RESPIRATORIO

Question 1

Contraindicaciones espirometría

Answer 1

SCA, IAM, desprendimiento de retina o neumotórax menos de 1 mes
Aneurisma aórtico o cerebral complicado
sd de ht endocraneal

Question 2

Contraindicaciones caminata 6 min

Answer 2

Angina inestable o IAM menor a 1mes, imposibilidad para caminar por evento agudo
FC mayor 120, PAS o PAD mayor 180/110, SaO2 en reposo menor 89%

Question 3

NEUMONÍA INTERSTICIAL USUAL

Answer 3

Panal de abeja (quistes entre 2-20 mm), reticulación subpleural y basal heterogéneo, opacidad en vidrio despulido menos extenso

Question 4

NEUMONÍA INTERSTICIAL LINFOIDEA

Answer 4

Sd de Sjögren

Vidrio despulido bilateral, quistes de pared fina perivasculares, nódulos mal definidos centrolobulillares.

Question 5

NEUMONÍA ORGANIZANTE CRIPTOGÉNICA

Answer 5

Vidrio despulido, consolidación pulmonar, broncograma aéreo, distribución subpleural, peribronquial

Question 6

NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA

Answer 6

Tejido conectivo, mala correlación
Temporalmente homogénea en basal y periferia, vidrio esmerilado, engrosamiento septal interlobulillar e intralobulillar. RESPETO PLEURAL

Question 7

FIBROSIS PULMONAR tratamiento

Answer 7

Pirfenidona y nintendanib, trasplante

Question 8

DROGAS:

Answer 8

Nitrofurantoína, amiodarona, rapamicina

Question 9

Dg y tratamiento NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Answer 9

Dg: Exposición + precipitinas + síntomas + crépitos + pérdida de peso
Tratamiento: Corticoesteroides sistémicos 0,5-1 mg/kg (agudo) o ahorrador de esteroides (azatioprina o micofenolato)

Question 10

Asbestosis

Answer 10

Clínica: Asintomático 20-30 años. Disnea insidiosa y progresiva, tos. Crepitaciones bibasales finas. ANA, FR y VHS elevados
Exámenes: RESTRICTIVO
RxTx: opacidades parenquimatosas con patrones multinodulares o reticulares y compromiso pleural. Panal de abeja superior
TAC: micronódulos, distorsión arquitectura, reticulado intersticial con engrosamiento placas pleurales
Dg: Exposición + fibrosis intersticial + ausencia de otra causa

Question 11

Silicosis

Answer 11

Rocas
Clínica: Asintomático 10-30 años. Tos crónica, disnea de esfuerzo, hipoxemia
Exámenes
RxTx: nódulos silicosos lóbulo superior, enfisema lóbulos inferiores. Complicaciones: neumotórax, lesiones cavitadas por TBC, neoplasias

Question 12

RINOFARINGITIS AGUDA

Answer 12

Síntomas: Rinorrea, congestión nasal y estornudos, puede tener odinofagia y tos seca. Eritema faríngeo, adenopatías cervicales, febrícula
Duración: 4-9 días
Complicaciones: Otitis media, sinusitis, descarga posterior, exacerbación EPOC
Tratamiento: Analgésicos y antipiréticos (AAS, paracetamol, ibuprofeno, descongestionantes), ATB , oseltamivir

Question 13

FARINGITIS AGUDA (adenovirus, influenza, rinovirus)

Answer 13

Clínica: Odinofagia, CEG, dolor cervical, mialgias, artralgias, tos , disfonía. Eritema faríngeo, placas de pus, amigdalitis, adenopatías, faringitis exudativa.
Duración: 3-7 días
Complicaciones: Absceso periamigdalino y retrofaríngeo. Escarlatina, shock tóxico, fiebre reumática y glomerulonefritis aguda post estreptocócica
Tratamiento: • Sintomático: analgésico, antipirético.
• Antibiótico: penicilina o macrólidos, amoxicilina.
• Antivírico: oseltamivir, zanamavir.

