MÓDULO INTRODUCTORIO Flashcards
1.- Una paciente de 60 años consulta por dolor abdominal y vómitos biliosos,
está con fiebre y al examen físico usted palpa una masa en el hipocondrio
derecho, sensible, que excursiona con la respiración. Ud. sospecha que la
paciente tiene una colecistitis aguda.
Si tuviese que elegir UN examen de laboratorio para confirmarlo ¿Cuál sería?
A) Hemograma y sedimentación
B) Perfil hepático
C) Ecotomografía abdominal
D) Endoscopía digestiva alta
C) Ecotomografía abdominal
2.- Un paciente de 65 años consulta por síntomas de inflamación de vía
urinaria, el examen de orina muestra elementos inflamatorios y el cultivo es
positivo. Señale síntomas o condiciones que lo harían considerar como
paciente grave.
A) Temperatura de 36,9°C
B) Red de apoyo presente
C) Comorbilidad presente
D) Puño percusión negativo
C) Comorbilidad presente
3.- Con respecto al lavado de manos, seleccione la alternativa correcta:
A) Debe realizarse con agua, durante 40 a 60 segundos.
B) El uso de agua y jabón debe ser acompañado de técnica aplicada por 20 a 30
segundos.
C) La técnica recomendada internacionalmente incluye uso de agua, jabón y pasos
sugeridos por la OMS durante 40-60 segundos
D) El lavado de manos no es parte del proceso de uso de los EPP
C) La técnica recomendada internacionalmente incluye uso de agua, jabón y pasos sugeridos por la OMS durante 40-60 segundos
4.- Paciente de 70 años, mujer con baja de peso de 10 kilos en los últimos 6
meses con apetito conservado, sin deposiciones liquidadas, transito
conservado, adenopatías y masas abdominales no palpables, refiere temblor
en manos, y piel tibia con frecuencia cardiaca de 120. ¿Qué estudio preferiría
hacer considerando la sospecha diagnóstica?
A) Estudio oncológico
B) Estudio de enfermedad infecciosa
C) Estudio de enfermedad reumatológica
D) Estudio de enfermedad con estado hiperdinámico
D) Estudio de enfermedad con estado hiperdinámico
5.- Paciente evaluado nutricionalmente, refiere que ha perdido el 8% de su
peso en los últimos 4 meses, ha presentado náuseas y vómitos por 5 días el
último mes. Su ingesta disminuyó en forma leve, y su grasa subcutánea en
tríceps es leve. Según evaluación global subjetiva, ¿Cuál es la condición del
paciente?
A) Levemente desnutrido
B) Moderadamente desnutrido
C) Severamente desnutrido
D) Normonutrido
B) Moderadamente desnutrido
Paciente de 23 años ,consulta por baja de peso de 12 kg en los últimos 2 meses.
Refiere que no hace dieta, y sentirse obesa; aunque siente hambre no le interesa
la comida. Al examen encuentra piel tibia, frecuencia cardiaca de 100 llm, y su
facies es la de la foto (mirada brillante y temblor fino de párpados) adjunta
¿considerando antecedentes y examen físico, para el estudio de su baja de peso
significativa, además de evaluación por Nutricionista y un perfil tiroides ¿que lista
de examenes y de interconsultas , le parece la más adecuada? *
a. hemograma y vhs, evaluación ginecológica.
b. perfil bioquimico, evaluación por psiquiatría
c. sedimento de orina, evaluación por asistente social
d. perfil bioquimico, evaluación por gastroenterologia
b. perfil bioquimico, evaluación por psiquiatría
¿Qué paciente tiene mayor gravedad y riesgo de recaída? PACIENTE 1 FR 22 FC 82 92 O2 PRESIÓN ARTERIAL Y PA MEDIA 91/54
PACIENTE 2 FR 14
FC 71
92 O2
PRESIÓN ARTERIAL Y PA MEDIA 99/48
Paciente 1 > Paciente 2
PACIENTE DE 80 AÑOS,COMENZO CON FIEBRE DE 38 HASTA 38,5,LLEVA 2
SEMANAS CON FIEBRE EN AGUJA ,CON DISURIA Y ALGO DE TOS ,SI EMBARGO
AL EXAMEN SOLO SE NOTA LA PIEL CON LLENE CAPILAR LENTO,¿CUAL LE
PARECE LA MEJOR COMBINACION DE EXAMENES PARA DETERMINAR EL
ORIGEN DEL CUADRO FEBRIL?
