Tb du comportement chez l'ado Flashcards
Quels sont les 3 tb du comportement?
- Tb déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)
- Tb opposition avec provocation (TOP)
- Tb des conduites (TC)
Quelles sont les prévalences des tb du comportement?
- 5 % pour TDAH
- 3 % pour TOP
- 1,5 % pour TC
(garçons +++)
Les 1ers signes de TDAH peuvent apparaitre dès le début de la marche
Vrai
Av quel âge apparait le tb des conduites?
avant l’âge de 16 ans
Des FdR génétiques sont possibles ds les tb du comportement?
Oui +++ aggregation familiale pfs impte
Quels sont les FdR envirronementaux des tb du comportement?
- prématurité,
- petit poids de naissance (< 2,5 kg),
- consommation de tabac pdt grossesse,
- consommation d’alcool pdt grossesse,
- événements de vie négatifs pdt la petite enfance : abus sexuels, négligence éducative et affective, maltraitance physique et/ou psychologique, placement en foyer…
- environnement éducatif avec règles ambivalentes, ou au contraire trop rigides (TOP et TC),
- psychopathologie parentale : abus de substance et personnalité antisociale (TC),
- environnement social : rejet des autres, fréquentation d’autres adolescents délinquants(TC) ;
Quels sont les FdR individuels de tb du comportement?
- tempérament très réactif, intolérant à la frustration (TOP),
- tempérament difficile (peu contrôlable, peu docile, impatient, avec réactions émotionnelles fortes) ==> TC
Qu’est ce que le sd d’hyperactivité?
= Activité excessive, désordonnée, mal contrôlée, peu productive, ne correspondant pas à ce qui est normalement attendu pour son âge.
- instabilité motrice : ne peut rester assis, court…
- ds quasi tous les domaines de sa vie (familiale, sociale, activités extrascolaires).
Qu’est ce que le sd d’impulsivité?
= faire ou dire quelque chose de façon impérieuse, sans pouvoir différer, et sans anticiper au préalable les conséquences négatives ou positives.
- précipitation (par exemple : répondre sans attendre la fin de la question)
- incapacité à attendre son tour
- prises de risques ( ne regarde pas av de traverser une route).
Qu’est ce que le sd d’inattention?
- difficultés à se concentrer
- distractibilité, (distracteurs internes =ses propres pensées,ou externes)
- difficultés de planification et de mémoire de travail (= fonctions exécutives: pas de bonne organisation)
- procrastination (tendance à remettre syst à plus tard),
- manque de motivation pour les activités demandant un effort cognitif durable
- oublis ou pertes
- difficultés pr comprendre et suivre les règles et consignes,
- lenteur d’exécution
Qu’est ce que le sd d’opposition-provocation?
- comportements d’opposition, de provocation et de défiance
- comportements vindicatifs et d’hostilité
- irritabilité, susceptibilité et accès de colère
Qu’est ce que le sd des conduites anti-sociales?
= conduites de non-respect des normes et émotions prosociales limitées
- agressions de personnes ou d’animaux,
- destructions de biens matériels (feu, vandalisme),
- vols,
- violations des règles établies (fugues, absentéisme scolaire).
A partir de cb de tps peut-on parler de tb du comportement?
> 6M
Quels tests sont utilisés pr diagnostiquer un tb du comportement?
- tests psychométriques (tests d’attention, tests de QI),
- bilans de personnalité
- questionnaires (échelle de Conners)
Comment fait-on le dg de TDAH?
nb suffisant de symptômes dans 2 dimensions
cliniques :
- syndrome d’inattention,
- syndromes d’hyperactivité et d’impulsivité.
Doit avoir débuté avant la puberté.
Quelles sont les 3 présentations de TDAH?
- présentation hyperactive/impulsive prédominante, (période pré-scolaire)
- présentation combinée, les 2 dimensions cliniques (sd d’inattention et sd d’hyperactivité et d’impulsivité) sont tous deux au premier plan,
- présentation inattentive prédominante.
Comment faire le dg de TOP?
- comportement défiant
+ humeur irritable
+ caractère vindicatif (sd d’opposition-provocation).
