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3. Med interna > +NUTRICIÓN > Flashcards

+NUTRICIÓN Flashcards

1
Q

Mujer de 58 años con antecedentes de síndrome de intestino corto secundario a resección
intestinal es hospitalizada por pielonefritis aguda. Al examen físico destaca: peso 48 kg, talla 1.62 m,
PCR 120 mg/L, albuminemia de 2,3 mg/dL y linfocitos totales de 1050 cels./uL. Su diagnóstico
nutricional es:
a) desnutrición calórico-proteica
b) desnutrición proteica
c) desnutrición calórica
d) normopeso

A

a) desnutrición calórico-proteica

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2
Q

Mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes en tratamiento, consulta
porque considera que está con exceso de peso. Su índice de masa corporal actual es de 30,5 kg/m2.
Con esa información, el diagnóstico del estado nutricional es:
a) sobrepeso
b) eutrófico
c) obesidad clase I
d) obesidad clase II

A

a) sobrepeso

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3
Q

Hombre de 65 años, refiere disfagia lógica de 6 meses de evolución. Las últimas dos semanas ha
tenido que licuar la comida, pero sigue tratando de consumir una cantidad similar a lo habitual. Su
peso hasta hace 6 meses era de 92 kg. Consultó en Servicio de Urgencia por cuadro de lipotimia. Al
examen físico destaca: peso de 85 kg, talla 1.72 m, PA 100/60 mmHg, FC 102 lpm regular, palidez
piel y mucosas ++, pérdida de masa grasa +, pérdida de masa muscular en deltoides +, edema +. Para
la evaluación global subjetiva considera, entre otros, los siguientes antecedentes:
a) pérdida de masa grasa y muscular
b) linfocitos y albúmina en sangre
c) índice de masa corporal
d) ingesta calórica diaria

A

a) pérdida de masa grasa y muscular

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4
Q

Hombre de 69 años, con diagnóstico de cáncer gástrico. Hospitalizado para tratamiento quirúrgico,
con reducción de peso de 8 kg en 3 meses. Al examen destaca enflaquecido, peso de 65 kg, talla 1.70
m, albuminemia de 2.7 mg/dL. ¿Cuál es la recomendación de aporte proteico objetivo diario en este
paciente?
a) 0,6 g/kg
b) 0,8 g/kg
c) entre 1 y 2 g/kg
d) requiere medir balance nitrogenado

A

c) entre 1 y 2 g/kg

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5
Q

Mujer de 80 años, hipertensa y diabética en tratamiento, hospitalizada por neumonía adquirida en
la comunidad. En exámenes: Hb 14 mg/dL, leucocitos 5 mil con 1000 linfocitos y 500 monocitos,
plaquetas 125 mil, albúmina 3.8 mg/dL y colesterol total 200. De lo mencionada, ¿qué parámetro
orienta a desnutrición proteico-visceral?
a) albúmina
b) linfocitos
c) monocitos
d) plaquetas

A

linfocitos

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6
Q

¿Cuál es la recomendación efectiva en la forma de comer para evitar la obesidad?

a) ingesta de al menos 3 comidas más colaciones
b) no incluir desayuno y evitar periodos de ayuno diurno
c) poca variedad de alimentos para favorecer adherencia
d) no considerar costumbres pero si su disponibilidad de alimentos
e) ingesta de proteínas preferencialmente

A

a) ingesta de al menos 3 comidas más colaciones

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7
Q

Hombre de 72 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia en tratamiento,
consulta porque considera que está con exceso de peso. Su índice de masa corporal es de 26,7 kg/m2.
Con esta información, el diagnóstico del estado nutricional es:
a) eutrófico
b) sobrepeso
c) obesidad I
d) obesidad II

A

a) eutrófico

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8
Q

Hombre de 71 años, consulta por cuadro de dolor en fosa ilíaca izquierda asociado a fiebre hasta
39,2oC, diagnosticandose diverticulitis aguda. Al examen físico destaca: peso 78 kg y talla 1.72 m.
Exámenes de ingreso: Hb 14,5 mg/dL, leucocitos 15.000/mm3, segmentados 75%, VHS 70, PCR 102
mg/dL y albúmina 2,0 mg/dL. Dados los antecedentes expuestos, al momento de hacer una evaluación
nutricional en este paciente, ¿qué limitación habría para ocupar la albúmina como indicador del estado
nutricional?
a) la edad
b) el sobrepeso
c) el estado inflamatorio
d) la concentración de Hb