a. HEM VHS,COPROCULTIVO,CULTIVO DE SENOS PARANASALES,ECOCARDIOGRAMA
b. HEM VHS,UROCULTIVO,RX DE COLUMNA DORSAL,RX TORAX
c. HEM VHS,UROCULTIVO,ECO ABDOMINAL Y PELVICA,RX TORAX
d. HEM VHS,UROCULTIVO,PCR COVID19,ENDOSCOPIA, RX TORAX
c. HEM VHS,UROCULTIVO,ECO ABDOMINAL Y PELVICA,RX TORAX
¿Paciente hospitalizado por sospecha de meningitis meningocócica, además del lavado de manos y el uso de guantes y pechera, ¿qué otra protección debe usarse? a. mascarilla n95 b. mascarilla quirúrgica c. mascarilla tela d. mascara facial
b. mascarilla quirúrgica
EN LA SALA DE MEDICINA DONDE EN UN FUTURO NO MUY LEJANO,UN GRUPO
DE ESTUDIANTES ENTRA A SALA ,SE LAVAN LAS MANOS,PERO VARIOS
PRESENTAN 48 HRS. DESPUES UN CUADRO FEBRIL. LA ENFERMERA LOS
INTERROGA Y ENCUENTRA UN ERROR EN LAS TECNICAS DE PREVENCION
¿CUAL?
a. Se lavan las manos antes y despues de examinar al paciente
b. Se lavan las manos despues de examinar al paciente y no tras quitarse los guantes
c. Se lavan las manos luego de tocar la cama del paciente y su velador
d. Se lavan las manos antes de ayudar a la enfermera a tomar una muestra de sangre
b. Se lavan las manos despues de examinar al paciente y no tras quitarse los guantes
PACIENTE FEBRIL CONSULTA EN URGENCIA ,CUAL DE ESTOS ANTECEDENTES O EXAMENES NO ES CRITERIO DE GRAVEDAD DEL CUADRO FEBRIL?
a. Hemocultivos positivos.
b. Neutropenia < 1000 µ/L recuento absoluto
c. Crisis convulsiva en paciente epiléptico
d. Signos meningeos positivos
Crisis convulsiva en paciente epiléptico
DEFINA PACIENTE GRAVE
Riesgo de morir
Riesgo de secuelas funcionales
EVALUACIÓN DE PERFUSIÓN
PA
Tiempo de llene capilar
T de las extremidades o gradiente térmico
Presencia de moteado de la piel o livideces (Motting score)
Estado de conciencia
Diuresis
Estado ácido base (acidosis metabólica con anion gap elevado)
Lactato (elevación)
Tiempo de llene capilar (valor y dónde más se puede aplicar)
3 segundos en jóvenes
4 en ancianos
Se puede aplicar en la rótula por 5 segundos
Presencia de moteado de la piel o livideces (lugar, de qué debe diferenciarse)
Nivel perirrotuliano
Debe diferenciarse de trastornos vasculares funcionales (livedo reticularis)
Lactato “no hipóxica”
Hiperadrenergia, disminución hepática y neoplasias
EVALUACIÓN DE DISFUNCIONALES ORGÁNICAS
Hemodinámica, respiratoria, renal, coagulación, digestiva, hepática, cardíaca, cerebral. hematológica
FR, oximetría de pulso (% de saturación de O2), FC, fiebre y alza de parámetros inflamatorios
Marcador de la disfunción hemodinámica y hematológica
Hipotensión
PAM<70 mmHg
Recuento placetario <100.000/mm3
Marcador de la disfunción respiratoria y hepática
PaFiO2<300, tiraje, PO2 menor 60, PCO2 sobre 40-45
Bilirrubina total>4mg/dL, transaminasas elevadas
Marcador de la disfunción digestiva, coagulación y renal
Íleo
TTPa>60 s y/o INR>1,5, plaquetopenia, leucopenia, leucocitosis
Diuresis menor 0,5ml/Kg/h (2 horas) y/o alza de creatinina mayor a 0,3 mg/dL o 1,5 veces, parámetros nitrogenados, alteración acido base, equilibrio nitrogenado
Alza de parámetros inflamatorios
alza de leucocitos circulantes, neutrofilia, proteína C reactiva, procalcitonina
Sepsis grave y fiebre
