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Psychiatrie E > Tb Bipolaire > Flashcards

Tb Bipolaire Flashcards

1
Q

Qu’est ce qui est en faveur d’un trouble bipolaire type III

A
  • virage maniaque ss psychotrope

- ATCD fam au 1er degré de tb bipolaire

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Q

A quel age débutent les tb bipolaires?

A

15-25ans

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3
Q

Quels sont les 3 composantes du sd maniaque?

A
  • perturbations psychoaffectives : humeur, émotions et contenu des pensées ;
  • perturbations psychomotrices : accélération du cours de la pensée, tb des fonctions cognitives, accélération
    motrice et comportementale ;
  • perturbations physiologiques : sommeil et rythmes, alimentation et sexualité.
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4
Q

Le sd maniaque est-il une urgence médicale?

A

Oui

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5
Q

Comment peut être l’évolution des épisodes récurrents maniques?

A
  • caractère saisonnier,

- cycles rapides.

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6
Q

Quel ttt faut-il introduire devant un sd maniaque? Urgent?

A

THYMOREGULATEURS EN URG +++

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7
Q

Quelle mesure judiciaire ne faut-il pas oublier de faire qd tb bipolaire?

A

Sauvegarde de justice

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8
Q

Quels sont les 3 ttt de 1ère intention qd épisode maniaque?

A
  • Lithium +++ : Teralithe 400 mg LP, équilibre entre 0,8 et 1,2 mEq/L. (seul thymorégulateur efficace ds prévention du suicide)
  • Anti-épileptique type Divalproate de sodium (Depakote) 750 mg/jour,
  • Antipsychotique de 2e génération : Olanzapine (Zyprexa), Rispéridone (Risperdal), Aripiprazole (Abilify),
    Quetiapine (Xeroquel) ;
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9
Q

Quels sont les ttt les + utilisés qd épisode depressif ds un ctxt de tb bipolaire?

A
  • Lithium,
  • Lamotrigine,
  • Quetiapine,
  • si patient a déjà un thymorégulateur à posologie efficace : ajout d’un ISRS
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10
Q

Définition d’un tb bipolaire

A

changements pathologiques de l’humeur et de l’énergie qui peuvent être augmentées (la manie) ou diminuées (la dépression)

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11
Q

Qd un patient bipolaire est stable, il n’a aucun tb psy

A

Faux !

  • Altérations persistantes des fonctions cognitives, de la régulation des émotions, du sommeil, des rythmes circadiens
  • associés à d’autres tb psy (tb anxieux ou tb addictifs)
  • tb non-psychiatriques
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12
Q

Quels sont les 2 types de tb bipolaire?

A
  • tb bipolaire type I (alternance d’épisodes maniaques et d’EDC) Dg possible mm si pas d’EDC
  • tb bipolaire type II (alternance d’épisodes hypomaniaques et d’EDC)
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13
Q

Prévalence des tb bipolaires

A
  • 1 à 4 % de la pop générale est atteinte des formes typiques
  • si on considère le « spectre » élargi de la maladie,
    jusqu’à 10 % de la population générale.
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14
Q

Environ 60 % des sujets présentant un premier épisode maniaque ont un ATCD d’EDC

A

Vrai

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15
Q

Il y a de fortes chances qu’une personne ayant présenté un épisode maniaque présentera d’autres tb de l’humeur

A

Vrai (90%)

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16
Q

Cb de tps doivent persister les tb de l’humeur pour qu’il soit considéré comme un épisode maniaque?

A

> 1S

17
Q

Quel est le signe prodromique d’un épisode maniaque?

A

Tb du sommeil

18
Q

Un tb maniaque a tjs un début brutal

A

Faux, peut être progressif

19
Q

Quel autre signe peut accompagner un sd maniaque si ce dernier est intense?

A

Signe psychotique

20
Q

Les hallucinations sont-elles fqtes ds le sd maniaque?

A

Oui

21
Q

Qu’est ce qu’un sd hypomaniaque?

A

= période clairement délimitée ds le temps d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie. Mais symptomatologie et retentissement fonctionnel moins importants que ds le sd maniaque.

22
Q

Le sd hypomaniaque nécessite-t-il tjs une hospitalisation?

A

Non

23
Q

Quel questionnaire peut aider à rechercher des tb de l’humeur?

A

MDQ

24
Q

Comment appelle-t-on la participation spontanée et adhésion très rapide à l’ambiance affective du moment ?

