TACHICARDIA VENTRICOLARE

Question 1

DEFINIZIONE

Answer 1

Serie di tre o più complessi ventricolari (QRS > 0,12 sec) a frequenza di 120-250 bpm che hanno origine daun focolaio ventricolare

Question 2

TIPI DI TACHICARDIA VENTRICOLARE

Answer 2

:•Sostenuta (> 30 sec): che è sempre sintomatica e spesso associata ad alterazioni emodinamiche e/ocomparsa di ischemia miocardica.
•Non sostenuta (< 30 sec): che non determina alcuna compromissione emodinamica.
•Monomorfa: tutti i QRS hanno identica morfologia.•Polimorfa: variazione morfologica dei QRS.

Question 3

PARTICOLARE TIPO DI TV POLIMORDA

Answer 3

Un particolare tipo di TV polimorfa è la torsione dipunta, caratterizzata da QRS che variano progressivamente di ampiezza e morfologia dandol’impressione di avvitarsi attorno alla linea isoelettrica di base.

Question 4

CAUSE TV POLIMORFA

Answer 4

Spesso si ha in pz con QT lungo dibase congenito o acquisito (ipokaliemia, ipomagnesiemia). Nal pz emodinamicamente instabile sidefibrilla e si corregge lo squilibrio elettrolitico, nel pz stabile si da Solfato di magnesio e si correggelo squilibrio elettrolitico.

Question 5

CAUSE

Answer 5

In genere si associa ad alcune forme di cardiopatia organica (++ ischemica cronica) con precedenti episodi diinfarto miocardico; meno comunemente a miocardiopatie non ischemiche, alterazioni metaboliche, tossicitàda farmaci, sindrome del QT lungo e a volte anche in cuori normali

Question 6

PERICOLOSITA’

Answer 6

Queste condizioni predispongono allaformazione di un circuito di rientro che è alla basa della TV. Essa mette in pericolo la vita del pz sia perchépuò compromettere la funzione della pompa cardiaca sia perché può evolvere in FV (il 75% di esse deriva dauna TV).

Question 7

EZIOLOGIA

Answer 7

ischemia miocardica, cardiomiopatie, miocarditi, ipokaliemia, ipomagnesiemia, farmaci (digitalee farmaci proaritmici), correzioni chirurgiche di cardiopatie, tumori primitivi o metastatici che coinvolgono ilcuore

Question 8

CRITERI DIAGNOSTICI

Answer 8

•Frequenza ventricolare 100-250 bpm.
•QRS larghi con intervallo R-R regolare.
- Si possono anche avere QRS normali derivanti da impulsisinusali normotrasmessi ai ventricoli i QRS possono essere monomorfi o polimirfi.
- •Talvolta possono aversi onde P dipendenti non correlata ai QRS ectopici (dissociazione AV)

Question 9

TERAPIA

Answer 9

: tutte le tachiaritmie a complessi larghi devono essere interpretate e trattate in emergenza come unaTV

Question 10

TERAPIA SULLA BASE DEI POLSI ARTERIOSI CENTRALI

Answer 10

Pz privo di polsi arteriosi centrali: defibrillazione.
NB: si dice cardioversione per le aritmiesopraventricolari mentre si parla di defibrillazione per quelle ventricolari.
•Pz con plsi arteriosi centrali ma emodinamicamente instabile:
◦Defibrillazione sincronizzata a partire da 200 J.
◦Se refrattario: Amiodarone

.◦Se refrattario: Lidocaina.
•Pz con polsi arteriosi centrali ed emodinamicamente stabile:
◦Amiodarone.
◦Se refrattario: Lidocaina.
- Se presenti anomalie elettrolitiche vanno corrette