A

c) el estado inflamatorio

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9
Q

En un hombre de 45 años, con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia en
tratamiento, sedentario, con peso de 72 kg y estatura de 1.72 m, debe considerar para el cálculo de su
requerimiento calórico total:
a) factor de actividad física por gasto energético de reposo de 19 kcal/kg/día
b) gasto energético de reposo por un factor de actividad física de 1,6
c) gasto energético de reposo de 25 kcal/kg/día
d) factor de actividad física menor de 1,4

A

d) factor de actividad física menor de 1,4

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10
Q

Una mujer de 71 años es hospitalizada por cuadro febril y diagnóstico de pieloneftitis aguda. Al
examen físico destaca: peso 55 kg, talla 1.62 m, PCR 120 mg/dL (N<5) y albúmina de 2.5 g/dL. Para
la estimación de las necesidades de proteínas se debe considerar:

A

APORTE DE ENTRE 1 Y 2 G/KG/DÍA

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11
Q

Paciente de 50 años, con antecedentes de DM2 y cáncer de colon hace 6 meses. Posee IMC de 20
kg/m2, trofismo muscular disminuido, albúmina 2.8 mg/dL, Hb 6.0, Hematocrito 18%, leucocitos
11.000. ¿Qué tipo de desnutrición tiene este paciente?
a) sin desnutrición proteico-visceral
b) desnutrición proteico-visceral leve
c) desnutrición proteico-visceral moderada
d) desnutrición proteico-visceral severa

A

c) desnutrición proteico-visceral moderada

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12
Q

¿Cuánto se considera una baja de peso significativa?

a) 1%
b) 3%
c) 5%
d) 10%

A

c) 5%

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13
Q

Mujer de 30 años con cuadro de 3 semanas de evolución de sudoración durante todo el día,
insomnio de conciliación, aumento de la frecuencia defecatoria de 2 a 6 veces por día, bien formadas
y baja de peso de al menos 8 kg. ¿Cuál es el examen de elección para iniciar la evaluación de esta
paciente?
a) hemograma
b) perfil tiroideo
c) orina completa
d) estudio de deposiciones

A

b) perfil tiroideo

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14
Q

Dentro de los parámetros antropométricos utilizados en la evaluación nutricional objetiva
encontramos el perímetro braquial. Este evalúa:
a) la masa grasa del paciente
b) la masa corporal total del paciente
c) la masa muscular del paciente
d) este parámetro está en desuso

A

b) la masa corporal total del paciente

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15
Q

Paciente de sexo femenino de 35 años de edad, acude al SU con cuadro de 12 horas de dolor
abdominal epigastrico de inicio brusco, intensidad 8/10, asociado a vómitos y CEG, por lo que el
médico de turno decide hospitalizar sospechando pancreatitis. En cuanto al régimen alimentario que
indicará a este paciente, usted debe considerar:
a) aporte proteico de 50 g/día
b) aporte proteico de 100 g/día
c) aporte proteico de 0,3 a 0,8 g/kg/día
d) aporte proteico de 1 a 2 g/kg/día

A

d) aporte proteico de 1 a 2 g/kg/día

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16
Q

Paciente de sexo femenino de 23 años de edad, consulta por cuadro de 2 meses de evolución dolor
epigastrico de carácter cólico asociado a comida, compromiso del estado general y perdida de peso
con ingesta disminuida. Al examen físico destaca IMC de 17 kg/m2, y pliegues disminuidos que
indican disminución de la masa grasa y muscular. Al respecto, usted considera que la paciente
presenta:
a) desnutrición de kwashiorkor o proteica
b) desnutrición del tipo marasmo o calórica
c) desnutrición calórico proteica o mixta
d) la paciente se encuentra bien nutrida

