ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Flashcards
Pericarditis
Aguda, subaguda o crónica
Ø Aguda, subaguda (> 4-6 semanas) o crónica (> 3 meses). Es incesante cuando dura >4-6 semanas pero < 3 meses.
Pericarditis
Recurrente
Ø Recurrente, que luego del tratamiento cesa, pero reaparece luego de > 4-6 semanas. Tiene implicancias terapéuticas. Es el 20-30% de casos.
Pericarditis
La mayoría de las veces
no ocurre derrame, sin embargo, el derrame puede producir taponamiento cardíaco.
Pericarditis
Etiología principal
La etiología principal es infecciosa: viral (85-90% de pericarditis idiopáticas). Generalmente no se hace el diagnóstico viral. También puede ser una infección bacteriana, siendo la más frecuente por micobacterium tuberculosis. Cualquier agente infeccioso puede producir pericarditis.
Pericarditis
Otras etiologías, no infecciosas, son:
Ø Autoinmunes o inflamatorias (LES, Sjögren, AR, esclerodermia, vasculitis, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal).
Ø Neoplásicas: metástasis de tumores o linfomas.
Ø Uremia
Ø Traumáticas.
Ø Síndromes de injuria pericárdica (causa común). Síndrome post-IAM (1 a 2 semanas posterior a IAM), síndrome post- pericardiectomía (3-4 semanas). Ambas se producen por causas de índole inmune.
Ø Secundaria a drogas.
Pericarditis
Cuando se presenta pericarditis aguda debe pensarse 1o en idiopática, y se debe descartar
tuberculosis, síndrome post-injuria cardíaca, cáncer, enfermedad autoinmune, y formas purulentas.
Pericarditis
Presentación clínica
Ø Síntoma más común: dolor torácico (85% de casos). El dolor aumenta con la inspiración, y se modifica con cambios de postura (empeora con supino y mejora al sentarse hacia adelante (posición genupectoral), puede tener irradiación similar al dolor torácico isquémico.
Ø Frotes pericárdicos
Ø Derrame pericárdico: habitualmente leve. Se puede visualizar por ecocardiograma.
Pericarditis
Evolución temporal en ECG
- Etapa I: alteración difusa en las derivaciones, con descenso de PR y ascenso del ST.
- Etapa II: se normalizan.
- Etapa III: inversión de onda T.
- Etapa IV: normalización.
Pericarditis
Apoyo diagnóstico
Ø Ecocardiograma: permite observar derrame pericárdico.
Ø Análisis de sangre: troponina y CK MB (cuando hay miocarditis asociada). Aumento de VHS, PCR, leucocitosis.
Ø RNM y TAC: ayudan a determinar causa.
Ø Rx de tórax: pérdida de silueta con abombamiento, en derrame pericárdico.
Pericarditis
Criterios diagnósticos
2 de los siguientes:
Ø Dolor pericardítico.
Ø Presencia de frotes pericárdicos.
Ø Alteraciones del ECG, con descenso PR y ascenso ST.
Ø Objetivación de derrame pericárdico en eco.
Hallazgos adicionales: elevación de marcadores inflamatorios; y evidencia de inflamación pericárdica en imagen.
Pericarditis
Banderas rojas mayores
FIEBRE SUBAGUDO EFUSIÓN>20 MM EN ECO TAPONAMIENTO CARDIACO FALTA DE RESPUESTA A AAS O AISNES LUEGO DE >1 SEM TTO
Pericarditis
Banderas rojas menores
PERICARDITIS ASOCIADA A MIOCARDITIS
INMUNOSUPRESIÓN
TRAUMA
ANTICOAGULANTES
Pericarditis
Se debe hacer un estudio más profundo, con
Análisis líquido (puncionar cuando no es un riesgo para paciente). Se obtiene un análisis químico, citológico, de biomarcadores y PCR.
Ø Exudado (la mayoría): inflamatorio, maligno, autoinmune, infeccioso.
Ø Trasudado: IR, IC, hipoalbuminemia.
Pericarditis
Terapia de pericarditis idiopática
1o línea:
Ø AINES (ibuprofeno): reducen síntomas y probabilidad de recurrencia.
Ø Asociación con Colchicina reduce a la mitad la probabilidad de recurrencia.
Ø La duración de terapia es guiada por síntomas y marcadores de inflamación (habitualmente 1-2 semanas).
Ø Corticoides: pericarditis incesante o recurrente. Prednisona 0,2-0,5 mg/kg.
Ø Evitar actividad física deportiva (3 meses)
Complicaciones
Ø Frecuente: recurrencia (20-30% de casos).
Ø Menos frecuente, pero severa:
o Taponamiento cardíaco.
o Constricción: riesgo del: 20-30% en efusiones bacterianas, 2-5% en cáncer y enfermedades inflamatorias sistémicas, <1% en pericarditis viral.
