T8 + P5 - Nervos Glossofaríngeo, Vago, Acessório e Hipoglosso.

Question 1

Quais são os tipos de fibras do nervo glossofaríngeo e onde têm origem?

Answer 1

Aferentes somáticas gerais - gânglio superior e núcleo espinhal do trigémeo
Aferentes viscerais gerais - gânglio inferior e núcleo do trato solitário
Aferentes viscerais especiais - gânglio inferior e núcleo do trato solitário
Eferentes viscerais gerais - núcleo salivar inferior
Eferentes viscerais especiais - núcleo ambíguo, passando pelos gânglios superior e inferior

Question 2

Qal a origem aparente do nervo glossofaríngeo?

Answer 2

Surge em 3/4 radículas do bolbo raquidiano entre a oliva e o pedúnculo cerebeloso inferior. Abandona o crânio pelo buraco jugular, superiormente aos nervos vago e acessório mas separado destes por uma bainha de dura-máter

Question 3

Que estrutura vascular separa os nervos acessório e vago do nervo glossofaríngeo no buraco jugular?

Answer 3

O seio petroso inferior

Question 4

Que estruturas inervam as fibras aferentes viscerais especiais do nervo glossofaríngeo?

Answer 4

Gosto do 1/3 posterior da língua (papilas foliadas posteriores e circunvaladas) e palato

Question 5

Que estruturas inervam as fibras aferentes viscerais gerais do nervo glossofaríngeo?

Answer 5

Orofaringe e laringofaringe, 1/3 post. da língua, palato mole, amígdalas lingual e palatinas, ouvido médio, corpo carotídeo e seio carotídeo

Question 6

Que estruturas inervam as fibras aferentes somáticas gerais do nervo glossofaríngeo?

Answer 6

Pele do ouvido externo, membrana timpânica, dura máter, tubo faringotimpânico, parede do ouvido externo, etc.

Question 7

Que estruturas inervam as fibras eferentes viscerais especiais do nervo glossofaríngeo?

Answer 7

Músculo derivado do 3º arco faríngeo - músculo estilofaríngeo (participa do plexo faríngeo)

Question 8

Que estruturas inervam as fibras eferentes viscerais gerais do nervo glossofaríngeo?

Answer 8

São fibras parassimpáticas que inervam a glândula parótida através do nervo petroso menor que faz sinapse no gânglio ótico

Question 9

Quais são as estruturas ganglionares relacionadas com o nervo glossofaríngeo?

Answer 9

Gânglios superior e inferior do glossofaríngeo

Question 10

Quais as características do gânglio inferior do glossofaríngeo?

Answer 10

Tem neurónios unipolares e os seus prolongamentos periféricos transportam gostro e tato da mucosa da línga (1/3 posterior, incluindo o sulco terminal e as papilas valadas. Também contém fibras responsáveis pela sensação geral da orofaringe que são responsáveis pelo membro aferente do reflexo do vómito.

Question 11

Quais as características do gânglio superior do glossofaríngeo?

Answer 11

É o mais pequeno do glossofaríngeo, sem ramos, sendo considerado uma porção destacada do gânglio inferior

Question 12

Que fibras são responsáveis pelo reflexo do vómito?

Answer 12

As fibras aferentes viscerais gerais do n.glossofaríngeo são responsáveis pelo membro aferente desse reflexo. Esses neurónios são prolongamentos periféricos do gânglio inferior do glossofaríngeo, cujos axónios fazem depois sinapse no núcleo do trato solitário. De seguida, axónios dos neurónios do núcleo solitário vão fazer sinapse com neurónios motores do núcleo ambíguo que chegarão à faringe através do membro vago(membro eferente deste reflexo)

Question 13

Para que outras estruturas nervosas tem o nervo glossofaríngeo nervos comunicantes?

Answer 13

o seu gânglio inferior encontra-se ligado ao gânglio cervical superior.
Dois filamentos do gânglio inferior encontram-se ligados ao nervo vago, sendo que um deles se distribui para o seu ramo auricular, enquanto o outro se desloca para o seu gânglio superior.
Um ramo para o nervo facial parte ainda do nervo glossofaríngeo,
inferiormente ao gânglio inferior, perfurando o ventre posterior do digástrico para se juntar ao nervo facial, perto do buraco estilomastóide.

