TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Flashcards
COMPROMISO HEMODINÁMICO
- Hipotensión
- Angina
- Mala perfusión distal
- Disnea
- Compromiso de conciencia
Si se encuentra descompensada/o realizar
cardioversión eléctrica (CVE), sedar en el caso de que no haya compromiso de conciencia.
General
Se caracteriza por un pulso regular de cerca de 200 lpm, con QRS estrechos. Habitualmente son bien toleradas hemodinámicamente, porque suelen ser pacientes jóvenes, sin cardiopatía estructural, con algunas excepciones.
ECG reentrada nodal
La despolarización auricular queda inserta en la despolarización ventricular, por lo que puede aparecer como ondas S o R dependiendo de la derivada en la que se observe, o en la parte terminal del QRS.
Edad reentrada nodal
Generalmente son pacientes adultos entre 50-70 años, porque la edad genera diferencias entre la vía rápida y la vía lenta. Es la forma más frecuente de TSV.
Reentrada AV
Hay una vía accesoria (AP), que a veces conduce el impulso, generando un PR corto y una onda ∂, en el inicio del QRS, que corresponde a la pre-excitación de toda la zona vecina a la vía accesoria. Sin embargo, el nodo AV conduce el impulso normal, y una vez que llega este, se distribuye por las fibras de Purkinje, produciendo la despolarización normal, y es por eso que se ve un QRS “normal” luego de la onda ∂
Diagnóstico diferencial de dx antidrómica
Se debe hacer el diagnóstico diferencial con una TPSV ortodrómica con bloqueo de rama (con QRS ancho); y con una taquicardia ventricular, sobretodo si paciente es adulto mayor con cardiopatía estructural.
Antidrómica
Puede haber también una taquicardia antidrómica (menos frecuente), en que el estímulo baja por la vía accesoria, pre-excita completamente al ventrículo, y se devuelve, de forma retrógrada, por el nodo AV. Se genera una taquicardia regular, pero con complejos QRS anchos, dado que el impulso no se conduce por las fibras de Purkinje, sino que por el mismo miocardio (conducción no especializada, por lo que demora más).
Reentrada AV
La extra-sístole auricular se conduce por la vía del nodo AV (porque la vía accesoria aún no se encuentra repolarizada), y llega a los ventrículos, donde regresa a las aurículas, de forma retrógrada, por la vía accesoria (que ya tuvo tiempo suficiente de repolarizarse).
El circuito es más grande (macroreentrada), por lo que el impulso demora más tiempo en volver a la aurícula, y por lo tanto la conducción del impulso en las aurículas está retrasado con respecto al QRS, y se observa en el segmento ST.
Reentrada AV no evidente
Cuando la pre-exitación no es evidente, se puede administrar adenosina (bloquea al nodo AV), por lo que el estímulo que nace del nodo sinusal se conducirá únicamente por la vía accesoria, haciéndose evidente la onda ∂.
Manejo de TPSV-Nodo AV dependientes
- Maniobras vagales
- Adenosina en bolo (rápido)
- Verapamil lento (2-3 minutos)
- Cardioversión eléctrica
- Referir a cardiología para estudio electrofisiológico
• Maniobras vagales
Al ser nodo AV dependientes, el masaje carotídeo, valsalva (pujar), arcadas producidas por un baja lenguas, pueden convertir la arritmia.
• Adenosina en bolo (rápido)
6-12 mg. Lavar la vía con solución fisiológica, y levantar brazo.
• Verapamil lento (2-3 minutos)
5 mg. Es un calcio antagonista, por lo que bloquea canales de calcio y termina la arritmia.
• Cardioversión eléctrica
Excepcional, dado que suelen convertir con las maniobras anteriores. Realizar cuando no reconvirtió a ritmo sinusal con las maniobras anteriores o si tiene compromiso hemodinámico.
• Referir a cardiología para estudio
electrofisiológico
Taquicardia con QRS ancho (puede ser taquicardia pre-excitada, antidrómica, TPSV con aberrancia de conducción, o taquicardia ventricular), si es de complejo estrecho y ha tenido síncope o síntomas severos, o en paciente con resistencia a fármacos (se suele usar ßB), pacientes que prefieren no usar medicamentos; o pacientes con arritmias pre-excitadas (con vía accesoria).
Estudio electrofisiológico y ablación
En el estudio electrofisiológico se busca identificar la vía de la taquicardia, si es que la hay, mediante catéteres que llegan al corazón y reciben las señales intracavitarias.
Se hace una ablación de la zona, reemplazando las células por una cicatriz fibrosa, que es inerte desde el punto de vista eléctrico.
Paciente femenino de 45 años, con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 100 ug/día VO, con buen control. Acude a su consulta refiriendo que ha consultado en 3 oportunidades en SAPU por palpitaciones rápidas asociadas a disnea, ECG TPSV
¿cuál es la etiología más probable de la arritmia si
el electrocardiograma basal de la paciente es normal?
A) Reentrada aurículo ventricular
B) Microreentradas en venas pulmonares
C) Reentrada itsmo cavo tricuspídeo
D) Reentrada nodo AV típica
Respuesta Correcta: D
La forma de presentación electrocardiográfica más común del flutter auricular es:
A) Taquiarritmia regular de complejo angosto a 150 lpm
B) Taquiarritmia irregular de complejo angosto a 150 lpm
C) Taquiarritmias regular de complejo ancho a 150 lpm
D) Taquiarritmia irregular de complejo ancho a 150 lpm
Respuesta Correcta: A
Paciente masculino de 60 años, con antecedente de miocardiopatía dilatada con FEVI 24%, que consulta en el SU por episodio de palpitaciones rápidas, regulares y sostenidas. Se encuentra vigil, un poco intranquilo, sin angor ni disnea, con PA 100/60 mmhg. Se toma ECG que revela taquicardia regular de complejo ancho a 160 lpm. ¿Cuál es el principal elemento que lo orienta a pensar en TV? A) Inestabilidad hemodinámica B) Presencia de QRS ancho C) Presencia de cardiopatía estructural D) Taquicardia regular y sostenida
Respuesta Correcta: C.
Adenosina
Efectos adversos:
Malestar o dolor torácico Disnea Broncoespasmo Rubor Cefalea Bradicardia y pausa sinusal
Adenosina
Contraindicaciones:
BAV previo
Asma severa ó descompensada
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de una taquicardia supraventricular regular?
Taquicardia ventricular Comentarios Taquicardia sinusal Taquicardia auricular unifocal Reentrada nodal Reentrada por vía accesoria Flutter auricular
