HEMATOLOGÍA S1 Flashcards
Desviación a izquierda:
En la fórmula diferencial de este hemograma, de los neutrófilos hacia la izquierda están las formas inmaduras de los neutrófilos, lo cual produce el concepto de “desviación a izquierda” cuando estos están aumentados.
• Anemia
o < 12 gr en sexo femenino
o < 14 gr en sexo masculino, <13 según clase
anemias
• Poliglobulia.
o >16 gr/dl o > 48 en sexo femenino
o >16, 5 g/dL o > 49% en sexo masculino
RDW: red blood cell distribution width.
Talasemia (más homogéneos) < Ferropenia (más heterogéneos)
¿Cuál es la causa de anemia más frecuente en el mundo? A) Hemolítica B) Macrocítica C) Ferropénica D) Por enfermedades crónicas
Respuesta Correcta: C. El 50% de las anemias en el mundo son ferropénicas.
Ante los siguientes hallazgos de Laboratorio: Hemoglobina 8,5 gr/dL, VCM 85 fl (VN 80-100) Bilirrubina normal, Hierro sérico disminuido. Transferrina (TIBC) disminuida, índice de saturación de transferrina 15% (VN 20-45%) y Ferritina 150 ng/ml dentro de límites normales ¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?: A) Anemia ferropénica B) Anemia por enfermedad crónica C) Anemia por déficit de vitamina B12 D) Anemia sideroblástica
Respuesta Correcta: B
Femenina de 45 años, con diagnóstico hace 6 meses de lupus eritematoso sistémico, manifestaciones dermatológicas y articulares, en tratamiento con corticoides en dosis bajas e hidroxicloroquina. Consulta en servicio de urgencia por cuadro de 1 semana de evolución de CEG, astenia, adinamia, al cual se agregan durante los últimos 2 días fiebre hasta 39°C y palpitaciones ante mínimos esfuerzos. Perfil hematológico de urgencia evidencia Hb 6,0 gr/dl, Hcto 18%, VCM 90, CHCM 35, IR: 2,5 Leucocitos 22.000, plaquetas 130.000. Con estos datos el examen que más orientaría a su sospecha diagnóstica es (son):
A) Test de Coombs directo
B) Cinética de fierro
C) No necesita ninguno ya que tiene una anemia por enf. Crónica y requiere control de enfermedad de base
D) Determinación de vitamina B12 y ácido fólico
Respuesta Correcta: A
¿Cuál de las siguientes opciones es causa de una anemia con Índice Reticulocitario (IR) >3? A) Hipotiroidismo B) Nefropatía C) Mielodisplasia D) Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
Respuesta Correcta: D.
60 años, masculino, antecedentes de OH crónico (todos los fines de
semana hasta la embriaguez) y tabaquismo activo (IPA 20). Refiere consumo
de paracetamol ocasional, sin alergia, sin antecedentes quirúrgicos. Consulta
en APS por cuadro de 6 meses de evolución de compromiso del estado
general, astenia, edema de predominio vespertino de extremidades interiores
y aparición de equimosis en extremidades superiores e inferiores. Acude a
consulta con hemograma: Hematocrito: 29%, Hb 9,8 gr/dl. VCM 104, CHCM 35,
Leucocitos: Recuento total 4.500, Neutrófilos 2.480 (55%), Eosinófilos 90 (2%),
Linfocitos 1.575 (35%), Monocitos 360 (8%). Recuento Plaquetario: 80.000,
VHS: 28 mm/h Descripción del frotis: Macrocitosis (+), acantocitos (+). Al
examen: Sin alteración de signos vitales. Bien perfundido, ictericia de piel y
escleras. Abdomen distendido, con presencia de matidez desplazable. Edema
(++) de EEII simétrico, bilateral, asociado a equimosis de menos de 3cm de
diámetro múltiples en piernas y antebrazos. Ante estos hallazgos,
considerando etiología más probable, ud.:
A) Solicita niveles de vitamina B12 por sospecha de anemia megaloblástica
B) Solicita ecografía abdominal para definir presencia de cirrosis hepática ya que
hallazgos podrían estar en contexto de daño hepático crónico con hipertensión
portal.
C) Derivación a hematología para estudio de médula ósea dada la presencia de
bicitopenia que sugiere alteración de médula ósea
D) Indica inicio de sulfato ferroso y ácido fólico dada probable desnutrición en
contexto de etilismo crónico como causa de trastorno.
Respuesta Correcta: B
¿Cuál de los siguientes, se considera requisito para ser donante de sangre?
