chetoacidosi, Flashcards
epidemiologia
diabete di tipo 1, più rara in diabete di tipo 2 \
causa
risultato di acidosi indotta da elevata concentrazione di corpi chetonici, conseguenza a carenza assoluta o relativa di insulina,
cause piu’ comuni
- Prolungata ipoglicemia, compensazione con eccessiva gluconeogenesi, sfrutta intermedi ciclo di krebs,
- Formazioni corpi chetonici, viaggiano nel sangue, uno di questi, acetone, molto volatile si libera negli alveoli e conferisce all’alito del pz l’odore
QU
QUANDO SI VERIFICA CHETOACIDOSI IN DIABETE
- Maggiore esigenza di energia,
- Infezioni
- Abuso di alcol
- Stress emozionale
- Pancreatite
- Emorragie gi
- Infusione ev di destrosio
- Gravidanza
- Digiuno prolungato
- Grave carenza di carboidrati
- Alcolismo
eziopatogenesi
pz diabetico, bassa concentrazione ematica di insulina con presenza di ormoni controregolatori determina aumentata gluconeogenesi epatica con formazione di corpi chetonici, minore utilizzo periferico di glucosio, nonostante iperglicemia glucosio non viene usato perché non c’è insulina, eliminazione glucosio in eccesso determina escrezione di glucosio con l’urina, perdita di elettroliti ed ipovolemia, aumentata lipolisi con aumento degli acidi grassi,
chetoacidosi diabetica, classica triade
- Ipercheronemia
- Iperglicemia
- Acidosi
sintomi e terapia
- Abbassamento ph per aumento concentrazione acido acetoacetico, acetone, acido beta idrossi butirrico
sintomi
- Stanchezza
- Malessere
- Poliuria
- Polidipsia
- Nausea
- Vomito
- CrampI
- Dolore addominale
- Cute secca, tachicardia, ipotensione arteriosa,
- Respiro kussmaul
- Odore di acetone nell’alito,
- Ipotermia, ipotensione bulbi
- Anomalie ecf,
- Sfregamenti pleurici
eo esami lab
- Diagnosi dka è immediata, alito,
- Esame urine, corpi chetonici, glucosio,
- Ecg, alterazioni,
- Azotemia, creatininemia
- Iperglicemia superiore a 250 mg dl
- Chetoni positivi a stick
- Acidosi, ph inferiore a 7,3,
- Riduzione bicarbonati inferiore a 15 meq l
- Aumento del gap anionico
terapia
- Registrazione liquidi e farmaci somministrati
- Anamnesi e valutazione clinica,
- se il pz è in coma, cannula di guedel
- determinazione della glicemia, chetonemia su sangue capillare, invio laboratorio azotemia, amilasemia, sodiemia, potassemia, cloruremia, fosforemia, ph, gas arteriosi
- ecg da ripetere dopo 4 h
- reidratazione, infusione ev di 1 l di soluzione fisiologica, si continua poi infusione alla velocità di 500 ml h, fino ad un max 5 l nelle prime 8 h
- insulina in bolo 0,1 u kg,
- Potassemia, infuso in base alla potassemia,
- Quando glicemia si riduce attorno ai 200 250 mg dl si inizia infusione glucosata al 10 % alla velocità di 200 ml h tamponata con 16 ui di insulina
buona gestione
- ogni ora controllare glicemia, azotemia, elettroliti, ogni 2 4 h ph e bicarbonati, ogni 6 h chetonemia e chetosuria, se glicemia non si riduce dopo la prima ora si deve raddoppiare infusione ed insulina