Question 14

LARINGITIS AGUDA

Answer 14

S. pyogens
Clínica: Disfonia, tos no productiva, congestión nasal, rinorrea, odinofagia, estridor inspiratorio, cianosis, taquipnea, musculatura accesoria, compromiso de conciencia
CRUP (2-3 años, virus parainfluenza): edema subglótico, espasmo laríngeo, estridor, disnea
Tratamiento: Adrenalina racémica. Glucocorticoesteroides inhalados (o intubación endotraqueal).

Question 15

EPIGLOTITIS

Answer 15

H. influenza B
Clínica: Fiebre, disnea, babeo, estridor
Dg: nasolaringoscopia
Tratamiento: cefalosporinas de 2o o 3o, cotrimoxazol, aminopenicilinas + inhibidores de la ß-lactamasa. Glucocorticoesteroides.

Question 16

SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Answer 16

Clínica: Drenaje nasal o post nasal purulento, congestión nasal, dolor
Dg: >9-10 días
Exámenes: Rx CPN, TAC CPN, hemocultivo
Tratamiento: Antibióticos: por un periodo mínimo de 10 días:cefalosporinas de 1o o 2o generación, aminopenicilinas + inhibidores de ß-lactamasa, cotrimoxazol, quinolonas con actividad antineumoccócica.
Tratamiento empírico: amoxicilina/ácido clavulánico, quinolonas, macrólidos.
Quirúrgico: cuando no hay respuesta al tto ATB o se sospecha invasión meníngea o mastoidea.
Complicaciones: Celulitis orbitaria, 2o a sinusitis etmoidal, absceso subperióstico frontal, absceso epidural, empiema subdural, meningitis, absceso cerebral, tromboflebitis de las venas durales

Question 17

INFLUENZA

Answer 17

Clínica: fiebre (debe disminuir después de 4-5 días), tos, cefalea, mialgias, odinofagia
Exámenes: Test pack de influenza, PCR
Tratamiento
• Amantadina y Rimantadina: solo efectivo contra influenza A. Tiene alta tasa de resistencia
• Oseltamivir y Zanamavir: activo contra influenza A y B. 75 mg cada 12 horas por 5 días

Question 18

PROFILAXIS INFLUENZA

Answer 18

Profilaxis (75 mg cada 24 horas por 10 días)
• Pacientes de alto riesgo 14 días post-vacunación.
• Pacientes de alto riesgo en los que la vacuna esté contraindicada.
• Pacientes de alto riesgo frente a la aparición de cepa no considerada en la vacuna.
• Embarazada o inmunosuprimidx vacunadx o no que cumpla con la definición de contacto.
• Personas de la salud no vacunadx que cumpla con criterio de contacto cercano sin mascarilla.

Question 19

COMPLICACIONES INFLUENZA

Answer 19

Neumonía viral: insuficiecia respiratoria, compromiso multilobular. Tiene elevada letalidad.
Neumonía bacteriana: producto de la destrucción del epitelio que hace el virus. Infección por S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes.
Complicaciones prevalentes:
• Astenia post-gripal
• Otitis media-sinusitis-bronquitis.
• Exacerbaciones de asma y EPOC.
• Edema pulmonar agudo.
• DM o enfermedad CV descompensada.

Question 20

BRONQUIECTASIA LÓBULO SUPERIOR

Answer 20

TBC, FQ, ABPA

Question 21

BRONQUIECTASIA LÓBULO MEDIO Y LINGULA

Answer 21

MYCOBATERIAS NO TBC

Question 22

BRONQUIECTASIA LÓBULO INFERIOR

Answer 22

INFECCIÓN, IDEOPÁTICA

Question 23

BRONQUIECTASIA LÓBULO MEDIO

Answer 23

ALTERACIONES ANATÓMICAS, OBSTRUCCIÓN MECÁNICA, NEOPLASIA

Question 24

Tratamiento Bronquiectasias

Answer 24

ATB en exacerbación o infección por 10-14 días: AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO, CLOTRIMOXAZOL, QUINOLONAS, C2° O MACRÓLIDOS
ATB profiláctico en más de 3 episodios por año Kinesioterapia respiratoria
BD: B-agonistas y antiM
Dieta y oxígeno
Mycobacteria no TBC: hemoptisis, enf sistémica, fiebre, baja de peso. RIFAMPICINA, ETAMBUTOL, AZITROMICINA 3 por semana por 12-18 meses
VACUNAS ANTIINFLUENZA Y ANTINEUMOCÓCICA
Drenaje postural

