emergenza ipertensiva

Question 1

trattamento

Answer 1

Richiede un trattamento intensivo in ambiente ospedaliero del danno d’organo.

Question 2

caratteristiche

Answer 2

anche con valori pressori non particolarmente elevati (es eclampsia).

Question 3

trattamento, di chi e’ competenza

Answer 3

specialistica

Question 4

metodica di somministrazione farmaci

Answer 4

Terapia parenterale specifica per ogni singolo problema, spesso in ambiente intensivo.

Question 5

ENTITA’ DI RIDUZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

Answer 5

Nelle emergenze ipertensive la pressione arteriosa deve essere ridotta acutamente di non più del 20% del valore iniziale.

Question 6

COSA PUO’ DETERMINARE RIDUZIONE ECCESSIVA PRESSIONE ARTERIOSA

Answer 6

si potrebbe avere ipoperfusione ed ischemia se la PAM scende al di sotto del limite di autoregolazione arteriolare (riduzione > 20% della PAM iniziale appunto) che è maggiormente importante a livello cerebrale.
- Si può inoltre avere il furto del sangue nei territori in cui i farmaci agiscono più rapidamente ed efficacemente (che sono quelli non lesi o ischemici)
- attivazione simpatica per il diminuito ritorno venoso al cuore con conseguente aumento del consumo di O2 cardiaco ed effetto rebound sulla PA. Per questo motivo è sconsigliato l’uso della nifedipina che è un potente vasodilatante ad effetto immediato ma questo è troppo potente, causa furto e importante reazione
adrenergica.

Question 7

comportamento pz con emergenza ipertensiva

Answer 7

1. Chiamare il 118.
2. somministrare O2 con maschera.
3. Posizionare accesso venoso periferico.
4. In caso la diagnosi sia nota bisogna somministrare il farmaco più idoneo.
5. Monitorizzare il pz.
6. Accompagnarlo al più vicino ospedale se non fosse disponibile un medico sull’ambulanza.

Question 8

da che cosa dipende il trattamento in ambiente intensivo a cui si accompagna emergenza

Answer 8

Il trattamento in ambiente intensivo dipende dal danno d’organo a cui si accompagna l’emergenza ipertensiva:

Question 9

danno d’organo associato ad emergenza ipertendobbiamo ridurre il ritorno venoso, il postcarico del cuore ed il sovraccarico di volume.siva

Answer 9

• Scompenso cardiaco acuto
• Edema polmonare acuto
• Dissecazione aortica
• Stroke
• Encefalopatia
• IMA
• IRA

Question 10

trattamento scompenso cardiaco acuto

Answer 10

nitroprussiato, B-bloccanti EV.

Question 11

TRATTAMENTO EDEMA POLMONARE ACUTO OBIETTIVO

Answer 11

• dobbiamo ridurre il ritorno venoso, il postcarico del cuore ed il sovraccarico di volume.
  Si deve progressivamente e gradualmente ridurre la PA fino alla normalizzazione.

Question 12

• FARMACI PER TRATTAMENTO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO

Answer 12

• Farmaci ad azione vasodilatatrice (anche venosa) in EV (nitroprussiato, nitroderivati, fenoldopam, furosemide) associati a diuretici EV (furosemide,torasemide).
• Si associa O2 ad alto flusso. Il pz deve essere rapidamente trasferito in ospedale per
  terapia specifica.

Question 13

DISSECAZIONE AORTICA, OBIETTIVO TRATTAMENTO

Answer 13

• Rallentare o bloccare la progressione della dissecazione, raggiungendo il minimo di pa possibile,
• Si inizia con una rapida riduzione della PAM del 25% e poi graduale raggiungimento dei valori minimi tollerati con copertura di B-bloccante per ridurre la frequenza cardiaca.

Question 14

FARMACI DA SOMMINISTRARE IN DISSECAZIONE

Answer 14

I farmaci sono somministrati per via endovenosa: nitroprussiato, nitroderivati, fenoldopam + B-bloccante, labetololo. Necessario rapido trasferimento in ospedale con capacità diagnostiche e terapeutiche.

Question 15

OBIETTIVO TERAPEUTICO IN STROKE, ENCEFALOPATIA, EMORRAGIA CEREBRALE

Answer 15

limitare il danno cerebrale,
- ridurre gradualmente la pressione, fino al valore di 160/100
- mai superare il 20% della PAM iniziale e far scendere la pressione di perfusione cerebrale sotto i 70
mmHg.
- Solo in caso di emorragia cerebrale in pz scoagulato possiamo ridurre ulteriormente la PA. In
caso di stroke ischemico si può anche attendere 1-2 ore senza trattare seguendo l’andamento
spontaneo della PA

Question 16

TRATTAMENTO STROKE IN IPERTENSIONE

Answer 16

Nitroprussiato, fenoldopam (dopaminergico), labetololo e clonidina (alfa2-adrenergico).
◦ Ossigeno.
◦ Rapido trasferimento in ospedale per terapia specifica: trombolisi e ASA (stroke ischemico) o chirurgia (stroke emorragico).
•

Question 17

OBIETTIVO TRATTAMENTO IN SINDROME CORONARICA ACUTA IN IPERTENSIONE

Answer 17

l’obiettivo di ridurre l’ischemia miocardica e preparare il pz alla trombolisi.
- È necessario ridurre progressivamente e gradualmente la PA fino alla normalizzazione con farmaci EV

Question 18

FARMACI DA USARE IN IMA DA IPERTENSIONE

Answer 18

1nitroglicerina (sublinguale),
2 nitroprussiato,
3 labetololo, 
4 B-bloccante, 
 5fenoldopam 
6 clonidina.

Question 19

TERAPIA SPECIFICA IMA DA IPERTENSIONE

Answer 19

trombolisi o PTCA, ASA, eparina, inibitori delle glicoproteine IIb e IIIa, B-bloccanti, ACE-inibitori.

Question 20

TRATTAMENTO IRA

Answer 20

fenoldopam (dopaminergico), diuretici dell’ansa EV.