T8 - Boca, faringe e glândulas salivares (2) Flashcards
Carcinoma epidermoide da nasofaringe?
- 90% dos tumores malignos da orrofaringe
- 15% das neoplasias malignas das vias aerodigestivas superiores
- Male 90%, 50-70a
- Tabaco e alccol vs HPV
- AMigdala
- Base da lingua
- Palato mole e uvula
- Parede posterior da faringe
Associação com HPV?
- Emerge principalmente do epitélio reticulado das amígdalas palatinas e linguais (base da língua)
- Orofaringe - é o único local onde existe uma associação definitiva
- HPV-16: genótipo mais frequentemente isolado do CaEp da cabeça e do pescoço e único genótipo carcinogénico definitivo da cabeça e pescoço
- Homens caucasianos de meia idade não fumadores
- Maior sobrevida
- Tendem a ser diagnosticados em estadios T (estadio local) mais precoces
- Regimes intensivos concomitantes de radioquimioterapia
- Papel importante da cirurgia trans-oral a laser ou robótica nos estadios T1 e T2
SAOS?
- IAH (Índice de apneia e hipopneia) > 5
- Caracterizada por obstruções repetidas das vias aéreas superiores durante o sono, provocando intervalos prolongados de hipóxia e fragmentação do sono
- Sintomas : sonolência diurna excessiva, enurese, baixo desempenho no trabalho e disfunção erétil.
- A longo prazo, as sequelas são graves e podem incluir acidentes (devido à sonolência excessiva), hipertensão, cardiopatia isquémica, arritmias cardíacas e acidente vascular cerebral
Carateristicas SAOS?
– Esforço respiratório (vs central)
– Vibração / colapso faringeo (++ inspiração)
– Multinível :
. Cavidade nasal
. Palato
. Base da língua / m. genioglosso
. Hióide
Sintomas de SAOS?
● Roncopatia (mais comum)
● Sonolência diurna
● HTA e Doença Cardiovascular associadas
● Doença Pulmonar
Riscos aumentados por SAOS?
- Dx Cardiovascular : HTA e Insulinorresitencia
- Refluxo gastroesofágico
- Alterações neurocognitivas : memoria, atençao, irritabilidade, sonolencia, acidentes de viação
Principais contributos para a apneia de sono?
Adulto: - Obesidade - Alt. cranifaciais / faringe - Hipotonia (alt. neuromusculares) Criança: - Hipertrofia adenoamigdalina - Alt. craniofaciais - Alt. neuromusculares
Possíveis fatores de risco?
● Obstrução nasal - deslocação do septo ou hipertrofia dos cornetos obriga a um esforço respiratório maior, causando uma turbulência do fluxo de ar e colapso da via aérea ● Palato longo e espesso ● Retrognatia ● Orofaringe estreita ● Tecidos faríngeos redundantes; Hipertrofia das amígdalas linguais ● Hipertrofia da língua ● Epiglote em omega ● Posição posterior do osso hióide
Medidas Gerais em SAOS?
● Perda de peso
● Resolução da Obstrução Nasal
● Evicção de Sedativos (benzodiazepinas, álcool ao jantar) / cafeína
● Cessação tabágica
● Higiene do sono - no mínimo de horas de sono, horários regulares, etc
Tratamento Não Cirúrgico de SAOS?
- Dispositivos de Avanço Mandibular
- - CPAP / BPAP
Tratamento Cirúrgico de SAOS?
- Septoplastia
- Palatoplastia
- Faringoplastia
- Avanço maxilo-mandibular
- Avanço genioglosso
- Cirurgia Bariátrica
- Traqueostomia
Glândulas Salivares?
- Prótida : Maior, saliva serosa, 2º pré-molar
- - Gl Submandibular, sublingual e minor : Mucinosa, drenagem contra gravidade, ductos turtuosos (submandibular)
Doença vírica aguda da GS?
● Vírus da parotidite (paramixovirus) é o agente mais comum
● Pico da incidência: crianças entre os 4 e 6 anos
● Período de incubação: 14-21 dias - Perigo de contágio!
Edema bilateral agudo das parótidas
Tratamento : Sintomático
Quadro autolimitado, excelente prognostico em imunocompetentes
Doença supurativa aguda/bacteriana aguda GS?