A

Hypersyntonie

25
Q

Il est possible de différencier un EDC ds un ctxt de tb bipolaire d’un EDC isolé

A

Faux, même signes

26
Q

L’hyperthyroidisme est un dg diff de tb bipolaire?

A

Vrai

27
Q

Quel est le risque d’un épisode maniaque avec caractéristiques anxieuses?

A
  • Risque augmenté de suicide +++
  • durée plus longue de l’épisode
  • non-réponse thérapeutique
28
Q

Qu’est ce qu’un tb bipolaire avec caractère saisonnier

A

= relation temporelle régulière entre la survenue des épisodes maniaques, hypomaniaques ou dépressifs et une période particulière de l’année, et non lié à des
facteurs de stress environnementaux évidemment en lien avec la période (anniversaires traumatiques)
- rémissions complètes – ou virage d’un EDC vers un épisode (hypo)maniaque ou inversement – surviennent aussi au cours d’une période particulière de l’année ;
- au moins 2 épisodes saisonniers maniaques, hypomaniaques ou dépressifs aux cours des deux
dernières années et en l’absence d’épisodes non-saisonniers au cours de la même période ;
- une vie entière du sujet marquée par nettement plus d’épisodes maniaques, hypomaniaques ou
dépressifs saisonniers que non saisonniers.

29
Q

Définition et prono d’un tb bipolaire à cycles rapides

A
  • prono + sévère et résistance thérapeutique + élevée.

- définie par la présence sur les 12 derniers mois d’au moins 4 épisodes de l’humeur ttes polarités confondues

30
Q

Bilan bio des tb bipolaires

A
  • Glycémie capillaire
  • Ionogramme, calcémie.
  • Bilan urinaire : urée, créatinémie.
  • NFS, plaquettes, CRP.
  • TSH
  • Bilan hépatique
    + NPO bilan urinaire: rech de toxique
31
Q

Si tb bipolaire nn PEC, quels sont les risques évolutifs?

A
  • cycles rapides ;
  • tb psy comorbides : tb addictifs, tb anxieux, tb du
    sommeil et des rythme
  • pathologies non-psy associées : maladies CV, syndromes métaboliques
  • suicide
  • actes médicolégaux (liés aux tb du contenu et du cours de la pensée et à l’accélération psychomotrice) ;
  • désinsertion familiale (3 x plus de divorces chez les sujets atteints de tb bipolaire), professionnelle et sociale liée au handicap psychique
32
Q

Si patient tb bipolaire ss anti-depresseurs, on laisse ce ttt?

A

Non, arrêt car risque de virage maniaque

33
Q

Si épisode maniaque très sévère, quel ttt?

A

Combinaison thérapeutique Lithium ou Valproate + antipsychotique de 2ème génération d’emblée

34
Q

Les anti-depresseurs tricylciques sont-ils reco ds tb bipolaire?

A

NON

35
Q

Ap intro du lithium, a quel moment fait-on un controle de la lithémie? Quel est l’intervalle de lithémie normale?

A

J5 et à 12h de la dernière prise.

Doit être entre 0,8 et 1,2

36
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique du lithium?

A
  • NFS-plaquettes
  • Glycémie à jeun
  • ionogramme sanguin Créatininémie, urémie, clairance de la créatinine, protéinurie, glycosurie,
  • calcémie,
  • bilan thyroïdien (TSH),
  • βHCG (femme en âge de procréer),
  • ECG,
  • EEG (si antécédents de comitialité).
    Surveillance par bilans rénal et thyroïdien annuels
37
Q

Quelle est la place des anti-psychotiques de 2ème génération ds le tb bipolaire?

A
  • !!! indication AMM slmt ds phase aiguë de l’épisode maniaque.
  • Peu ont l’indication ds le ttt de l’EDC.
  • Tous n’ont pas l’indication en ttt prophylactique
38
Q

Cb de tps dure le ttt d’attaque ds le tb bipolaire? ttt de consolidation?

A

6-8S pr le ttt d’attaque
4-6M pr le ttt de consolidation
Puis ttt prophylactique au long cours

39
Q

Quel est le ttt non pharmaco possible ds les tb bipolaires?

A
  • ECT comme ttt curatif à court terme pr amélioration rapide des symptomes
    psychothérapie de soutien
  • réhabilitation psycho-sociale: remédiation cognitive, réadaption psycho-sociale

Psychiatrie E (32 decks)

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