T5 - Sistema Vestibular e Nervo Facial (2)

Question 1

Etiologia de Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)?

Answer 1

• • Passagem dos cristais (otocónios/carbonato de cálcio) do sáculo e utrículo para os canais semicirculares, denominando-se este processo de canalitíase.
• • Podem ainda ficar nas cúpulas, denominando-se nesses casos de cupulolitíase.
• • A presença destes cristais leva a que aquando de um movimento da cabeça, os canais emparelhadossejam estimulados de forma diferente, interferindo com o normal funcionamento vestibular e levando a uma excitação vestibular errónea

Question 2

Clínica de Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)?

Answer 2

 Crises recorrentes típicas de vertigem rotatória intensa;
 Duração de alguns segundos, menos de 1 minuto (paroxística);
 Desencadeadas pela mudança da posição do corpo (posicional; sobretudo quando se deita ou muda de posição enquanto está deitado; muito frequentes ao acordar);
 Desaparece com a idade (benigna);
 Sem sintomatologia auditiva acompanhante;
 Tendem a ser isoladas, mas podem ser acompanhadas por sintomatologia neurovegetativa (náuseas, vómitos e diaforese).

Question 3

Diagnóstico de Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)?

Answer 3

• • Exame físico e audiograma normais;
• • Hiperextensão em decúbito dorsal para anomalias do canal semicircular anterior;
• • Manobra de McLure para anomalias do canal semicircular lateral;
• • Manobra de Dix-Hallpike para anomalias do canal semicircular posterior; (mais frequente)

Question 4

Tratamento de Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)?

Answer 4

A resolução é espontânea na maioria dos casos. No entanto, pode fazer-se:
 Reposicionamento dos otocónios, realizando manobras muito eficazes (manobras de Epley e Semont)
 Manobras de dispersão de partículas;
 Sedativos;
 Anti-eméticos;

Question 5

Nevrite Vestibular e Labirintite Aguda?

Answer 5

• • Falência vestibular (vestibulopatia) aguda unilateral com preservação da função coclear na nevrite (logo, sem hipoacusia ou acufenos) ou alteração da função coclear na labirintite (logo, com hipoacusia).
• • A etiologia pode ser infeção vírica e lesões isquémicas nervosas ou complicações de otites médias agudas ou crónicas.
• • Deve ser feito diagnóstico diferencial com esclerose múltipla e AVC agudo.

Question 6

Clínica de Nevrite Vestibular e Labirintite Aguda?

Answer 6

• • Vertigem rotatória de início súbito e contínua durante vários dias (2 a 3 dias), acompanhada de sintomas neurovegetativos, sendo exacerbada pelos movimentos da cabeça
• • Nauseas e Vomitos
• • Hipoacusia - labirintite
• • Nistagmo espontaneo, unidirecional, horizonto-rotatoria
• • Teste de impulso cefalico patololgico

Question 7

Tratamento de Nevrite Vestibular e Labirintite Aguda?

Answer 7

Nevrite Vestibular

• • CCT sistémica
• • Antiemeticos
• • Hidrataçao
• • Beta-histina (melhoria de rapidez da recuperação)
• • Reabilitação vestbular precoce
• • Antibióticos : labirintite

Não aconselhar imobilização, iniciar atividade normal passado algum tempo pois e o que vai resolver

Question 8

Doença de Meniere?

Answer 8

• • Vertigerm periférica recorrente (20 min - 12 horas) com intensa sintomatologia neurovegetativa
• • Hipoacusia neuroossensorial flutuante progressiva sobretudo para graves, pressao auricular e zumbidos
• • Nistagmo irritativo fase aguda
• • Drop attacks (<10%)

Question 9

Patofisiologia da Dx de Meniere?

Answer 9

Hidrópsia edolinfática idiopática

- autoimunidade, metabolico, trauma, infeçao

Question 10

Tratamento de Dx de Meniere?

