T9 - Urgências em ORL (1) Flashcards
Principais razões de idas dos doentes às urgências?
▪ Acumulações de cerúmen - trata-se, inicialmente, com gotas otológicas (Ex: otoceril, otalgan cerunex; 1 semana, 10 gotas; deixar atuar durante 10 minutos); caso haja persistência da queixa, encaminhar para consulta de ORL
▪ Zumbidos – fazer otoscopia; se normal: referenciação para consulta de ORL, por necessidade de realização de audiograma (não realizado no SU)
Patologias do pavilhão auricular?
Pericondrite Celulite Hematoma Síndrome de Ramsay-Hunt Corpos Estranhos no canal auditivo Otites
Pericondrite?
- Infeção do pericôndrio.
- Pavilhão auricular com características dos sinais inflamatórios, mas não atinge o lóbulo da orelha, pois esta não contém cartilagem
- Staphylococcus Aureus (mais comum, sobretudo em não imunodeprimidos) e Pseudomonas aeruginosa
Celulite?
- Infeção de tecido celular subcutâneo
- Agente mais comum: Streptococcus
- Tx : antibioterapia, analgésicos, drenagem (se houver pus ou um abcesso) e compressas quentes
Hematoma?
- Normalmente, devido a trauma
- Prática de desportos de combate, contudo, é mais comum em indivíduos com mais idade, devido à sua fragilidade capilar
- O tratamento é feito com incisão e drenagem, com penso compressivo e antibioterapia profilática
- Drenagem deve ser feita nas 1as horas, para evitar necrose do pavilhão auricular - Distorções em “Cauliflower ear”
Síndrome de Ramsay-Hunt?
- Causado pelo vírus herpes zoster (VHZ)
- Otalgia, eritema vesicular no pavilhão auricular, no canal auditivo externo e no trajeto do nervo facial e paralisia facial periférica
- O tratamento é feito com aciclovir e corticosteroides
Corpos Estranhos no canal auditivo?
- Os corpos estranhos podem ser vivos ou cáusticos
- As crianças têm mais tendência a colocar objetos no canal auditivo
- Os corpos estranhos vivos têm de ser imobilizados antes os retirar e essa imobilização pode ser feita com um óleo
Otite média aguda?
- Afeta mais de 85% das crianças até aos 10 anos de idade, podendo ser precedida por uma infeção respiratória ou decorrer de uma alergia
- Cursa com otalgia (à noite), febre e vómitos (mais frequentes nas crianças), irritabilidade (pode ser o único sintoma nas crianças), hipoacusia de transmissão (sintoma secundário, por preenchimento do ouvido médio) e otorragia seguida de otorreia
Complicações da otite média?
Extensão do processo inflamatório para além dos espaços pneumatizados do osso temporal e da sua mucosa.
- Mastoidite Aguda
- Meningite
- Abcesso (cerebral e subdural)
- Tromboses
- Surdez Súbita
Mastoidite Aguda?
- É a principal complicação de uma otite média aguda
- Processo inflamatório das células e paredes ósseas mastóideas, associado ou não a destruição óssea
- Maior incidência em crianças < 8 anos
- Edema e rubor retro auricular, otalgia, febre, dor na palpação mastoide e membrana timpânica abaulada, protusão auricular e eritema e desaparecimento do sulco retroauricular
- Diagnóstico é complementado por TC
- Tratamento : Drenagem por miringotomia, pode ser necessário mastoidectomia, vigilância intra-hospitalar, antibioterapia sistémica e analgesia
Fases evolutivas da mastoidite aguda?
1º fase : Simples - Inflamação da mucosa
2º fase : Com periosteite - Propagação da infeção ao periósteo adjacente
3ºfase : Com osteite - Destruição do osso trabeculado celulas mastoideias
Complicações Intracranianas?
- É imperativo pensar nelas quando a otite média é acompanhada de cefaleias, vómitos, diplopia ou alteração do estado de consciência.
- Para além do TC referido anteriormente, pode ser útil fazer RMN cerebral e Angio RMN para exclusão de trombose da porção distal do seio transverso, do seio sigmoide ou da veia jugular
Surdez Súbita?
- Urgência quando aparece uma hipoacusia súbita unilateral, com otoscopia normal e um Weber lateralizado para o ouvido contralateral, o que sugere uma hipoacusia neurosensorial, que irá ser confirmada por audiometria
- Tratamento : imediato (idealmente primerios 14 dias)
- Como as etiologias mais comuns são a vírica e a vascular, o tratamento consiste em corticoterapia oral, corticoterapia intratimpânica, antiagregantes e oxigenoterapia hiperbárica
- É obrigatório a realização de uma RMN para exclusão de patologia retrococlear, nomeadamente, tumores do nervo coclear
Urgências de Rinologia?
- Epistáxis
- Corpos estranhos intranasais
- Traumatismo e fratura nasal
- Complicações de rinossinusite
Epistáxis?
- Classificadas em anteriores ou posteriores e locais ou sistémicas
- Epistaxes anteriores - plexo de Kiesselbach, com uma extensão autolimitada
- Epistaxes posteriores - ramos da artéria esfenopalatina
- Primeiro a elevação da ponta nasal do paciente e, eventualmente, uma rinoscopia anterior
- No caso de uma hemorragia posterior será mais útil recorrer a uma endoscopia por fibra ótica