En pacientes de sepsis grave, el desarrolle de fiebre se ha asociado con mejor pronóstico, probablemente por su efecto inmunomodulador
Diferencia entre APACHE y SOFA
APACHE describe gravedad
SOFA describe morbilidad (disfunciones orgánicas)
Función de escalas de gravedad
Comparar pacientes, complejidad entre diferentes unidades y diferentes tiempos
Identificar sepsis
QUICK SOFA
SÍSTOLE <100
>22 FR
GLASGOW <13
MOMENTOS PARA REALIZAR EL LAVADO DE MANOS
Antes de tocar al paciente, antes de realizar una tarea
aséptica, después de riesgo de exposición a líquidos corporales, después de tocar al paciente y después del contacto con el entorno del paciente.
Precauciones estándar
Se aplican a todos los pacientes. Protegen contra los fluidos corporales.
Precauciones o aislamiento por vía aérea (núcleos de gotitas)
En pacientes con patologías que se transmiten mediante partículas de 5 micrones o menos, que generan gotitas que pueden suspenderse en el aire por largos periodos de tiempo. Los núcleos de gotitas pueden ser generados directamente por tos o estornudo, como en tuberculosis. Sin embargo, también pueden generarse por procedimientos como intubación traqueal, intubación no invasiva,
ventilación invasiva de alta frecuencia, traqueotomía y kinesioterapia respiratoria.
Enfermedades que lo requieren: Virus de varicela zoster, mycobacterium tuberculosis (en pacientes bactilíferos), virus del sarampión, viruela.
Duración de las mascarillas
Quirúrgica → Hasta que se humedezca, máximo 4 horas (blanca) o 6 (azul). Aplica solo para
mascarillas certificadas.
De alta efectividad → Máximo 8 horas. Desechar si hay daño visible, si no se ajusta
adecuadamente o si se contamina con secreciones.
Precauciones o aislamiento por gotitas
En pacientes con enfermedades que generan partículas
>5 micrones. Se generan al hablar, toser o estornudar. No viajan más de 1 metro.
Enfermedades que lo requieren: Influenza, difteria, adenovirus, coronavirus, maningitis meningocócica, parotiditis, rinovirus
Precauciones o aislamiento por contacto
Enfermedades que se transmiten por contacto con
secreciones o fluidos del paciente.
Enfermedades que lo requieren: Clostridium difficile, enterococo resistente a vancomicina, norovirus, coronavirus, escabiosos y pacientes con microorganismos multirresistentes
Un 70-80% de las ITU están asociadas a…
En Chile, un 15-25% de los px hospitalizados tienen un CUP. Un 70-80% de las ITU están asociadas a su uso (principalmente los procedimientos de mantención de la sonda).
Prevención ITS/CVC (Infección del Torrente Sanguíneo por Catéter Venoso Central)
✓ Instalar en pabellón, unidades intensivas e intermedias con técnica aséptica por un profesional médico capacitado.
✓ Evaluar diariamente la necesidad de mantener el CVC, el sitio de inserción del catéter, las condiciones del apósito, las infusiones y conexiones y los signos de infección.
✓ No intentar permeabilizar catéteres obstruidos; siempre avisar al médico
✓ La mantención debe ser con técnica aséptica por profesional capacitado. Deben realizarse curaciones solo si el sitio está sucio, el apósito está despegado o con sangre, o luego de 7 días (que es cuando el apósito pierde sus propiedades de impermeabilidad)