Question 14

Quais os ramos principais do nervo glossofaríngeo?

Answer 14

Nervo timpânico
Ramo carotídeo para o corpo carotídeo e seio carotídeo
Ramos faríngeos (participam no plexo faríngeo)
Ramo muscular
Ramos amigdalinos e linguais
Raiz motora (ou parassimpática) do gânglio óptico

Question 15

Para que plexo contribui o ramo para o corpo carotídeo e seio carotídeo do nervo glossofaríngeo?

Answer 15

Para a formação do plexo carotídeo. Reparar que raramente um vaso recebe inervação parasismpática.

Question 16

A lesão isolada do nervo glossofaríngeo é rara. Com que outros nervos normalmente está relacionada a sua lesão?

Answer 16

Com a lesão do nervo vago e/ou do acessório

Question 17

Que patologias podem causar lesão do nervo glossofaríngeo?

Answer 17

Tumores nas menínges, metástases de outros cancros que se acumule na base do crânio, infeção do antro mstóide, tumo0res do seio carotídeo. Fenómenos de hipertensão sustentada ou transitória podem advir da secção cirúrgica do nervo, algo que se deve às funções do seu ramo carotídeo.

Question 18

Como devemos procedes para examinar a integridade do nervo glossofaríngeo?

Answer 18

Verificamos no terço posterior da língu a sensibilidade geral e o gosto

Question 19

Em que consiste a neuralgia glossofaríngea?

Answer 19

Dor breve e episódica, mas grave; frequentemente
despoletada pelo engolir e sentida ao nível da garganta, posteriormente ao ângulo da mandíbula e
dentro do ouvido.

Question 20

Qual é a origem aparente do nervo vago?

Answer 20

Origina-se do bolbo raquidiano entre 8 a 10 radículas, saindo pelo buraco jugular acompanhado pelo nervo acessório, com o
qual partilha uma bainha dural mas é separado por uma bainha aracnóide.

Question 21

Quais são os alargamentos nervosos que possui o nervo vago após sair do buraco jugular?

Answer 21

Um gânglio superior ou jugular (mais pequeno) e um inferior ou nodoso (de maiores dimensões)

Question 22

Quais as características do gânglio jugular do vago?

Answer 22

Localiza-se na fossa jugular e é o mais pequeno. Principalmente com neurónios unipolares com fibras aferentes somáticas gerais que se encontram no nervo auricular que aqui se origina

Question 23

Quais as características do gânglio nodoso do vago?

Answer 23

Localiza-se inferiormente ao buraco jugular e é maior, de forma cilíndrica. Contém a maior parte dos neurónios unipolares com fibras aferentes viscerais gerais, responsáveis pela sensação visceral do coração, laringe, pulmões e tubo digestivo da faringe a 2/3 do cólon transverso. Também contém fibras aferentes viscerais especiais da valécula e epiglote.

Question 24

Que tipo de fibras tem o nervo vago e onde se originam/terminam?

Answer 24

Aferentes somáticas gerais - fazem sinapse no gânglio superior do vago e terminam no núcleo espinhal do trigémeo
Aferentes viscerais gerais - fazem sinapse no gânglio inferior do vago e terminam no núcleo do trato solitário (ou possivelmente no dorsal do vago)
Aferentes viscerais especiais - fazem sinapse no gânglio inferior do vago e terminam no núcleo do trato solitário
Eferentes viscerais gerais - núcleo dorsal do vago e núcleo ambíguo
Eferentes viscerais especiais - núcleo ambíguo

Question 25

Que estruturas inervam as fibras eferentes viscerais gerais do nervo vago?

Answer 25

Fibras parassimpáticas responsáveis por secreção e peristaltismo. As fibras que vêm do núcleo dorsal do vago inervam as vísceras toraco-abdominais até à junção dos 2/3 direitos do cólon transverso com o 1/3 esquerdo. As fibras que vÊm do núcleo ambíguo inervam o coração e outras vísceras torácicas

Question 26

Que estruturas inervam as fibras eferentes viscerais especiais do nervo vago?

