Quels sont les types d’hallucinations les + fqtes ds la schizophrénie?
= hallucinations psycho-sensorielles type Auditives +++ et surtt, acoustico-verbales
Quel type d’hallucination est révélée par l’attitude d’écoute?
Auditive +++
Quel moyen de protection peut être utillisé par le schizo pr lutter contre les hallucinations auditives?
Ecouter de la musique, casque …
Qu’est ce que des hallucinations cénesthésiques ?
= sensibilité interne.
impressions de transformation du corps (évidement, éclatement, possession animale ou diabolique, transformation corporelle, sensations d’être traversé de part et d’autre par un voile ou parfois par une balle…) ou d’impressions localisées à une partie du corps, éventuellement la sphère sexuelle
Quel type d’hallucination donne un automatisme
mental et un syndrome d’influence ?
Hallucinations intrapsychiques
Qu’est ce que le sd d’influence?
= sentiment d’être dirigé, d’avoir sa volonté dominée, et d’avoir sa personnalité modifiée à distance.
Peut être associé aux hallucinations acoustico-verbales, qui commandent ou donnent des ordres au patient.
Qu’est ce que l’automatisme mental?
= hallucinations intrapsychiques qui s’imposent à la conscience du patient, le vol et le devinement de la pensée par autrui, les commentaires de la pensée et des actes, les échos de la pensée
Quels sont les 3 niveaux concernés par le sd négatif de la schizophrénie?
- affectif: emoussement des affects
- cognitif: pauvreté du discours ou alogie
- comportemental: avolition, apragmatisme, retrait social +++
Clinophilie et incurie sont des signes négatifs de la schizophrénie
Vrai, appartient au tb comportemental
Qu’est ce que le sd de désorganisation?
= perte d’unité psychique entre idées / affects / attitudes
Quels sont les 3 niveaux altérés ds le sd de désorganisation?
- cognitif
- affectif
- comportemental
Quelles sont les aspects cognitifs du sd de désorganisation?
- alt cours de la pensée
- ilogisme
- alt langage
Qu’est ce qu’un barrage et ds quel sd le retrouve-t-on?
= brusque interruption du discours, en pleine phrase, suivie d’un silence plus ou moins long.
On le retrouve ds le sd de désorganisation , ds les altérations du cours de la pensée (cognitif)
Qu’est ce qu’un fading et ds quel sd le retrouve-t-on?
= ralentissement du discours et réduction du volume sonore
On le retrouve ds le sd de désorganisation , ds les altérations du cours de la pensée (cognitif)
Quels caractères retrouve-t-on ds l’altération du syst logique chez le schizo?
- ambivalence (=éprouver 2 sentiments contradictoires pr un mm objet)
- rationalisme morbide (logisme incompréhensible)
- raisonnement paralogique (intuituf)
- altération capacités d’abstraction
Paralogisme et néologisme sont fqts ds schizo?
Ouiii
paralogisme = donner un nouveau sens au mots
Quels sont les aspects comportementaux qu’on peut retrouver ds le sd de désorganisation?
- maniérisme gestuel= mauvaise coordination des mvmt
- parakinésies = décharges motrices imprévisibles, paramimies
- syndrome catatonique
Qu’est ce que le sd catatonique?
= syndrome psychomoteur associant :
- catalepsie : flexibilité des mb avec maintien des attitudes imposées,
- négativisme : attitudes de résistance voire d’opposition active pouvant aller jusqu’au refus de s’alimenter,
- stéréotypies, impulsions, ou écholalie, ou échopraxie (imitation non volontaire en miroir des gestes de l’interlocuteur).
Le sd catatonique est pathognomonique d’une schizophrénie?
Faux !!! Peut être pst ds d’autres tb psy type tb humeur (+ fqt), ou tb NON psy (encéphalites, pathologies neuroinflammatoires, maladie d’Addison, déficit en vitamine B12…)
Quels sont les autres sd svt associés à la schizophrénie?
- altération fonction cognitive ( 70%)
- tb humeur (80%)
Quels sont les domaines cognitifs les + altérés ds la schizophrénie?
- fonctions exécutives
- mémoire épisodique verbale (difficulter à évoquer des souvenirs)
- attention et vitesse de traitement de l’information
Quelles sont les 2 caractéristiques des tb cognitifs ds la schizo?
- Précèdent svt le début de la maladie de 2-5 ans
- fort retentissement fonctionnel et dc handicap psychique
La mémoire implicite est svt altérée ds la schizo
FAUX ! préservée
En phase aigue d’une schizo, quel est le tb thymique le + fqt?
signes maniaques +++
et svt EDC post-psychotique vient compliquer un épisode aigu
Quel dg si un tb de l’humeur est pst tt le tps ds une schizophrénie?
Tb schizo-affectif +++
Comment faire le dg de schizophrénie?
Dg CLINIQUE +++
- association > 2 sd parmi sd positif, désorganisation, ou négatif
- évolution > 6 mois :
- répercussions fonctionnelles sociales ou prof
- absence de diagnostic différentiel
Si les symptômes de schizo évoluent moins d’un mois, de quoi parle-t-on?
trouble psychotique bref
Si les symptômes de schizo évoluent sur une durée comprise entre un et six mois, de quoi parle-t-on?
trouble schizophréniforme
Quel est le bilan minimal à faire pr éliminer un dg diff ds la schizophrénie?
