T4 - Patologia Infeciosa do Ouvido (2) Flashcards
Otite Média serosa / Com Efusão Persistente?
- Otopatia serosa (persistência de fluido) - se situação prolongada, pode se registar perda da acuidade auditiva e a diminuição do rendimento escolar.
- No adulto, causa desconforto.
Etiologia multifatorial da Otite Média Aguda SEROMUCOSA (ou otite média aguda com derrame ou efusão – complicação de OMA) e Otite Média Crónica SEROMUCOSA?
- Disfunção tubar (adenoides, alergia, carcinoma da nasofaringe)
- Pós-otite média aguda (resolução da infeção, diminuição da febre e das dores, mantendo líquido dentro do ouvido - inflamação)
- Variações súbitas de pressão (barotrauma)
- Carácter sazonal (com melhoria no verão)
Sintomas de Otite Média com Efusão?
• Hipoacusia flutuante de transmissão
o Hipoacusia unilateral no adulto e bilateral na criança (a maioria é causada por hipertrofia das adenoides);
• Autofonia (sensação de ressonância da própria voz)
• Atraso na linguagem / aproveitamento escolar (na criança)
• Sem febre ou otalgia
• Sensação de plenitude auricular
Sinais de OMA com Efusão?
- Retração Timpânica
- Diminuição de brilho e transparencia
- Reduçao da mobilidade
Tratamento médico/abordagem terapêutica de OMA com Efusão?
• Vigilância; • Monitorização audiológica otoscópica; • Higiene nasal; • Manobras de Valsalva (encher balões/pastilhas elásticas – ajudam a abrir trompa de Eustáquio); • Corticoides nasais? (questionável)– pode ajudar quando a inflamação é muito marcada. • Contraindicados: - Antibióticos - Corticoides orais - Vasoconstritores - Anti-histamínicos
Cirurgia na OMA com Efusão?
- Miringotomia com colocação de tubos de ventilação (constitui uma possível porta de entrada para infeções do ouvido médio)
- Adenoidectomia (em crianças com menos de 4 anos e com causa identificada – hipertrofia das adenoides)
Mastoidite?
- Quando a infeção não fica confinada ao ouvido médio, passando a envolver também o osso mastoideu
- Constitui a complicação mais frequente das otites médias agudas
- Edema retro-auricular é bastante frequente, empurrando o pavilhão auricular anteriormente;
- Mais comum na criança (imaturidade mastoideia)
- Agrava com osteíte
- O diagnóstico é feito com base na clínica e na imagiologia (TC)
Tratamento e imagem de Mastoidite?
- Drenagem por miringotomia;
- Drenar abcesso;
- Mastoidectomia -> Se sinais imagiologicos de osteomielite
- Exige vigilância intra-hospitalar;
- Antibioterapia sistémica com cefalosporinas de 3a geração (penetração BHE);
- Analgesia;
Protusão da Orelha e Apagamento da placa ossea sigmoideia
Otite Média Aguda - Miringotomia - Indicações?
- Dor intensa refrataria com abaulamento da membrana timpanica
- Febre alta (>39º) com toxicidade sistemica
- Recem-nascidos e imunodeprimidos
- Persistencia de sintomas com antibioticos adequados
Otite Média Crónica SIMPLES (Supurativa)?
- Infeção persistente do ouvido médio (duração superior a 3 meses) ou episódios de repetição
- Perfuração timpânica
- Poucos sintomas (sem dor porque não há membrana do tímpano), mas pode cursar com perda auditiva
- Surdez de condução
- Otorreia intermitente com cheiro fétido
Bacteriologia de OMCS?
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus
- Enterobacteriáceas
- Difteroides
- Streptococcus, a-haemolyticus
- Anaeróbios
Tratamento de OMCS?
- Aspiração de todos os detritos
- Antibioterapia sistémica
- Gotas otológicas (+/- corticoide) sem recurso a agentes ototóxicos, como a neomicina e a gentamicina; preferir ofloxacina ou flucloxacina (gotas constituem frequentemente acção entre antibiótico e corticoide)
- Evicção de água
Cirurgia:
- Timpanoplastia
- Mastoidectomia
Otite Média Crónica COLESTEATOMATOSA?
- Ocorre um repuxamento timpânico para o interior da caixa do tímpano (secundário a otite crónica)
- Mais tarde, o epitélio estratificado pavimentoso no interior do ouvido médio complica com destruição de estruturas, nomeadamente estruturas ósseas
A pars flácida (porção mais superior do tímpano) constitui uma zona de fragilidade, sendo que as fibras da camada média do tímpano encontram-se dispostas de modo desorganizado
Assim, a pars flacida revela-se mais susceptível a variações de pressão, de tal modo que esta sofre um repuxamento aquando da presença de uma pressão negativa constante (secundária a otite crónica)
Bolsa de retração?
Invaginação da membrana timpânica para o interior do ouvido médio
À medida que o tímpano vai ficando mais fragilizado e retraído, o risco de bolsas aumenta
Sintomas e Sinais de OMC Colesteatomatosa?
- Otorreia
- Cheiro fétido
- Surdez
- Dor ligeira
- Perfuração epitimpânica (sempre)
- Aspiração de pus (otorreia)