A

c) desnutrición calórico proteica o mixta

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17
Q

Un paciente de 30 años de edad, con antecedentes de VIH (+) sin terapia y fumador crónico,
consulta por baja de peso de 6% en 4 meses, acompañada de fiebre intermitente de hasta 39oC,
escalofríos desde hace 2 semanas y tos de 1 mes de evolución. Destaca además el duelo por muerte de
familiar cercano. Al examen físico: examen cardiopulmonar normal, sin presencia de adenopatías
periféricas y examen abdominal normal. En este caso, la baja de peso puede ser mejor explicada por:
a) desnutrición debido al VIH
b) infección crónica bacteriana
c) depresión por duelo
d) neoplasia del parénquima pulmonar

A

b) infección crónica bacteriana

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18
Q

Paciente diabético de 50 años hospitalizado desde hace 8 días por amputación de pie derecho y
quemadura del 60% del miembro inferior izquierdo. Ha perdido 2 kg en estos últimos 6 meses, refiere
anorexia desde el segundo día de hospitalización y al examen físico: no presenta pérdida grasa
subcutánea, sin ascitis, sospecha de leve disminución de masa muscular. ¿Cuál es el indicador con
mayor factor de estrés y qué evaluación subjetiva tendría este paciente?
a) diabetes y C
b) baja de peso y C
c) amputación y B
d) quemadura y B

A

d) quemadura y B

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19
Q

Paciente mujer de 55 años llega a control de su estado nutricional una semana después de su
colecistectomía por cuadro de colangitis. En la consulta presenta un IMC de 18.1 kg/m2, PB y PT
disminuidos, albúmina de 2,3 mg/dL, PCR de 100. ¿Qué tipo de desnutrición es lo más probable que
tenga?
a) desnutrición calórico proteica o mixta
b) desnutrición proteica
c) desnutrición calórica
d) desnutrición lipídica

A

a) desnutrición calórico proteica o mixta

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20
Q

Primer parámetro alterado en shock hipovolémico:

a) frecuencia cardiaca
b) perfusión clínica distal
c) conciencia
d) presión arterial

A

a) frecuencia cardiaca

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21
Q

Mujer de 25 años, consulta por cuadro de 4 días evolución caracterizado por 4 días tos seca,
odinofagia, rinorrea y sensación febril no cuantificada. Al examen físico: PA 110/70 mmHg, FC 72
lpm, FR 16 rpm, SatO2 100%, llene capilar de 2s, faringe congestiva, tonsilas eritematosas sin pus.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) manejo sintomático
b) antibiótico empírico vía oral
c) hospitalizan estudio y manejo
d) rx tórax

A

a) manejo sintomático

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22
Q

Mujer de 54 años sana, consulta por pérdida del 8% de su peso corporal en los últimos 4 meses.
Refiere sensación de náuseas, vómitos y disminución en la ingesta, una semana previo a consultar.
Evaluación subjetiva diagnostica:
a) moderadamente desnutrido
b) levemente desnutrido
c) severamente desnutrido
d) normonutrido

A

a) moderadamente desnutrido

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23
Q

Mujer de 64 años de edad con insuficiencia cardíaca (capacidad funcional II en NYHA. Ingresa a
Servicio de Urgencia por cuadro de 4 días de evolución, caracterizado por: desorientación
temporoespacial, fluctuante somnolencia y anorexia. El día previo al ingreso presenta diarrea (8
episodios al día) y vómito. Al examen físico: PA 87/41 mmHg, PAM 66 mmHg, FC 125 lpm, FR 27
rpm, T 37.8oC, SatO2 87% fiO2 21%, sopor, llene capilar de 2s, deshidratada, dolor abdominal difuso
a palpación, lactato 3.2 [normal hasta 2.1]. De lo señalado anteriormente, ¿qué nos permite considerar
hipoperfusión sistémica?
a) hiperlactacidemia
b) fiebre
c) taquipnea
d) deshidratación

A

a) hiperlactacidemia

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24
Q

Mujer de 54 años, consulta por sensación febril no cuantificada sin otros síntomas. Al examen
físico: afebril, FC 30 lpm, FR 30 rpm, satO2 buena. En los exámenes de laboratorio destaca lactato
alto. Esto nos permite afirmar que estamos ante:
a) escenario mayor mortalidad
b) estado hipoperfusión
c) acidosis metabólica
d) disfunción renal

