CERTAMEN Flashcards
¿Cuál sería la arteria coronaria comprometida en infarto en pared inferior? A) Art. Descendente anterior (ADA) B) Art. Circunfleja (ACX) C) Art. Coronaria derecha (ACD) D) Art. Coronaria Posterior (ACP)
C) Art. Coronaria derecha (ACD)
¿Cuál es la complicación a descartar en infarto a pared inferior? A) Infarto de Ventrículo Derecho B) Bloqueo AV de 2° grado C) Rotura de músculo papilar D) Infarto de pared lateral
Respuesta Correcta: A
Estenosis mitral, ¿Qué tratamiento farmacológico corresponde iniciar? A) iECA y betabloqueadores B) Diuréticos de asa y betabloqueadores C) Diuréticos de asa y anticoagulantes D) Betabloqueadores y anticoagulantes
Respuesta Correcta: D
En un paciente en el que se sospecha una valvulopatía, la presencia al ECG de una onda P mellada es sugerente de: A) Insuficiencia tricuspídea B) Estenosis mitral C) Insuficiencia aórtica D) Estenosis pulmonar
Respuesta Correcta: B
Contraindicación IECA
Embarazo
Insuficiencia renal (VFG < 30 ml/min)
Hiperkalemia (kalemia > 5,5 mEq/L)
Mujer de 60 años, diabética, hipertensa, tabáquica IPA 30. Usuaria de aspirina. Consulta por dolor retroesternal opresivo de 24 horas de evolución irradiado a brazo izquierdo. Los exámenes de ingreso muestran ECG sin alteraciones y enzimas cardiacas negativas persistentes (3 tomas). Se diagnostica angina inestable GRACE 128. ¿Cuál es el examen de elección para continuar el estudio?
A) Ecocardiografía de estrés con dobutamina
B) Coronariografía dentro de 72 horas
C) Cintigrama miocárdico
D) Test de Esfuerzo
Respuesta Correcta: B
Mujer de 48 años, fumadora, oficinista, quien camina habitualmente hasta su trabajo 5 cuadras, desde hace 10 días nota dolor torácico opresivo que se inicia en la cuadra 5 y luego ha ido apareciendo en forma más precoz. En los últimos dos días aparece en la mitad de la primera cuadra, cede con el reposo. Hoy se inicia al salir de su casa, lo que consultar. El examen físico es normal y ECG no muestra alteraciones ¿Cuál es más apropiada a continuación?
A) Solicitar troponinas
B) Solicitar test de esfuerzo
C) Solicitar radiografía de tórax
D) Derivar a cardiología en diferido
Respuesta Correcta: A. Recordar que un SCA es una contraindicación para el test de esfuerzo; este examen se indica por excelencia para estudiar la angina crónica estable, la cual no es la del caso pues la evolución es de 10 días, y claramente hay un cuadro denominado como angina in crescendo, vale decir, una de rápida progresión y que se desencadena con esfuerzos cada vez menores, lo cual es bastante sugerente del compromiso coronario, por lo que no sería necesario solicitar el test de esfuerzo como para comprobar que el dolor es de origen coronario.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina A) Mejoran contractilidad B) Disminuyen mortalidad C) Controlan mejor la presión arterial D) Disminuyen probabilidad de reinfarto
Respuesta Correcta: B
Mujer de 70 años, hipertensa. Es llevada a urgencias por 1 hora de evolución de disnea de rápida progresión y finalmente compromiso de conciencia. Al examen físico somnolienta, FC 30 lpm, PA 100/50 mmHg, resto normal. ECG muestra bloqueo AV de 3er grado ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación? A) Administrar atropina B) Administrar noradrenalina C) Instalar sonda marcapasos D) Derivar a cardiología en diferido
Respuesta Correcta: C
Hombre de 72 años con antecedentes de DMZ y ERC etapa IV por nefropatía diabética. Desde hace 4 meses con disnea de esfuerzo progresiva, actualmente en CF III, ortopnea de 3 almohadas, tos nocturna y edema de EEII. Al examen físico PA: 176/98 mmHg, FC: 86 lpm, ingurgitación yugular, RR2T con soplo holosistólico III/VI en foco mitral, crépitos pulmonares bibasales y edema importante de EEII. En el laboratorio: creatinina 3.5 mg/dL, BUN: 60 mg/dL, Na: 130 mEq/L, K: 6 mEq/L, Htco: 32% y coagulación normal. En ECG destaca ritmo sinusal con BCRI. Se solicita ecocardiograma. Además de iniciar betabloqueadores y diuréticos ¿Qué otro fármaco debe añadirse a la terapia? A) Digoxina B) Enalapril C) Espironolactona D) Hidralazina/Isosorbide
Respuesta Correcta: D. La hiperkalemia y la mala función renal contraindican el uso de un inhibidor del eje renina-angiotensina-aldosterona como un IECA (enalapril) o un ARM (espironolactona). La opción por excelencia de reemplazo de estos fármacos es la Hidralazina/Isosorbide.
¿Por cuánto tiempo debe tomarse la aspirina posterior a infarto?
Indefinidamente
BB que ha demostrado mejoras en sobrevida
Bisoprolol
Es el único betabloqueador que ha demostrado mejoras en la sobrevida (junto a nebivolol, carvedilol y metoprolol).
Cardioversión eléctrica vs adenosina
La cardioversión eléctrica es más preponderante que la administración de adenosina pues hay inestabilidad hemodinámica.
Hombre de 37 años consulta por chequeo médico. Sin antecedentes mórbidos y en la historia familiar sólo destaca que a su abuelo le implantaron un marcapasos a los 80 años. Trota 8 km 4-5 veces a la semana. Al examen fisico FC 48/min, PA 115/70, resto normal. El ECG muestra ritmo sinusal 46/min, complejos e intervalo PR normales. Se solicitó un Holter que mostró FC promedio de 56/min, máxima 135/min, y en la noche tiene frecuencia de hasta 40/min, con períodos con ligera prolongación del PR hasta 0.24 seg. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
A) Derivar para estudio electrofisiológico
B) Derivar para instalación de marcapasos
C) Solicitar estudio con perfil tiroideo
D) Observación
Respuesta Correcta: D
Contraindicaciones nitratos
IAM VD, PAS<90, sildenafil (24 horas), taladafil (<48)