Answer 26

Músculos do 4º e 6º arcos faríngeos, o nervo acessório corre com estas fibras em parte do seu percurso, assim como fibras EVE do nervo glossofaríngeo para formarem o pleo faríngeo que inerva os músculos constritores da faringe, o palatoglosso, palatofaríngeo, salpingofaríngeo e o elevador do véu do palatino. Formam tb o nervo laríngeo superior que dá o seu ramo externo para inervar os músculoos cricofaríngeo e cricotiróide.

Question 27

Que estruturas inervam as fibras aferentes viscerais gerais do nervo vago?

Answer 27

Vísceras toraco-abdominais até à junção dos 2/3 direitos
do cólon transverso com o 1/3 esquerdo. Correm com o nervo laríngeo superior (ramo interno que inerva as mucosas da laringe e epiglote) e com o nervo laríngeo recorrente inferior que tb inerva a mucosa da laringe

Question 28

Que estruturas inervam as fibras aferentes viscerais especiais do nervo vago?

Answer 28

Papilas gustativas da faringe e epiglote

Question 29

Que estruturas inervam as fibras aferentes somáticas gerais do nervo vago?

Answer 29

Cavidade e membrana timpânicas, pele do ouvido externo (principalmente a parte posterior)

Question 30

Quais são os plexos que forma o nervo vago para inervar as vísceras tóraco-abdominais?

Answer 30

Plexo pulmonar
Plexo esofágico (depois dá origem aos troncos vagais anterior e posterior)
Plexo cardíaco (nervos cardíaco superior, inferior e torácico)
Plexo celíaco
Plexo hepático

Question 31

Quais os principais ramos do nervo vago?

Answer 31

Ramo meníngeo
Ramo auricular
Ramo faríngeo (principal nervo motor da faringe)
Ramo para o corpo carotrídeo e seio carotídeo
Nervo laríngeo superior (ramos externo e interno)
nevo laríngeo recorrente
Ramos cardíacos, pulmonares, esofágicos, gástricos, celíacos, hepáticos e renais

Question 32

Que nervos contribuem para o plexo faríngeo?

Answer 32

O ramo faríngeo do nervo vago, ramo muscular do nervo glossofaríngeo, tronco simpático e nervo laríngeo externo do vago

Question 33

Que estruturas inervam os ramos do nervo laríngeo superior?

Answer 33

Ramo externo - Motor para os múcsulos cricotiroideu e cricofaríngeo
Ramo interno - Sensitivo (dor, tato, temperatura) para a mucosa da laringe até ao nível das cordas vocais

Question 34

Que estruturas inervam os ramos do nervo laríngeo recorrente?

Answer 34

Inerva todos os músculos da laringe excepto o cricotiroideu. Tem ramos sensitivos para a mucosa da laringe inferior ao nível das cordas vocais

Question 35

Que relfexo fica ausente aquando de lesões do nervo vago?

Answer 35

Reflexo do vómito

Question 36

Quais são algumas das possíveis consequências da lesão do nervo vago?

Answer 36

Rouquidão ou ausência de voz, ausência do reflexo do vómito, desvio contralateral da úvula (caso seja lesado apenas um dos nervos).

Question 37

Como devemos proceder para avaliar a enervação do palato mole?

Answer 37

Pedimos ao doente para fazer “ahaha” - o palato mole eleva-se e a úvula tem um movimento posterior e na linha média. Numa lesão do vago, a úvula desloca-se contralateralmente ao lado são.

Question 38

Quais os pares cranianos mais afetados aquando de lesões na fossa craniana posterior?

Answer 38

Glossofraíngeo (IX), vago(X), acessório(XI) e hipoglosso (XII)

Question 39

Qual a origem aparente das raízes do nervo acessório?

Answer 39

Raiz craniana - fibras que se originam a partir da região caudal do bolbo (na bainha carotídea)
Raiz espinhal - Surge do corno anterior dos segmentos C1-C5/C6 entre as raizes espinhais e posteriormente aos ligamentos denticulados

Question 40

Quais os componentes funcinais do nervo acessório e qual a sua origem/terminação?

Answer 40

Fibras eferentes viscerais especiais - Núcleo ambíguo (Músculos estriados da faringe, do palato e de laringe
(aductores das pregas vocais e cricoaritenóide lateral)) - associados ao nervo vago ; células motoras laterais de C1-C6 (ECM e trapézio)

Question 41

Qual das raízes do nervo acessório se junta ao nervo vago e qual a sua função?