A

a) escenario mayor mortalidad

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25
Q

Mujer de 45 años presenta un cuadro de 3 días de disuria y orina turbia, que evoluciona con
compromiso del estado general y fiebre por lo que decide consultar al Servicio de Urgencia. Al
examen físico se objetiva: FC 110 lpm, FR 30 lpm, T 39°C, urocultivo E. Coli +. Se realiza tac de
abdomen y pelvis, el cual revela signos de pielonefritis aguda derecha. Se diagnostica sepsis con foco
urinario, ¿qué nos permite sospechar sepsis?
a) al examen físico está taquicárdica y taquipneica
b) urocultivo E. Coli +
c) disuria y orina turbia
d) tac con signo de pielonefritis aguda

A

a) al examen físico está taquicárdica y taquipneica

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26
Q

Hombre de 45 años de edad, hipertenso en tratamiento con enalapril, presenta obesidad tipo 1 su
último peso fue 88 kg hace 6 meses. Acude a control cardiovascular por una baja de peso de 3 kg en
2 meses. Refiere menor ingesta de grasas y no realizar actividad física. Examen físico normal. La
conducta más adecuada es:
a) educación y seguimiento
b) screening
c) pruebas tiroideas
d) hospitalizar para detectar debut de DM

A

a) educación y seguimiento

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27
Q

Hombre de 35 años que, post colecistectomia con anestesia general, presenta fiebre 41°C que no
cede con medidas físicas ni antipirético. El diagnóstico más probable es:
a) síndrome febril post quirúrgico
b) hipertermia maligna
c) sepsis foco abdominal
d) anafilaxis

A

b) hipertermia maligna

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28
Q

Ordene temporalmente, de lo más precoz (1) a lo más tardío (5), qué cambios se producen en el
metabolismo con el ayuno prolongado: (sin estrés agregado, ejemplo: huelga de hambre) :
1.- Se consume glucagón muscular y hepático 2.-Se consumen triglicéridos almacenados en tejido
graso, 3.- Se consume glucosa plasmática, 4.- Músculo mediante neoglucogénesis de aminoácidos, 5.-
El cerebro empieza a utilizar cuerpos cetónicos.
a) 1-2-3-4-5
b) 3-1-2-5-4
c) 3-1-4-2-5
d) 1-3-4-3-5

A

c) 3-1-4-2-5

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29
Q

¿Cuál de las siguientes afirmaciones son verdaderas en relación a los lípidos?
I. Son nutrientes altamentes energéticos
II. Proporcionan meor sensación de saciedad
III. Inducen secreción de insulina
IV. Son esenciales para el metabolismo humano

a) I y III
b) I, III y IV
c) I y IV
d) I, II, III y IV

A

c) I y IV

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30
Q

¿Qué efectos tiene la insulina?
I. Retención de sodio y agua
II. Entrada de potasio a las células mediante cotransportadores Na/K
III. Favorece la síntesis de triglicéridos
IV. inhibe la gluconeogénesis
V. Aumenta el transporte de glucosa en músculo y tejido adiposo

a) I y IV
b) IV y V
c) I, II, III y V
d) I, II, III, IV y V

A

d) I, II, III, IV y V

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31
Q

Sobre los ácidos grasos saturados, señale la verdadera:

a) están presentes principalmente en semillas
b) una de sus fuentes es el coco
c) son ácidos grasos esenciales
d) son abundantes en las carnes magras

A

b) una de sus fuentes es el coco

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32
Q

¿Cuál de las siguientes vitaminas es liposoluble?

a) cianocobalamina
b) retinol
c) niacina
d) ácido ascórbico

A

b) retinol

33
Q

¿Cuántas calorías tiene un gr de proteína?

a) 3.4 cal/gr
b) 4 cal/gr
c) 7 cal/gr
d) 8 cal/gr

A

b) 4 cal/gr

34
Q 
¿Cuáles son las hormonas anabólicas?
I. Cortisol
II. Insulina
III. Tiroidea
IV. Hormona del crecimiento

a) I y III
b) II y IV
c) II, III y IV
d) I, II, III y IV

A

b) II y IV

35
Q

¿QUÉ SE BUSCA DETERMINAR CON LA EVALUCIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS?

