Tb Bipolaire Flashcards
Qu’est ce qui est en faveur d’un trouble bipolaire type III
- virage maniaque ss psychotrope
- ATCD fam au 1er degré de tb bipolaire
A quel age débutent les tb bipolaires?
15-25ans
Quels sont les 3 composantes du sd maniaque?
- perturbations psychoaffectives : humeur, émotions et contenu des pensées ;
- perturbations psychomotrices : accélération du cours de la pensée, tb des fonctions cognitives, accélération
motrice et comportementale ; - perturbations physiologiques : sommeil et rythmes, alimentation et sexualité.
Le sd maniaque est-il une urgence médicale?
Oui
Comment peut être l’évolution des épisodes récurrents maniques?
- caractère saisonnier,
- cycles rapides.
Quel ttt faut-il introduire devant un sd maniaque? Urgent?
THYMOREGULATEURS EN URG +++
Quelle mesure judiciaire ne faut-il pas oublier de faire qd tb bipolaire?
Sauvegarde de justice
Quels sont les 3 ttt de 1ère intention qd épisode maniaque?
- Lithium +++ : Teralithe 400 mg LP, équilibre entre 0,8 et 1,2 mEq/L. (seul thymorégulateur efficace ds prévention du suicide)
- Anti-épileptique type Divalproate de sodium (Depakote) 750 mg/jour,
- Antipsychotique de 2e génération : Olanzapine (Zyprexa), Rispéridone (Risperdal), Aripiprazole (Abilify),
Quetiapine (Xeroquel) ;
Quels sont les ttt les + utilisés qd épisode depressif ds un ctxt de tb bipolaire?
- Lithium,
- Lamotrigine,
- Quetiapine,
- si patient a déjà un thymorégulateur à posologie efficace : ajout d’un ISRS
Définition d’un tb bipolaire
changements pathologiques de l’humeur et de l’énergie qui peuvent être augmentées (la manie) ou diminuées (la dépression)
Qd un patient bipolaire est stable, il n’a aucun tb psy
Faux !
- Altérations persistantes des fonctions cognitives, de la régulation des émotions, du sommeil, des rythmes circadiens
- associés à d’autres tb psy (tb anxieux ou tb addictifs)
- tb non-psychiatriques
Quels sont les 2 types de tb bipolaire?
- tb bipolaire type I (alternance d’épisodes maniaques et d’EDC) Dg possible mm si pas d’EDC
- tb bipolaire type II (alternance d’épisodes hypomaniaques et d’EDC)
Prévalence des tb bipolaires
- 1 à 4 % de la pop générale est atteinte des formes typiques
- si on considère le « spectre » élargi de la maladie,
jusqu’à 10 % de la population générale.
Environ 60 % des sujets présentant un premier épisode maniaque ont un ATCD d’EDC
Vrai
Il y a de fortes chances qu’une personne ayant présenté un épisode maniaque présentera d’autres tb de l’humeur
Vrai (90%)
Cb de tps doivent persister les tb de l’humeur pour qu’il soit considéré comme un épisode maniaque?
> 1S
Quel est le signe prodromique d’un épisode maniaque?
Tb du sommeil
Un tb maniaque a tjs un début brutal
Faux, peut être progressif
Quel autre signe peut accompagner un sd maniaque si ce dernier est intense?
Signe psychotique
Les hallucinations sont-elles fqtes ds le sd maniaque?
Oui
Qu’est ce qu’un sd hypomaniaque?
= période clairement délimitée ds le temps d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie. Mais symptomatologie et retentissement fonctionnel moins importants que ds le sd maniaque.
Le sd hypomaniaque nécessite-t-il tjs une hospitalisation?
Non
Quel questionnaire peut aider à rechercher des tb de l’humeur?
MDQ
Comment appelle-t-on la participation spontanée et adhésion très rapide à l’ambiance affective du moment ?
