TACHIARITMIE A COMPLESSI QRS LARGHI

Question 1

COMPLESSITA’

Answer 1

essa rappresenta una difficile sfida diagnostico-differenziale in quanto può essere dovuta sia a una tachicardia ventricolare (80% dei casi) che ad unatachicardia sopraventricolare con conduzione AV rallentata

Question 2

EZIOLOGIA

Answer 2

• Tachicardia ventricolare, 80%

- Tachicardia sopraventricolare con conduzione av rallentata

Question 3

TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE CON CONDUZIONE AV RALLENTATA, EZIOLOGIA

Answer 3

blocco di branca, conduzione aberrantefunzionale o frequenza-dipendente, conduzione attraverso via accessoria

Question 4

TRATTAMENTO IN EMERGENZ A

Answer 4

prioritariamente come se fosse una tachicardia Ventricolare.
.Ossigeno
.2.Accesso venoso.

Question 5

TIPI DI PZ, DECISIONE DI TRATTAMENTO

Answer 5

Pz privo di polsi arteriosi centrali: inizio subito la RCP.

•PZ emodinamicamente instabile

Question 6

PZ EMODINAMICAMENTE INSTABILE

Answer 6

1.Cardioversione elettrica sincronizzata previa sedazione con tre scariche sequenziali 100-200-360 J.
2.In caso di mancata risposta: Amiodarone (150 mg EV in 10 min) o Lidocaina (bolo 50mg EV in 2 min da ripetere ogni 5 min fino a un massimo di 200 mg, dopo primo bolo èopportuno iniziare infusione continua con velocità di 2 mg/min).
3 È opportunocontrollare la potassiemia e se questa è < 4 mmol/L infondere 2 fiale di KCl da 20 mEqda diluire in 500 ml di glucosata + 10 U di insulina rapida.
4.In caso di mancata risposta: solfato di magnesio EV (2 g)
5.In caso di mancata risposta: ripetere cardioversione elettrica.
6.In caso di mancata risposta: Amiodarone: 5 mg/Kg in 5-15 min e quindi 300 mg EV in 1ora.
•Pz emodinamicamente stabile:◦Amiodarone o Lidocaina + controllo potassiemia.
◦Se mancata risposta: solfato di magnesio.
◦Se mancata risposta: cardioversione elettrica sincronizzata.
◦Se mancata risposta: Amiodarone 300 mg in 5-15 min e quindi 300 mg EV in 1 ora.