A

Mayor riesgo de: infección (respiratoria), de problemas de cicatrización, de escaras de decúbito (AM)
Y posibilidad de deterioro funcional (AM)

36
Q

V O F: La evaluación implica certeza

A

F

Posee un valor predictivo (60-70%)

37
Q

¿QUÉ REQUERIMIENTO SE AUMENTA EN PACIENTES INFLAMADOS?

A

Proteínas

38
Q

EVALUACIÓN SUBJETIVA

A

PRUEBA DE TAMIZAJE
Pérdida de peso, ingesta, síntomas gastrointestinales, compromiso funcional, dg
EF sin medición: panículo adiposo, atrofia muscular, edema periférico, ascitis, grasa subcutánea (pliegues)

39
Q

MNA Mini Nutritional Assessment

A

Circunferencia braquial y de pantorrilla
Cribaje
Evaluación

40
Q

EVALUACIÓN FUNCIONAL

A

Fuerza de agarre de la mano

Presiones respiratorias

41
Q

ECOGRAFÍA DE MÚSCULO

A

Pérdida de altura del recto anterior del cuádriceps

Caquexia

42
Q

% DE DESNUTRICIÓN EN HOSPITALIZADOS

A

30-50%

43
Q

¿QUÉ EVALUACIÓN NUTRICIONAL INTEGRAL SE UTILIZA EN POBLACIÓN HOSPITALIZADA?

A

Nutritional Risk Screening

44
Q

PESO PÉRDIDO

A

(habitual-actual x100)/habitual

5-10% potencialmente significativa

45
Q

EVALUACIÓN GLOBAL OBJETIVA

A

RM, tomografía, antropometría (peso, tlla, IMC, pliegues, circunferencia)
DEXA % de grasa corpotal
ECO masa muscular

46
Q

PARÁMETRO FUNCIONALES

A

Dinamometría (mano no dominante)

47
Q

BIOQCO

A

Proteico visceral: pre (8 días) y albúmina (20 días), transferrina, colesterol
Funcionalidad orgánica: prueba de inmunidad celular, recuento linfocitos

48
Q

DÉFICIT GLOBAL DE NUTRIENTES

A

1ria Falta de alimentos
2ria Balance negativo (insuficiente ingesta, más demanda, más pérdida)

Calórica, proteica/visceral o mixta

49
Q

CALÓRICO

A

Laboratorio normal con pérdida de peso

50
Q

BALANCE ENERGÉTICO

A

ingesta-gasto
Basal (45-75%)
Termogénesis inducida por alimentos (10%)
Act física (20-100%)
El GEB es dependiente de la masa corporal, la edad
(es menor en PM), sexo (mayor en hombres), estado nutricional (menor en desnutrición) y estado fisiológico (mayor en embarazo y enfermedades).

51
Q

MEDIR GASTO EN REPOSO

A

Calometría directa e indirecta

52
Q

IMC obesidad

A

mayor o igual 30

mayor o igual 32 (+65 a)

53
Q

ÍNDICES DE ADIPOSIDAD

A

Circunferencia de cintura

90 cm en hombres y 80 en mujer

54
Q

DISTRIBUCIÓN DE GRASA

A

Gluteofemoral: sano
Androide: adiposidad visceral

55
Q

¿A qué puede deberse la desnutrición por déficit?

A 
Puede
deberse a inflamación
(grandes quemados,
cirugía mayor, cáncer,
etc), a una
enfermedad no
inflamatoria o a falta
de alimentación.
56
Q

¿Qué tipo de desnutrición ocurre más en el hospital?

A

La proteica es la que más ocurre en el hospital.

57
Q

Diferencia entre rash y púrpura

A

Para diferenciar entre rash y púrpura hay que poner el dedo sobre la lesión. Si esta desaparece
al presionarla, se trata de rash.

58
Q

Hipertensión en el embarazo:

A

Preclampsia es hipertensión sin convulsiones. Eclampsia es con
convulsiones

59
Q

% peso perdido

A

% peso perdido=(peso habitual-actual)x100/peso habitual

Si este es <5% el paciente tiene pérdida de peso leve. Si es entre 5 y 10%, es pérdida
potencialmente significativa. Si este es >10% es pérdida significativa.