A) Edad entre 18 a 68 años
B) Tener peso de 45 Kg
C) No más de una pareja sexual los últimos ocho meses (con o sin condón)
D) Última comida hace 8 horas
Respuesta Correcta: C
En paciente con sospecha de mieloma múltiple, usted puede apoyar su
diagnóstico con los siguientes hallazgos de laboratorio:
A) Anemia Normocítica normocrómica. Hipouricemia. Hipocalcemia. Creatinina elevada
B) Anemia Normocítica normocrómica. Hiperuricemia. Hipercalcemia. VHS elevada
C) Hiperuricemia, hipocalcemia. Creatinina conservada.
D) Con Hipouricemia e hipercalcemia es suficiente
Respuesta Correcta: B
Masculino de 65 años, antecedentes de HTA, usuario de enalapril y
amlodipino, sin otros antecedentes mórbidos. Es derivado a policlínico de
medicina interna desde APS con diagnóstico de anemia moderada
normocítica-normocrómica y cuadro de 3 meses de evolución de astenia,
adinamia y dolor inespecífico de extremidades inferiores. Al interrogatorio
dirigido baja de peso de aproximadamente 10% durante los últimos 6 meses.
Acude con exámenes creatinina 1,4 mg/dl, BUN 20, electrolitos plasmáticos
normales, perfil hepático normal. Calcio 9,5 mg/dl, fósforo 2,8 mg/dl, magnesio
2,0 mg/dl (normales). Albúmina 1,5 gr/l (baja). Hemograma: Hematocrito: 25%,
Hb 8,2 gr/dl. VCM 84, CHCM 34 Leucocitos: Recuento total 11.000, Neutrófilos
6.000 (60%), Eosinófilos 110 (1%), Basófilos 220 (2%), Linfocitos 3.300 (30%),
Monocitos 770 (7%). Recuento Plaquetario: 190.000 VHS: 150 mm/h
Descripción del frotis: Anisocitosis (+), poiquilocitosis (+), Roleaux (+++) Al
examen físico, signos vitales normales, destaca palidez de piel y mucosas sin
otras alteraciones. Ante resultado de hemograma y examen físico ud. decide:
A) Deriva urgente a hematología para estudio con biopsia de médula ósea.
B) Repetir hemograma ya que severidad de anemia no se condice con estado clínico
de paciente
C) Deriva urgente a hematología por sospecha de mieloma múltiple.
D) Dado que podría tratarse de una GMSI, solicita estudio previamente con
cintigrama óseo y calcio iónico para decidir urgencia de derivación a especialidad.
Respuesta Correcta: C
Las transfusiones de Glóbulos Rojos generalmente están indicadas para:
A) Expandir volumen cuando la capacidad de trasporte de oxígeno es adecuada
B) Mejorar el estado general del paciente
C) Ayuda a la cicatrización de las heridas
D) Pacientes con patología no quirúrgica con Hb menor de 7 g/dl
Respuesta Correcta: D
5.- Sobre el Mieloma Múltiple, señale la correcta:
A) Es la neoplasia hematológica más frecuente
B) La Gammapatía Monoclonal de Significado Incierto (GMSI) requiere de
tratamiento para su recuperación.
C) En el 60 % de los casos el componente monoclonal detectable en suero y /o en
orina es Ig G
D) La anemia normocítica hipocrómica es una expresión frecuente de presentación
Respuesta Correcta: C
¿En cuál de las situaciones siguientes está indicada una transfusión profiláctica de plaquetas?
A) Paciente con Plaquetopenia por debajo de 10.000 x mm3 sin evidencias de sangrado
B) Embarazada sin antecedentes hemorrágicos con plaquetopenia de 110.000 x mm3
C) En paciente quirúrgico con plaquetas de 125.000 x mm3.
D) Antes de colocar un catéter venoso a paciente con recuento de 100.000 x mm3 de plaquetas.
Respuesta Correcta: A
La siguiente puede ser una reacción adversa inmediata a la trasfusión:
A) Reacción febril
B) Infección por Virus Hepatitis B (VHB)
C) Hemosiderosis transfusional
D) Infección por Virus Inmunodeficiencia Adquirida (VIH)
Respuesta Correcta: A
Mielodisplasias
o Arregenerativo
o Compromiso de otras series
o Pseudo Pelger-Huet: neutrófilos menos lobulados, generalmente bilobulados.
o Blastos, en menos de un 20%
• Mieloma
o Arregenerativa
o VHS alta (> 100)
o Rouleaux: “pilas de monedas”
o Otras series normales
• Anemia aplástica
o Arregenerativa
o Bi o pancitopenia
o Neutropenia
Mieloptisis (ocupación de la médula)
o Imagen leucoeritroblástica (desviación a izquierda acompañado de eritroblastos, sin necesariamente presencia de leucocitosis).
