T5 - Sistema Vestibular e Nervo Facial (2) Flashcards
Etiologia de Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)?
- Passagem dos cristais (otocónios/carbonato de cálcio) do sáculo e utrículo para os canais semicirculares, denominando-se este processo de canalitíase.
- Podem ainda ficar nas cúpulas, denominando-se nesses casos de cupulolitíase.
- A presença destes cristais leva a que aquando de um movimento da cabeça, os canais emparelhadossejam estimulados de forma diferente, interferindo com o normal funcionamento vestibular e levando a uma excitação vestibular errónea
Clínica de Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)?
Crises recorrentes típicas de vertigem rotatória intensa;
Duração de alguns segundos, menos de 1 minuto (paroxística);
Desencadeadas pela mudança da posição do corpo (posicional; sobretudo quando se deita ou muda de posição enquanto está deitado; muito frequentes ao acordar);
Desaparece com a idade (benigna);
Sem sintomatologia auditiva acompanhante;
Tendem a ser isoladas, mas podem ser acompanhadas por sintomatologia neurovegetativa (náuseas, vómitos e diaforese).
Diagnóstico de Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)?
- Exame físico e audiograma normais;
- Hiperextensão em decúbito dorsal para anomalias do canal semicircular anterior;
- Manobra de McLure para anomalias do canal semicircular lateral;
- Manobra de Dix-Hallpike para anomalias do canal semicircular posterior; (mais frequente)
Tratamento de Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)?
A resolução é espontânea na maioria dos casos. No entanto, pode fazer-se:
Reposicionamento dos otocónios, realizando manobras muito eficazes (manobras de Epley e Semont)
Manobras de dispersão de partículas;
Sedativos;
Anti-eméticos;
Nevrite Vestibular e Labirintite Aguda?
- Falência vestibular (vestibulopatia) aguda unilateral com preservação da função coclear na nevrite (logo, sem hipoacusia ou acufenos) ou alteração da função coclear na labirintite (logo, com hipoacusia).
- A etiologia pode ser infeção vírica e lesões isquémicas nervosas ou complicações de otites médias agudas ou crónicas.
- Deve ser feito diagnóstico diferencial com esclerose múltipla e AVC agudo.
Clínica de Nevrite Vestibular e Labirintite Aguda?
- Vertigem rotatória de início súbito e contínua durante vários dias (2 a 3 dias), acompanhada de sintomas neurovegetativos, sendo exacerbada pelos movimentos da cabeça
- Nauseas e Vomitos
- Hipoacusia - labirintite
- Nistagmo espontaneo, unidirecional, horizonto-rotatoria
- Teste de impulso cefalico patololgico
Tratamento de Nevrite Vestibular e Labirintite Aguda?
Nevrite Vestibular
- CCT sistémica
- Antiemeticos
- Hidrataçao
- Beta-histina (melhoria de rapidez da recuperação)
- Reabilitação vestbular precoce
- Antibióticos : labirintite
Não aconselhar imobilização, iniciar atividade normal passado algum tempo pois e o que vai resolver
Doença de Meniere?
- Vertigerm periférica recorrente (20 min - 12 horas) com intensa sintomatologia neurovegetativa
- Hipoacusia neuroossensorial flutuante progressiva sobretudo para graves, pressao auricular e zumbidos
- Nistagmo irritativo fase aguda
- Drop attacks (<10%)
Patofisiologia da Dx de Meniere?
Hidrópsia edolinfática idiopática
- autoimunidade, metabolico, trauma, infeçao
Tratamento de Dx de Meniere?
A maioria das vezes o que se faz é um tratamento sintomático, permitido um bom controlo em 80-90%
- Psicologico
- Dieta Hipossalina
- Deta-histina
- Diurético (amiloride+hidroclorotiazida)
- Tratamentos transtimpanicos, dexametasona, gentamicina
- Cx (saco endolinfatico, labirintectomia, neurectomia vestibular)
Inervação Facial?
Motora : Mímica
Sensitiva: ATM, Canal Auditivo Externo, Gustativa do 2/3 anteriores da lingua
Parassimpatica : glandulas salivares e nasais
Segmento intracraniano do N. Facial?
Porçao do nervo entre o tronco e CAI (canal auditivo interno)
2 componentes :
– Ram motor
– Ramo sensorial
Ambos se juntam para formar o nervo facial
Segmentos intratemporais do N. Facial?
-- Meatico : Entra no meato acústico interno pelo porus acusticus ou forâmen meatal. Dentro do meato, dá os seguintes nervos: Nervo vestibular superior; Nervo vestibular inferior; Nervo Coclear.
– Labirintico :
CAI - ganglio geniculado
Segmento mais estreito do nervo
Nervo grande petroso superficial origina-se deste segmento
– Timpanico :
Ganglio geniculado - 1º cotovelo
Maiormincidencia de deiscencia
– Mastoideu :
2º cotovelo - foramen estilo-mastoideu
Ramos para o M. estapedico e corda do timpano
Segmento Extra-Temporal do N. Facial?
Percorre o interior da glândula parótida e depois surge superficialmente na porção antero-medial em direção à face, dividindo-se nas suas 5 partes características para a musculatura da mímica: Ramos temporais; Ramos zigomáticos; Ramos bucais; Ramos mandibulares; Ramos cervicais.
Causas mais mportantes de paralisia do N. Facial?
- Bell
- Traumatica
- Infeciosa
Classificação de House-Brackmann?
- A classificação de House-Brackmann é usada para avaliar a função do nervo facial.
- Sugere-se que se estabeleçam diferentes classificações para cada uma das regiões faciais (testa, olho, nariz e testa).
- III para IV - inoclusao do olho
Paralisia de Bell?
- 60-70%
- Sem causa indentificada
- Paralisia / paresia periferica aguda (<48h)
- Pode ocorrer atingimentos de outros NC
- Provável etiologia vírica
- Tratamento : CCT, Antiviricos, Reabilitaçao
Síndrome de Ramsay-Hunt?
- Herpes Zoster Oticus
- 10-15%
- Paralisia / paresia periferica aguda (<48h)
- Otalgia
- Lsoes vesiculares no pavilhao auricular
- -VIII NC - hipoacusia, vertigem
Tratamento de Síndrome de Ramsay-Hunt?
Corticoterapia sistémica (7-10 dias);
Antivírico (para Herpes Varicella-Zoster);
Cuidados oftalmológicos:
o Evitar ambientes com baixa humidade (ar condicionado);
o Uso de óculos;
o Lágrimas artificias em gotas;
o Penso oclusivo com gel à noite em casos graves.
Fisioterapia;
Tratamento cirúrgico (abordagem mais radical):
o Fase Aguda: fazer descompressão em situações limite;
o Sequelas: proceder a reinervação.
Traumatismo do Nervo Facial?
- É a 2a causa mais frequente, representando 15% dos casos.
- A causa mais frequente dentro dos traumatismos são as fraturas do osso temporal.
- Sinais frequentemente associados incluem hemotímpano (sangue no ouvido médio) e sinal de Battle (equimose retro-auricular).
- O TAC é o melhor exame para encontrar locais de lesão do nervo.