60
Q

Déficit de B1 o tiamina

Carencia crónica

A

→ Síndrome de Beri Beri. Existe el
síndrome de Beri Beri húmedo (cardiomiopatía
dilatada, edema, taquicardia, hipertensión y
síntomas congestivos), seco (síntomas neurológicos)
y seco-húmedo (falla cardiaca y síntomas
neurológicos)

61
Q

Déficit de B1 o tiamina

Carencia aguda

A

→ Ocurre por OH, sd de
realimentación y cáncer. Por esto, siempre se indica
tiamina en la realimentación. Causa compromiso de
conciencia, nistagmo horizontal, oftalmoplejías, ataxia cerebelosa y psicosis.

62
Q

Déficit de B3 o niacina

A

Se describió originalmente como pelagra (piel áspera). Ocurre principalmente en dietas basadas en maíz. Los signos clínicos comienzan luego de déficit de niacina por 50-60 días. Los signos clínicos son las 4D → Dermatitis, diarrea, demencia, death. Hay adicionalmente vómitos, depresión, cefaleas y vértigo.
La dermatitis ocurre principalmente en zonas fotoexpuestas, generando signos clásicos somo collar de casal. Además, hay glositis y lengua depapilada.

63
Q

Vitamina B12

A

Se absorbe en el ileon distal y requiere de factor intrínseco para poder absorberse. Algunos de sus
síntomas son mareos, cambios dehumor, cambios de movilidad, palidez, glositis, cansancio,
paresias, parestesias, anemia megaloblástica (pues no permite síntesis de folatos), diarrea, pérdida
de peso, alteración mental, irritabilidad, infertilidad. La afectación medular es curada mediante el
tratamiento con vitamina B12.

64
Q

Vitamina A

A

Su déficit es bastante raro en Chile y se relaciona con la pobreza y mal acceso a alimentos. Genera
déficit de la visión nocturna, insomnio, acné, pelo seco, hiperqueratosis, fatiga, úlceras corneales,
posible ceguera, pérdida de peso, mala respuesta inmune y retardo pondoestatural.

65
Q

Vitamina C

A

Su no consumo genera escorbuto, que genera debilitamiento de estructuras con colágeno,
causando hemorragias subcutáneas e intramusculares, cabello frágil, piel seca, gingivitis, artralgias,
edema sural, neuropatía y hemorragia cerebral. Además, aparecen desórdenes digestivos y mal
funcionamiento del sistema inmune.
Cuando a un paciente se le indica regimen liviano de pollo y arroz, esto no contiene vitamina C, por
lo que puede verse una cicatrización más lenta. Hay que tener ojo a estos signos para poder aportar
las vitaminas correspondientes.

66
Q

❖ Zinc

A

Hay dificultades en su medición. El zinc tiene acciones múltiples y tiene efectos a nivel de
metabolismo, hormonas (GH, IGF-1, insulina, glándulas adrenales, hormonas sexuales), piel (alta
relación con glándulas sebáceas, inflamación y cicatrización), embarazo, lactancia, sistema inmune,
cáncer (permite funcionamiento de p53 y proteínas con propiedades antiproliferativas), ojo (relacionado con metabolismo de retinol), sistema nervioso (producción de NT), gusto y olfato.
Además, es cofactor de antioxidantes como Zn-Cu SOD.
El déficit grave de zinc causa dermatitis vesiculopustulosa, alopecia, retardo de crecimiento, diarrea, alteraciones mentales e infecciones recurrentes. Se observa principalmente en pacientes con acrodermatitis enteropática, tratamiento con NPT sin zinc, baja ingesta de zinc biodisponible, tratamiento con quelantes y cirrosis alcohólica. Si bien las personas no suelen tener déficit grave, es bueno consumir suplementos de zinc, sobre todo en personas con desórdenes como aparición crónica de verrugas comunes.

