T6 - Nariz e Seios Perinasais (1)

Question 1

Embriologia do Nariz e Seios Perinasais?

Answer 1

• • A região da face e grande parte da região do ouvido tem origem na 1a e 2a fenda branquial
• • O nariz é formado a partir das proeminências laterais e mediais (que se fundem na linha média)
• • A não formação do nariz pode ocorrer por um erro na embriogénese – arrinia
• • Polirrinia, em que não temos fusão das duas proeminências na linha média

Question 2

Vascularização nasal?

Answer 2

• • Artéria Esfenopalatina
• • Artérias Etmoidal Anterior e Posterior
• • Artérias Labial Superior e Grande Palatina
• • A maioria dos sangramentos do nariz (epistaxis), particularmente nas crianças, ocorre devido a traumas digitais na anastomose de arteríolas e veias do plexo de Kiesselbach (ou de Little), na região anterior do septo nasal, dentro do vestíbulo nasal.

Question 3

Inervação nasal?

Answer 3

Nervo Trigémio e seus ramos
Septo nasal : n. etmoidais ant e post, n. nasopalatino
Parede lateral : n. grande palatino

Question 4

Infeções no meato inferior e canal nasolacrimal?

Answer 4

Infeções no meato inferior podem-se propagar até à região ocular e dar dacriocistites - tratamento geralmente cirúrgico com tamponamento com ‘lágrimas de sangue’ pela comunicação nasolacrimal

Question 5

Rinoscopia Anterior?

Answer 5

Técnica propriamente dita implica a utilização de um espéculo nasal para abrir melhor a narina e de uma headlamp de forma a observar melhor os conteúdos da fossa nasal

Question 6

Rinoscopia Posterior?

Answer 6

 Espelho frontal com fonte de luz a incidir na face posterior das fossas nasais com uma espátula para baixar a língua
 Recorrer a um espelho para visualizar a porção posterior das fossas

Question 7

Fluxo de ar no nariz?

Answer 7

Deve ser laminar

• Olfato
• Respiração
• Aquecimento e humidificação do ar

Question 8

Endoscopia?

Answer 8

 Utilizada para uma observação mais detalhada dos conteúdos das fossas nasais, permitindo, nomeadamente, uma melhor observação do meato médio.
 Pode ser rígida ou flexível.

Question 9

Grupos Patológicos?

Answer 9

Patologia Congénita
Outras Patologias Frequentes
Patologia Maligna

Question 10

Atrésia Congénita das Coanas?

Answer 10

• • Patologia rara, sendo o género feminino 2x mais afetado do que o masculino
• • Obstrução completa da via aérea ao nível dos orifícios nasais posteriores (membrana buconasal que não permeabiliza), resultando na ausência de comunicação entre a cavidade nasal e a nasofaringe
• • É mais frequente a sua apresentação unilateral do que bilateral, sendo que nos casos de atrésia unilateral o diagnóstico é muitas vezes tardio, e no bilateral é uma emergência médica (cianose intermitente)

Question 11

Diagnóstico de Atrésia Congénita das Coanas?

Answer 11

– O diagnóstico pode ser feito por Endoscopia nasal (incapacidade de passar o cateter pela cavidade nasal) e Tomografia Computorizada (TC)

Question 12

Tratamento de Atrésia Congénita das Coanas?

Answer 12

• • Tratamento inicial, particularmente nos casos de atrésia bilateral, prende-se com assegurar a patência da via aérea. - entubação orotraqueal
• • Posteriormente, quando o paciente já for considerado estável para anestesia geral e para o procedimento cirúrgico, é feita a correção cirúrgica da atrésia

Question 13

Massas Nasais Congénitas?

Answer 13

• • Encefalocelo/Meningocelo - deiscências ósseas com protrusão do cérebro (encefalocelo) ou das meninges (meningocelo)
• • Glioma - Tumores primários originados no parênquima cerebral
• • Quisto Dermóide - Lesões congénitas que se podem apresentar como uma massa na região nasal de uma criança, que pode conterpelos, glândulas sebáceas e sudoríparas; remoção completa (risco de recidiva elevado pós exérese)

Question 14

Quisto do ducto nasolacrimal?