Answer 10

A maioria das vezes o que se faz é um tratamento sintomático, permitido um bom controlo em 80-90%

• • Psicologico
• • Dieta Hipossalina
• • Deta-histina
• • Diurético (amiloride+hidroclorotiazida)
• • Tratamentos transtimpanicos, dexametasona, gentamicina
• • Cx (saco endolinfatico, labirintectomia, neurectomia vestibular)

Question 11

Inervação Facial?

Answer 11

Motora : Mímica
Sensitiva: ATM, Canal Auditivo Externo, Gustativa do 2/3 anteriores da lingua
Parassimpatica : glandulas salivares e nasais

Question 12

Segmento intracraniano do N. Facial?

Answer 12

Porçao do nervo entre o tronco e CAI (canal auditivo interno)
2 componentes :
– Ram motor
– Ramo sensorial
Ambos se juntam para formar o nervo facial

Question 13

Segmentos intratemporais do N. Facial?

Answer 13

-- Meatico : 
Entra no meato acústico interno pelo porus acusticus ou forâmen meatal.
Dentro do meato, dá os seguintes nervos:
 Nervo vestibular superior;
 Nervo vestibular inferior;
 Nervo Coclear.

– Labirintico :
CAI - ganglio geniculado
Segmento mais estreito do nervo
Nervo grande petroso superficial origina-se deste segmento

– Timpanico :
Ganglio geniculado - 1º cotovelo
Maiormincidencia de deiscencia

– Mastoideu :
2º cotovelo - foramen estilo-mastoideu
Ramos para o M. estapedico e corda do timpano

Question 14

Segmento Extra-Temporal do N. Facial?

Answer 14

Percorre o interior da glândula parótida e depois surge superficialmente na porção antero-medial em direção à face, dividindo-se nas suas 5 partes características para a musculatura da mímica:
 Ramos temporais;
 Ramos zigomáticos;
 Ramos bucais;
 Ramos mandibulares;
 Ramos cervicais.

Question 15

Causas mais mportantes de paralisia do N. Facial?

Answer 15

• • Bell
• • Traumatica
• • Infeciosa

Question 16

Classificação de House-Brackmann?

Answer 16

• • A classificação de House-Brackmann é usada para avaliar a função do nervo facial.
• • Sugere-se que se estabeleçam diferentes classificações para cada uma das regiões faciais (testa, olho, nariz e testa).
• • III para IV - inoclusao do olho

Question 17

Paralisia de Bell?

Answer 17

• • 60-70%
• • Sem causa indentificada
• • Paralisia / paresia periferica aguda (<48h)
• • Pode ocorrer atingimentos de outros NC
• • Provável etiologia vírica
• • Tratamento : CCT, Antiviricos, Reabilitaçao

Question 18

Síndrome de Ramsay-Hunt?

Answer 18

• • Herpes Zoster Oticus
• • 10-15%
• • Paralisia / paresia periferica aguda (<48h)
• • Otalgia
• • Lsoes vesiculares no pavilhao auricular
• -VIII NC - hipoacusia, vertigem

Question 19

Tratamento de Síndrome de Ramsay-Hunt?

Answer 19

 Corticoterapia sistémica (7-10 dias);
 Antivírico (para Herpes Varicella-Zoster);
 Cuidados oftalmológicos:
o Evitar ambientes com baixa humidade (ar condicionado);
o Uso de óculos;
o Lágrimas artificias em gotas;
o Penso oclusivo com gel à noite em casos graves.
 Fisioterapia;
 Tratamento cirúrgico (abordagem mais radical):
o Fase Aguda: fazer descompressão em situações limite;
o Sequelas: proceder a reinervação.

Question 20

Traumatismo do Nervo Facial?

Answer 20

• • É a 2a causa mais frequente, representando 15% dos casos.
• • A causa mais frequente dentro dos traumatismos são as fraturas do osso temporal.
• • Sinais frequentemente associados incluem hemotímpano (sangue no ouvido médio) e sinal de Battle (equimose retro-auricular).
• • O TAC é o melhor exame para encontrar locais de lesão do nervo.