67
Q

Hierro

A 
Palidez de piel y mucosas, cansancio,
glositis, queilitis, coiloniquia,
aclorhidria, entre otras.
En la imagen se muestra la alteración
de ciertos parámetros dependiendo de
la situación de hierro.
68
Q

Vitamina D (es en realidad una hormona)

A 
Su activación ocurre primero en el
hígado y luego en el riñón. Además,
depende mucho de la exposición solar.
Su déficit es bastante frecuente.
No solo se relaciona con la salud ósea,
sino que sus receptores están en
múltiples tejidos. Por lo mismo, su
déficit puede causar sobrepeso,
cambios de humor, alta presión, piel
seca, problemas digestivos, fatiga,
artralgia, respuesta inmune
inadecuada y diaforesis.
69
Q

Síndrome de realimentación

A

Cuando hay un estado de ayunas, la glicemia baja, así que salen potasio, fósforo y magnesio de las
células al medio. Simultáneamente, disminuyen los niveles de tiamina. Cuando se realimenta
bruscamente, la insulina aumenta súbitamente, ingresando en grandes cantidades tiamina, potasio,
fósforo y magnesio. Así, la sangre queda sin estos nutrientes. Esto puede causar síndrome de
Wernicke, Beri Bei, etc. Por lo mismo, la realimentación debe ser gradual y con suplementación de
tiamina y electrolitos, con monitorización diaria.

70
Q

Método HCUCh-Carrasco:

A

Peso x 22 (H) o 20 (M)

71
Q

Subalimentación y sobrealimentación

A

La subalimentación aumenta la incidencia de infecciones y empeoran la cicatrización y función respiratoria, mientras que la sobrealimentación favorece deshidratación, acidosis, hiperglicemia, azotemia, disfunción hepática y compromiso respiratorio.

72
Q

debe ajustarse el GER para obtener el GET.

➢ Paciente ambulatorio:

A

Se ajusta según la fórmula GER/24 x GET (factor de actividad) x PAR (factor de actividad, se multiplica por las horas que ocupa el paciente en la actividad). Así,
para cada actividad, se lleva a cabo dicho cálculo. Por ejemplo, una mujer sedentaria con un GER de 1200kcal/día que gasta 8 horas durmiendo al día, sería → 50kcal/hora (es decir, 1200/24) x 1 (porque la persona es sedentaria) x 8 (es decir, 8 horas por un PAR de 1). Se repite este proceso con cada actividad, hasta haber calculado su gasto energético diario.

73
Q

debe ajustarse el GER para obtener el GET.

Paciente hospitalizado:

A

Se ajusta según la fórmula GER x FS (factor de estrés) x FA (factor de actividad). Por ejemplo, en un hombre con GER de 1700kcal que tuvo una cirugía menor
pero no está en cama, su GET sería de 1700 x 1,1 x 1,3 → 2380kcal/día

74
Q

en paciente crítico, al inicio del soporte nutricional se recomienda

A

dejar 20-25kcal/kg y luego ir ajustando.

75
Q

Proteínas y balance nitrogenado

A

Para las proteínas es importante considerar el balance nitrogenado, que debe tratar de mantenerse
neutro. Debería pedirse un examen de nitrógeno ureico una vez a la semana, con especial atención
en pacientes que tengan insuficiencia renal.

76
Q

Aporte de Kcal totales

A

▪ Carbohidratos: 45-65% de las Kcal totales. Recordar que 1g de HdC son 4Kcal, mientras que 1g
de dextrosa son 3,4kcal. Generalmente se dan unos 100g de HdC, lo suficiente para que el
cuerpo no requiera la producción de cuerpos cetónicos.
▪ Proteínas: 15-35% de las Kcal totales. Es decir, cerca de 1-2 g/Kg/día en paciente hospitalizado
no grave, y 1,3 en paciente UCI (2-2,5g/Kg/día en pacientes con obesidad)
▪ Lípidos: 25-35% de las Kcal totales (un 5-10% de omega 6 y un 0,6-1,2% de omega 3). Máximo
1,5g/Kg/día
▪ Agua: 30ml por kg de peso

77
Q

Recordemos los centros de hambre y saciedad

A

• NT orexígenos: NPY y AgRP. Son estimulados por ghrelina e inhibidos por leptina, insulina y
PYY.
• NT anorexígenos: POMC y CART. Son estimulados por leptina e insulina.

78
Q

¿Qué se debe hacer cuando disminuye VFG?

A

Disminuir la cantidad de proteínas, menos en etapa 5 de daño renal

3. Med interna (25 decks)

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