!! doit être constatée en dehors des relations ds la fratrie
Comment faire le dg de TC?
= sd des conduites anti-sociales
Les comorbidités psy sont fqtes ds les tb du comportement?
Oui (80%)
Quelles sont les principales comorbidités psy des tb du comportement?
- autres tb neurodéveloppementaux : tb des acquisitions et des apprentissages
- autres tb du comportement (TDAH, TOP, TC)
- tb anxieux (33 % des TDAH) et tb de l’humeur
- TOC
- tics, Syndrome de Gilles de la Tourette ;
- tb du sommeil ;
- tb addictifs.
Le TOP peut précéder un TC
Vrai
Les différents types de tb de comportement peuvent être associés entre eux
Vrai
Si TC avec TDAH ou TOP, facteurs de mauvais prono?
Oui
Quel est le bilan paraclinique syst devant un tb du comportement?
- Interrogatoire/questionnaires
- Observation clinique
- QI
- Bilan orthophonique
- Bilan psychomoteur
Les autres slmt si point d’appel
Les tb du comportement ont une bonne évolution
Faux, sans ttt, complications scolaires, sociales et professionnelles sont importantes
Le TOP tend à disparaitre avec l’age
Vrai
Quelle est la PEC non pharmaco des tb du comportement?
Education thérapeutique +++:
- Psychothérapie groupale cognitivo-comportementale pr parents : programmes d’entraînement aux habiletés parentales
- Psychothérapie individuelle pr l’enfant : TCC (estime de soi, affirmation de soi, compétences sociales).
- Thérapie familiale systémique pr toute la famille
- Remédiation cognitive
- Rééducations (orthophonie, psychomotricité) et aménagements de la scolarité.
Quelles sont les aides socio-éducatives possibles qd tb du comportement?
- AEA : aide éducative et administrative
- AEMO : aide éducative en milieu ouvert, si
maltraitance physique ou psychologique - AEEH : allocation enfant handicapé = aides financières à la compensation d’un handicap, (Conseil général, sur acceptation du dossier MDPH)
- conseils éducatifs: limiter expo aux écrans vidéo, RHD de sommeil, alimentation
- Si environnement familial néfaste= placement en
foyer ou famille d’accueil thérapeutique
Quels sont les moyens de scolarité possible qd tb du comportement?
- PAP : Plan d’accompagnement personnalisé
- PAI : Projet d’accueil individualisé
- PPRE : programme personnalisé de réussite éducative,
- PPS : projet personnalisé de scolarisation
Les PAP et PAI nécessitent accord de la MDPH
Faux, sans notification par la MDPH ; ils sont validés par le médecin scolaire.
Quelle est la PEC pharmaco des tb de conduite?
!!! Slmt en 2ème intention:
- rispéridone dès 5ans : AMM pr ttt à court terme (6S)
de l’agressivité persistante des enfants et ado ayant un fonctionnement intellectuel inférieur à la moyenne,
- cyamémazine (Tercian®) (dès 3 ans en gouttes, 6 ans en comprimés).
Quel est le ttt spécifique du TDAH?
!!! en 2è intention:
- méthylphénidate, psychostimulant dérivé des amphétamines, efficace pour environ 70 % des patients. Il existe des formes à libération immédiate
(Ritaline® LI) et des formes à libération prolongée (Ritaline® LP, Quasym®, Concerta®, Medikinet®).
Quels sont les effets généraux des psychostimulants?
- stimulation de la vigilance
- accélérations processus d’idéation
- augmentation de l’intensité des perceptions sensorielles
- perturbation du sommeil
Quelles sont les modalités de la prescription de psychostimulants?
- Prescription initiale hospitalière
- Renouveler ts les 28 j par MT
- ECG non obligatoire mais recommandé
- Mesure de la taille, poids, IMC, courbe de croissance
- Avis d’un cardiologue si besoin
- EEG si besoin
- TSH, T3, T4 si besoin
Quels st les EI de la méthyphénidate
- symptomes dépressifs
- survenue de tics transitoires
Pr obtenir une AVS chez un enfant avec un TDAH, que faut-il?
- reconnaissance d’handicap par demande à la MDPH