Answer 14

• • Quistos congénitos do ducto nasolacrimal, que podem ser uni ou bilaterais e quase sempre associados a dacriocistocelo
• • Nascença ou no bebé mais comummente

Question 15

Estenose congénita do orifício piriforme?

Answer 15

• • Forma rara de obstrução das vias aéreas do recém-nascido, por produção de osso excessiva da maxila, podendo manifestar-se de uma forma similar à atrésia bilateral das coanas
• • Obstrução óssea no vestíbulo nasal e a TC confirma o diagnóstico

Question 16

Fenda Palatina e/ou Labial?

Answer 16

– Deformidades orofaciais congénitas mais frequentes, resultando de uma combinação de predisposição genética e exposição intra-uterina a teratogénios
– Deformidades Faciais
– Dificuldades na alimentação (dependente do tipo e severidade)
– Dificuldades na fala
– Defeitos na dentição
Pode cursar com otite serosa / otite média com efusão

Question 17

Patologia Frequente?

Answer 17

• • Hiposmia
• • Corpos estranhos
• • Epistaxis
• • Trauma nasal
• • Desvio septo e / ou piramide nasais
• • Rinite alérgica e não alérgica
• • Rinossinusite aguda ou crónica

Question 18

Hipósmia?

Answer 18

• • Hipósmia corresponde a um distúrbio da capacidade olfativa, consistindo numa capacidade reduzida de detetar odores
• • Várias causas, nomeadamente: obstrução nasal; doenças inflamatórias do Nariz e Seios Perinasais; infeções víricas; DM; Hipotiroidismo; Dx degenerativas

Question 19

Corpos Estranhos Nasais?

Answer 19

• • Apresentação clínica : rinorreia unilateral mucopurulenta fétida (especialmente quando os corpos estranhos ficam alojados na cavidade nasal por longos períodos de tempo), epistaxis e obstrução nasal
• • Mais frequentemente ocorre em crianças
• • O diagnóstico é feito por observação do corpo estranho, podendo ser feito por rinoscopia anterior ou endoscopia (dependendo do objeto e sua localização).
• • O tratamento passa pela remoção do corpo estranho e está dependente do tipo de corpo estranho
• • Cuidado especial com as baterias em botão

Question 20

Epistaxis?

Answer 20

Sangramento nas fossas nasais e é relativamente frequente, correspondendo à causa mais comum de emergência em otorrinolaringologia, variando muito no seu grau de gravidade

Question 21

Epistaxis Anterior?

Answer 21

• • Manifesta-se com sangramento para o exterior através das narinas, correspondendo a cerca de 90% dos casos de epistaxis e sendo mais comum em crianças e jovens adultos.
• • Plexo de Kiesselbach corresponde ao local mais comum de origem do sangramento

Question 22

Epistaxis Posterior?

Answer 22

• • O sangramento ocorre para a nasofaringe através das coanas, sendo que tal poderá não ser imediatamente evidente e, portanto, poderá cursar com uma hemorragia ameaçadora da vida.
• • O paciente pode apresentar-se ainda com falsas hematemeses devido à deglutição de sangue.
• • O sangramento tem muitas vezes origem na artéria esfenopalatina

Question 23

Tratamento de Epistaxis?

Answer 23

• • Compressão digital direta
• • Vasoconstrição tópica
• • Cauterização química ou térmica
• • Tamponamento nasal
• • Tratamento avançado : Cateteres nasais balonados, Controlo cirúrgico / embolização arterial

Question 24

Cuidados pós-alta?

Answer 24

 Não fazer esforços físicos
 Não ingerir alimentos ou bebidas quentes
 Dormir com a cabeça mais elevada
 Não fumar
 Evitar ambientes aquecidos

Question 25

Prevenção de epistaxis recorrente?

Answer 25

 Humidificação da mucosa nasal
 Prevenção de trauma local
 Controlo TA