Answer 41

A raiz craniana, superiormente ao gânglio superior, para ajudar a formar o plexo faríngeo (como a raiz interna do nervo vago)

Question 42

Qual o trajeto do nervo acessório quando ambas as suas raízes se juntam?

Answer 42

Entra no crânio pelo buraco magno (um pouco antes da junção das suas raízes) e sai do crânio pelo buraco jugular (um pouco antes de se separar nos seus ramos interno e externo)

Question 43

Quais os dois principais músculos inervados pelo nervo acessório?

Answer 43

Músculos trapézio e esternocleidomastoideu

Question 44

Qual a diferença da inervação do nervo acessório para o músculo ECM e para o trapézio? Qual a sua importância?

Answer 44

A inervação é ipsilateral para o esternocleidomastoideu e congralateral para o trapézio. É importante para a coordenação entre a visão e movimentos da mão.

Question 45

Quais as principais consequências da lesão do nervo acessório?

Answer 45

Paralisia do trapézio (que nunca é completa porque a parte inferior deste músculo tb tem inervações de C3 e C4) , que leva a uma dificuldade de abdução dos braços. Torcicolo (dano do músculo ECM. Essa lesão pode ocorrer por linfoma ou infeção dos gânglios linfáticos cervicais, ou até por metastização de algum cancro. Se houver lesão de ambos dos 2 nervos acessórios (o que é raro), o paciente tem dificuldade em manter a cabeça numa posição correta, ou seja, a posição a olhar horizontalmente para a frente.

Question 46

Qual a origem aparente do nervo hipoglosso?

Answer 46

Tem origem aparente a partir de 8-12 radículas no sulco antero-lateral entre a pirâmide e a oliva

Question 47

Quais os componentes funcionais do nervo hipoglosso e qual a sua origem/terminação?

Answer 47

Fibras eferentes somáticas gerais - núcleo do hipoglosso

Question 48

Quais as estruturas que inervam as fibras eferentes somáticas gerais do nervo hipoglosso?

Answer 48

Músculos extrínsecos e intrínsecos da língua (com excepção do palatoglosso)

Question 49

Quais os principais ramos do nervo hiploglosso?

Answer 49

Ramo meníngeo
Ramo descendente - raiz superior da ansa cervical (dá um ramo para o ventre superior do omohióide e para o esternotiroide antes de se juntar à ansa cervical)
Ramo para o m. tirohioideu
Ramos musculares - para todos os músculos da língua excepto o palatoglosso (hioglosso, genioglosso, estiloglosso, músculos intrínsecos da língua)

Question 50

Qual o trajeto do nervo hipoglosso?

Answer 50

Atravessa a formação reticular, o fascículo longitudinal medial, o lemnisco medial, o núcleo olivar inferior e sai no sulco entre as pirâmidas e as olivas. Depois corre entre a veia jugular interna e a a. carótida interna, depois entre as carótidas (interna e externa), passa por baixo da apófise estilóide e ventre posterior do digástrico para perfurar o m. milohióide

Question 51

Quais as possíveis consequências da lesão do nervo hipoglosso?

Answer 51

Numa lesão do neurónio motor inferior a lígua desvia-se para o lado da lesão quando se faz a protrusão da língua deviso À dominância relativa do músculo genioglosos saudável. Caso a paralisia do nervo hipoglosso seja bilateral causa atrofia ou fasciculite da língua.

Question 52

Como é o tipo de inervação motora dos músculos da língua?

Answer 52

Todos os músculos são inervados bilateralmente excepto o músculo genioglosso, que é inervado contralateralmente.

Question 53

Que patologias podem causar a lesão do nervo hipoglosso?

Answer 53

Aneurisma da artéria carótida interna
Lesão do núcleo do hipoglosso
Lesão do córtex motor primário
Enfarte da artéria espinhal anterior

Question 54

Como devemos proceder para avaliar a função do nervo hipoglosso?

Answer 54

Pedimos ao doente para dizer “Ahhhhhh” com a língua de fora, esta não deve ter desvio lateral se a função do hipoglosso estiver intacta