● Bactérias mais comuns: S. aureus, S. pneumoniae, E. coli e H. influenzae.
● Doentes hospitalizados ou crónicos: Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas e Candida.
● Fatores de risco: período pós-operatório (até 30-40%), idosos com condições crónicas, desidratação, trauma, imunossupressão, QT e RT e fraqueza
Complicações: sem tratamento, pode evoluir para a formação de um abcesso potencialmente fatal
Sialolitíase das GS?
Edema agudo doloroso unilateral (++g. submandibular) \+ Agravamento com alimentação \+ Recorrência de edema e dor
Fatores de risco : Longos periodos de desidratação, Gota, DM e HTA
Diagnóstico: Sialografia é o método de imagem mais preciso na deteção de cálculos!
Sialolitíase crónica nas GS?
● Afeta geralmente adultos ● 2 mecanismos ○ Infeção retrógrada da flora oral ○ Infeções agudas repetidas ● Patogénese: ○ Inflamaçao cronica > mudanças do epitelio ductal > dilataçao ductal e atrofia acinar > fibtose e infiltração linfocitária ● Edema doloros intermitente crónico ● Agrava com alimentação ● FR : infeçoes, trauma, radiaçao, tabaco, imunosupressao
Mucocelo?
● Quando ocorre uma obstrução do ducto de uma glândula salivar, pode também ocorrer uma retenção da secreção da própria saliva dando origem a um mucocelo;
● Lesões císticas indolores (++lábio 60-70%);
● Quando localizado no pavimento da boca denomina-se: Rânula (simples ou mergulhante) ou cisto de retenção de muco;
● Precedidos por trauma menor dos tecidos moles ou mucosa oral
Tratamento: Excisao cirurgica intraoral é curativo. Podem ocorrer recidivas
Patologia benigna neoplásica das GS?
● Massas solitárias indolores, de crescimento lento
● 80% dos tumores ocorrem na glândula parótida, sendo 70-80% benignos
● Tumores do lobo parotídeo profundo podem apresentar-se como edema assimétrico, indolor, do véu palatino
● Apenas 15% das alterações das glândulas submandibulares são neoplásicas, sendo 50-60% benignos
● Pico de incidência: 60-70 anos
● Excisão cirúrgica completa é muitas vezes curativa
Tratamento de Patologia benigna neoplásica?
● Biópsia aspirativa: útil na diferenciação entre processos benignos e malignos com uma taxa de precisão de 85%. Também é útil para determinar se a massa da glândula é ou não de origem glandular.
● TAC e RMN: úteis na determinação da extensão dos tumores das glândulas salivares e na identificação de tumores profundos da glândula parótida
Adenoma pleomórfico (tumores benignos mistos) ?
● Neoplasias mais comuns das glândulas salivares (++ parótida)
● Representam 60-70% de todos os tumores da g. parótida e 90% dos tumores benignos da g. submandibular
● Sexo feminino, 30-60 anos
● Sem etiologia conhecida
● Potencial de transformação em carcinoma ex-adenoma pleomórfico
● Excelente prognóstico - taxa de recidiva de apenas 5%
● Tratamento : Parotidectomia parcial ou excisão completa
Tumor de Warthin?
● Quase exclusivo da glândula parótida - mais frequente no segmento postero-inferior do lobo superficial (TAC).
● Sexo masculino, 50-70 anos
● Fumadores
● 5-7,5% bilateralidade
● 14% de multicentricidade - maior taxa de recidiva
Tratamento: Parotidectomia parcial ou excisão completa
Patologia Maligna da GS?
● Muito rara, 3-4% das neoplasias malignas da cabeça e do pescoço.
● <0,5% de todas as neoplasias malignas diagnosticadas no EUA
● Incidência 1-2/1000 indivíduos por ano
● 6a e 7a década, com igual incidência entre géneros.
● Fatores carcinogénicos não claramente identificados: tabaco, álcool, radiação ionizante, ácidos gordos polissaturados, processamento de ração animal (aflotoxinas)
Dx localmente avançada?
● Tumefação ● Dor ● Paralisia do nervo facial ● Adenopatia cervical Mau prognóstico!