o Dacriocitos
Leucocitos
Normal: 4.000-11.000
Neutropenia
Recuentos de neutrófilos bajos. Generalmente traducen una enfermedad de la médula, o se asocian a quimioterapia y algunos fármacos (metrotrexato, CLOZAPINA, por ejemplo). Se asocian con infecciones bacterianas Gram (-), carencias nutricionales (b12, folato, cobre), enfermedades autoinmunes y congénitas. Se pueden asociar a infecciones graves, sobretodo cuando el recuente es severo (< 500)
Neutropenia valores
- Leve < 1. 500
- Moderada: < 1000
- Severa: < 500
- Profunda: < 100
- Prolongada: > 7 días
Neutrofilia
RAN >8.000 x mm3. Por inflamación, estrés, corticoides (dan neutroFILIA y linfoPENIA).
Eosinófilos
Eosinofilia > 500, es severa cuando > 1.500/uL. Por alergias, fármacos, e infecciones parasitarias. Causas 1o son Leucemia mieloide crónica (LMC). Causa rara: EGPA o vasculitis de Strauss.
Los eosinófilos disminuyen por: Corticoides, fiebre tifoidea, sepsis severa.
Monocitosis
Monocitos > 1000/uL. Reactiva por citotóxicos e inflamaciones crónicas (TBC, endocarditis, sífilis, sarcoidosis, EII, y Enf. autoinmunes).
Causas 1o son: leucemia mielomonocítica (>10% de leucocitos por > 3 meses), síndromes mielodisplásicos, y LMC
Basofilia
Basófilos > 500/uL o >1%. Estados alérgicos severos junto a eosinofilia, también en LMC y mastocitosis.
Linfocitos
1,500-4.000 x mm3
En niños la linfocitosis es normal. El recuento normal cambia con la edad
• Linfocitosis:
> 5.000. Infección viral aguda. Su persistencia en el tiempo obliga a estudiar clonalidad (Sd Linfoproliferativos, dentro de los cuales, la Leucemia linfática crónica es más frecuente), leucemia linfoblástica.
• Linfopenias:
< de 1.500. Severa: < 700. Se debe buscar VIH, citomegalovirus y Epstein Barr, corticoides, lupus, carencial (marcadores nutricionales), esplenomegalia.
Sospecha de leucemia aguda
- Blastos
- Pancitopenia (o bicitopenia)
- Elementos mononucleares con nucléolos y cromatina laxa
- Hiato leucémico
- Eritroblastos
- Bastones de Auer: patognomónicos Leucemia mieloide Aguda (LMA). Implica mayor urgencia.
- Leucocitosis
Elementos de sospecha de leucemias crónicas
- Leucocitosis
- Leucocitosis extrema en paciente asintomático
- Ausencia o mínimas citopenias
- Desviación a izquierda sin hiato leucémico (LMC)
- Trombocitosis (LMC)
- Linfocitosis (Leucemia linfática crónica (LLC))
- Sombras de Gümprecht (LLC)
Trombocitopenia:
plaquetas < 100.000 • Central: alteración en médula o Mielodisplasia o Carencial o Fármacos: heparina • Periférica: consumo o secuestro de plaquetas o Púrpura trombocitopénico inmune (PTI). Causa más frecuente, genera déficit aislado de plaquetas. o Hiperesplenismo o Consumo
Trombocitosis:
plaquetas > 450.000
Causas:
• Ferropenia
• Infecciones agudas o crónicas (absceso o TBC)
• Inflamación aguda y crónica (vasculitis, enfermedad celiaca, sd nefrótico, AR)
• Daño tisular; grandes quemados, IAM, trauma, pancreatitis
• Ejercicio
• Reacciones alérgicas
• Aesplenia (funcional o post-quirúrgica)
• RAM medicamentos
• Malignidad: la historia clínica es fundamental en este contexto, para realizar un estudio dirigido.
• Neoplasias mieloproliferativas Phi (+) o (-)
Causas de VHS > 100
necesita estudio pues es MUY anormal
El Roleaux es producido por esta aglutinación.
• Mieloma múltiple (neoplasia)
• TBC (infección)
• Enf. reumatológicas: polimialgia reumática y arteritis de la temporal (autoinmune, otras: vasculitis, LES, Sjören)
• Linfomas (neoplasia)
• Endocarditis bacteriana (infección, otras: abscesos, osteomielitis)
Causas de Pancitopenia
- LES
- Anemia megaloblástica
- Mielodisplasia, aunque en general presenta solo anemia
- Leucemia aguda
- Hemoglobinuria Paroxística nocturna
- Aplasia medular
- Mielofibrosis
Esquistocitos
Se puede sospechar una microangiopatía trombótica (sd hemolítico urémico, púrpura trombocitopénico trombótico o HELLP (propia del embarazo)).
Dacriocitos
Mieloptisis