Hypersyntonie
Il est possible de différencier un EDC ds un ctxt de tb bipolaire d’un EDC isolé
Faux, même signes
L’hyperthyroidisme est un dg diff de tb bipolaire?
Vrai
Quel est le risque d’un épisode maniaque avec caractéristiques anxieuses?
- Risque augmenté de suicide +++
- durée plus longue de l’épisode
- non-réponse thérapeutique
Qu’est ce qu’un tb bipolaire avec caractère saisonnier
= relation temporelle régulière entre la survenue des épisodes maniaques, hypomaniaques ou dépressifs et une période particulière de l’année, et non lié à des
facteurs de stress environnementaux évidemment en lien avec la période (anniversaires traumatiques)
- rémissions complètes – ou virage d’un EDC vers un épisode (hypo)maniaque ou inversement – surviennent aussi au cours d’une période particulière de l’année ;
- au moins 2 épisodes saisonniers maniaques, hypomaniaques ou dépressifs aux cours des deux
dernières années et en l’absence d’épisodes non-saisonniers au cours de la même période ;
- une vie entière du sujet marquée par nettement plus d’épisodes maniaques, hypomaniaques ou
dépressifs saisonniers que non saisonniers.
Définition et prono d’un tb bipolaire à cycles rapides
- prono + sévère et résistance thérapeutique + élevée.
- définie par la présence sur les 12 derniers mois d’au moins 4 épisodes de l’humeur ttes polarités confondues
Bilan bio des tb bipolaires
- Glycémie capillaire
- Ionogramme, calcémie.
- Bilan urinaire : urée, créatinémie.
- NFS, plaquettes, CRP.
- TSH
- Bilan hépatique
+ NPO bilan urinaire: rech de toxique
Si tb bipolaire nn PEC, quels sont les risques évolutifs?
- cycles rapides ;
- tb psy comorbides : tb addictifs, tb anxieux, tb du
sommeil et des rythme - pathologies non-psy associées : maladies CV, syndromes métaboliques
- suicide
- actes médicolégaux (liés aux tb du contenu et du cours de la pensée et à l’accélération psychomotrice) ;
- désinsertion familiale (3 x plus de divorces chez les sujets atteints de tb bipolaire), professionnelle et sociale liée au handicap psychique
Si patient tb bipolaire ss anti-depresseurs, on laisse ce ttt?
Non, arrêt car risque de virage maniaque
Si épisode maniaque très sévère, quel ttt?
Combinaison thérapeutique Lithium ou Valproate + antipsychotique de 2ème génération d’emblée
Les anti-depresseurs tricylciques sont-ils reco ds tb bipolaire?
NON
Ap intro du lithium, a quel moment fait-on un controle de la lithémie? Quel est l’intervalle de lithémie normale?
J5 et à 12h de la dernière prise.
Doit être entre 0,8 et 1,2
Quel est le bilan pré-thérapeutique du lithium?
- NFS-plaquettes
- Glycémie à jeun
- ionogramme sanguin Créatininémie, urémie, clairance de la créatinine, protéinurie, glycosurie,
- calcémie,
- bilan thyroïdien (TSH),
- βHCG (femme en âge de procréer),
- ECG,
- EEG (si antécédents de comitialité).
Surveillance par bilans rénal et thyroïdien annuels
Quelle est la place des anti-psychotiques de 2ème génération ds le tb bipolaire?
- !!! indication AMM slmt ds phase aiguë de l’épisode maniaque.
- Peu ont l’indication ds le ttt de l’EDC.
- Tous n’ont pas l’indication en ttt prophylactique
Cb de tps dure le ttt d’attaque ds le tb bipolaire? ttt de consolidation?
6-8S pr le ttt d’attaque
4-6M pr le ttt de consolidation
Puis ttt prophylactique au long cours
Quel est le ttt non pharmaco possible ds les tb bipolaires?
- ECT comme ttt curatif à court terme pr amélioration rapide des symptomes
psychothérapie de soutien - réhabilitation psycho-sociale: remédiation cognitive, réadaption psycho-sociale
