SÍNCOPE Y BRADIARRITMIAS Flashcards
Mujer de 23 años, estudiante universitaria. Mientras viajaba de pie en vagón del metro, sufre pérdida de conciencia de aproximadamente 2 minutos de duración con caída al suelo, recuperándose espontáneamente y ad integrum.
Interrogada dirigidamente reconoce que previo al episodio se sentía ansiosa, sofocada, con sensación nauseosa y de fatiga. No tiene antecedentes mórbidos, pero refiere episodios similares en los últimos años. El examen físico revela PA: 90/65 mmHg y FC: 80 lpm, con examen segmentario normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Enfermedad nodo sinusal
B) Disautonomía
C) Crisis de pánico
D) Bloqueo AV
Respuesta Correcta: B. La disautonomía es muy característica en pacientes
jóvenes; es una condición “crónica” que se caracteriza por desencadenarse luego
de largos períodos en posición de pie. Se puede o no asociar a síntomas
prodrómicos vasovagales como náuseas, fatiga, angustia, diaforesis, mareos o
alteraciones visuales.
BAV 2° Mobitz 2 ¿cuál es la conducta a seguir en este paciente? A) Implante de marcapasos definitivo B) Solicitar holter de ritmo C) Instalar marcapasos transcutáneo D) Evaluar respuesta a atropina EV
Respuesta Correcta: A
Enfermedad del nodo sinusal
El nodo no es capaz de producir el impulso de manera normal. Se produce una bradicardia (sinusal), cuando el pulso es < 60 lpm.
Puede afectar también a la aurícula, produciendo arritmias auriculares; o verse afectada la unión entre el nodo sinusal y la aurícula (unión sinoauricular), lo que determina pausas en la conducción.
Causas de la enfermedad del nodo sinusal
Ø Alteraciones degenerativas, presentes > 70-80 años.
Ø Efecto de drogas: ßB, amiodarona, ACC, digital.
Ø Cardiopatía estructural, cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada. Dilatación de aurículas, reemplazo por tejido fibroso.
Ø Alteraciones del medio interno: pH (acidosis), alteraciones hidroelectrolíticas.
Manifestaciones clínicas
Mareo, lipotimia, fatiga, confusión, síncope. Baja
FC y caída del GC.
Buscar alteraciones hidroelectrolíticas e indagar
fármacos.
Pueden haber taquiarritmias auriculares.
Bloqueos AV
1o GRADO
El intervalo PR tiene > 200 ms, con longitud constante, y siempre hay un P seguido de un QRS.
2o GRADO
Mobitz I o Fenómeno de Wenckebach
Prolongación progresiva del PR, hasta que una P no conduce a un QRS. Usualmente ocurre a nivel del nodo AV.
Bloqueos benignos
Tanto los bloqueos de 1o grado, como los bloqueos Mobitz I ocurren en el nodo AV, y son benignos y no requieren mayor intervención.
Mobitz II
Los intervalos PR, antes del bloqueo y después del bloqueo son iguales. Se produce una relación fija entre las ondas P y los complejos QRS (ej, 3:1)
Ocurre en el Haz de His o en la red de Purkinje, y podría progresar a bloqueo de 3o grado.
3o GRADO
Se produce una disociación entre las aurículas y los ventrículos, en que las ondas P no conducen QRS, que de forma independiente a las ondas P.
Los QRS se producen por un ritmo de escape, que se produce en el Haz de His, en la red de Purkinje o idioventricular. Es de ritmo lento, ancho, e inestable.
Tienen alto riesgo de síncope, arritmia ventricular y muerte.
Marcapasos
- SSI/Unicamerales: en aurícula (AAI-R) o en ventrículo (VVI-R).
- DDD/bicamentales: DDD-R (en aurícula y ventrículo.
¿Qué paciente es candidatx a marcapasos?
- Con bloqueo AV avanzado: Bloqueo AV completo o Mobitz II y enfermedad del nodo sinusal.
- Sintomático: especialmente si presentó síncope.
Estimulación óptima
No solo aumenta la FC, sino que también idealmente es una terapia con base auricular, y que cense su actividad, de manera que optimice el llenado y el GC, lo que implica mejor CF y calidad de vida y mantiene la estabilidad eléctrica auricular.
Solo no se considera esto último cuando hay una FA.
Además, se busca que haya una actividad ventricular normal.
¿Qué significa la onda “a” en cañón?
La onda “a” representa la contracción auricular que ocurre un poco antes del R1. La onda “a” en cañón se presenta cuando existe contracción auricular frente a una válvula tricuspídea que se encuentra cerrada, situación que ocurre en la disociación AV.