- bio standard
- recherche de toxiques urinaires
- imagerie cérébrale (IRM) +/- EEG
Quelle est la manif la + fqte du début d’une schizophrénie?
Début aigue par un épisode psychotique bref (BDA) ds 1 cas sur 2
certaines formes de schizophrénie à début aigu prennent la forme de troubles de l’humeur
(EDC ou accès maniaque) atypiques
Vrai, cad associé à des bizarreries, préocupations à thème sexuel ou hypocondriaque, des hallucinations, des stéréotypies
Quel est la 3ème forme clinique de début brutal d’une schizophrénie? (ap épisode psychotique aigu et tb huleur atypique)
Tb du comportement: gestes auto ou hétéro agressifs impulsifs et bizarres, sans explications, fugues
les débuts insidieux de schizophrénie sont très rares
Faux, 1 cas sur 2, symptomes très discrets, évoluant sur plusieurs années ==> dg tardif:
- retrait social progressif +++
- fléchissement des activités scolaires
- mysticisme ou ésotérisme (secrets)
Quem est le sd prédominant ds la schizophrénie paranoide?
Sd + !!
Comment s’appelle la schizophrénie qui a un sd de désorganisation prédominant?
Schizophrénie désorganisée, ou hébéphrénique.
Puis, évolution précoce vers une forme où le syndrome
négatif prédomine.
Qu’est ce que la schizophrénie héboïdophrénique?
conduites antisociales et impulsivité au premier plan
Qu’est ce que la schizophrénie pseudo-névrotique?
Ruminations anxieuses au premier plan
Quelle est la différence entre schizophrénie et tb délirants persistants?
Ds tb délirants persistants = uniquement un sd positif sans éléments de bizarrerie.
(pas d’hallucination, de sd de désorganisation ou de sd négatif au premier plan contrairement à la schizophrénie)
le premier épisode ou les rechutes sont favorisés par les facteurs de stress ds la schizo
Vrai, à tjs rechercher
Que retrouve-t-on ds les formes résiduelles de schizo?
- diminution sd Positif
- augmentation sd négatif
==> alt fonctions sociales
La rémission complète est impossible ds la schizophrénie
Faux, possible ds 20-25% des cas
Quels sont les facteurs de bon prono de la schizo?
- femme
- environnement favorable,
- bon fonctionnement pré-morbide,
- début tardif,
- bonne conscience du trouble,
- traitement antipsychotique précoce et bien suivi
Parmi les patients schizo, une faible proportion fume
Faux !
- 70% fument
- 50% conso cannabis
- 10-50%: OH
Quelles sont les 3 situations nécessitant une hospit en URG chez un schizophrène?
- épisode aigu avec tb comportement
- risque suicidaire
- risque hétéro-agressif
TTT de 1ère intention ds la schizo?
- antipsychotiques atypiques +++
- amilsulpride (Solian®),
- aripiprazole (Abilify®),
- olanzapine (Zyprexa®),
- quétiapine (Xeroquel®),
- rispéridone (Risperdal®)
+/- antipsychotiques sédatifs ou BZD si tb anxieux associés
CAT si 1er échec d’antipsychotique ds la schizo?
Remplacer l’antipsychotique par un autre
CAT si échec avec + de 2 anti-psychotiques?
CLOZAPINE
Cb de tps dure le ttt ds une schizophrénie?
- si 1 épisode isolé: > 2 ans
- si > 2 épisodes ou récidives: > 5 ans
!!! tjs arrêter progressivement le ttt
Quelle est la complication rare mais potentiellement mortelle des antipsychotiques à tjs rechercher?
Sd malin des neuroleptiques
Quel est le ttt de 1ère intention d’un tb schizo-affectif?
Thymorégulateur en association avec anti-psychotiques
Quels sont les principaux EI des antipsychotiques?
prise de poids et sd métabolique
Quelle est la surveillance du Poids d’un patient ss antipsychotiques?
- av ttt
- M1, M3
- /3M
Quelle est la surveillance du Périmètre abdo d’un patient ss antipsychotiques?
- av ttt
- /an
Quelle est la surveillance de la GaJ et de la PA d’un patient ss antipsychotiques?
- av ttt
- M3
- /an
Quelle est la surveillance du bilan lipidique d’un patient ss antipsychotiques?
- av ttt
- M3
- /5ans
Quel autre examen est nécessaire ds la surveillance d’un patien ss anti-psychotique?
ECG
Quelles sont les indications de l’ECT ds la schizo?
- schizo catatonique
- épisode thymique
- formes résistantes
La rehabilitation sociale est impte pr le ttt de la schizo
Vrai +++
psycho-éducation, thérapie cognitivo- comportementale, remédiation cognitive et réadaptation psychosociale
Quelle est l’action des anti-psychotiques?
Boquent récepteurs dopa et sérotoninergiques
Ds la majoritaire partie des cas, quelle est l’évolution d’un tb psychotique bref?
Guérison totale +++ (40%)
Récidive (20%)
Chronicisation (25%)
Qu’est ce que la Quérulence?
délire de revendication qui amène à multiplier les actions en justice pour redresser un dommage réel ou fictif