Question 25

Historia familiar e infección con pseudomona indica

Answer 25

fibrosis quística

Question 26

Tratamiento neumonía

menor 65 años sin FR ni comorbilidades

Answer 26

Por 7-10 días
Amoxicilina 1gr/8 horas
Claritromicina 500 mg/12 horas o Levofloxacina 750 mg/día

Azitromicina 500 mg/día x 5 días

Question 27

Tratamiento neumonía

mayor 65 años con morbilidades, sin FR

Answer 27

Por 7-10 días
Amoxicilina-ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas o 875/125 mg cada 12 horas
Cefuroxima 500 mg/12 horas o Levofloxacina 750 mg/día

Question 28

Tratamiento neumonía

con gravedad moderada, hospitalizados

Answer 28

10-14 días
Ceftriaxona 1-2 g/día o cefotaxima 1-2 g/8 horas
asociado a macrólidos o fluroquinolonas en caso de sospecha de infección por microorganismos atípicos o fracaso el tto con B-lactámicos

Question 29

Tratamiento neumonía

Grave, manejados en UCI

Answer 29

Ceftriaxona 2 gr/día o cefotaxima 1-2 g cada 8 horas EV asociado a eritromicina 500 mg cada 6 horas. Levofloxacina 750-1 mg/día o moxifloxacina 400 mg/día EV por 10-14 días

Question 30

Apnea obstructiva del sueño

Answer 30

Screening:
Escala de Epworth (somnolencia): más de 10 es riesgo alto
Cuestionario de Berlín (somnolencia, ronquidos, HTA)
Cuestionario Stop-Bang: usar pre-post operatorio. 3 respuestas positivas es alto
Dg: FR + clínica + polisomnografía (ausencia de flujo pero persistencia de los movimientos torácicos) o poligrafía respiratoria (solo flujo nasal, mov respiratorios, pulsi-oxímetro)

Question 31

SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN ASOCIADA A OBESIDAD

Answer 31

Hipoventilación alveolar grave, hipoxemia, periodos largos de somnolencia diurna, obesidad mórbida.
Clínica: cefalea matinal y fatiga crónica, IC derecha o cor pulmonale con edema en EII refractaria a diuréticos, hipercapnia, aumento PaCO2 ≥10 mmHg en sueño, desaturación nocturna, polisomnografía con apnea, hiposemia

Question 32

SÍNDROME DE APNEA CENTRAL DEL SUEÑO

Answer 32

Episodios repetidos de apnea en AUSENCIA de movimientos respiratorios. Alteraciones en SNC, por diversas causas: ACV, bajo débito cerebral. Fisiológico en niños y ancianos. Respiración de cheyne stokes. Disminuye tanto el flujo respiratorio como los movimientos toracoabdominales.

Question 33

Microorganismos: BGN entéricos, St. Pneumoniae, H. influenza, St. Aureus MS

Answer 33

Monoterapia
Cefalosporinas de 2-3 generación no antipseudomónicas o B-lactámicos + inhibidor de la B-lactamasa o quinolonas respiratorias o ertapenem

Question 34

Microorganismos: Ps. Aureginosa, acinetobacter, BGN no fermentadore, S. aureus MR

Answer 34

Antibiótico
Cefalosproina de 3 antioseudomónica o carbapenem o piperacilina/tazobactam +- aminoglucósido/quinolona +- vancomicina/linezolid

Question 35

Toracentesis

Answer 35

Con ECO lejos 10 cm de la línea medioespinal para evitar punción de vasos intercostales. Triangulo de seguridad: Detrás del pectoral mayor, delante del dorsal ancho, delimitado por el 5to espacio intercostal.