T16+P10 - Conteúdo orbitário. Nervos oculomotor, abducente e troclear. Flashcards
Qual a função da cavidade orbitaria?
Prevenir os olhos de ferimentos e permitir a fixação de músculos extra-oculares
Qual os componentes que ocupam a cavidade orbitária?
O globo ocular (ocupa apenas 1/5), vasos, nervos, tecido adiposo e conjuntivo e músculos intra e extra oculares
Com que outras cavidades comunica a cavidade orbitaria?
Seios maxilar, etmoidal, frontal e esfenoidal. Fossas cranianas média e anterior. Fossas temporal e infratemporal
Que estruturas formam o teto da cavidade orbitaria?
Parte orbitaria do osso frontal (com seios frontais), asa menor do esfenóide (forma o ápice)
Que acidentes anatómicos encontramos no teto da cavidade orbitaria?
Fossa para glândula lacrimal no ângulo Antero lateral. Fosseta troclear com espinha (por vezes) no ângulo Antero-medial
Onde se encontra o canal óptico e qual o seu conteúdo?
Encontra-se na extremidade posterior do teto, entre as raízes anterior e posterior da asa menor do esfenóide, com o nervo óptico e suas bainhas neníngeas e artéria oftálmica
Que estruturas formam o pavimento da órbita?
Lâmina orbitaria da maxila, formando o teto do seio maxilar, zigomático e apófise orbitaria do osso palatino. Contém o sulco orbitário que forma o canal infra-orbitário
Que estrutura separa o pavimento da órbita da sua parede lateral?
Fissura orbitaria inferior
Que estruturas formam a parede medial da órbita?
Osso lacrimal, lâmina orbitaria do etmóide, corpo do esfenóide e lâmina orbitaria do osso frontal
Quais os limites da fossa para o saco lacrimal?
É limitada anteriormente pela crista lacrimal anterior da apófise frontal da maxila e posteriormente pela crista lacrimal posterior do osso lacrimal
Que estruturas encontramos na junção da parede medial da órbita com o teto?
Buracos etmoidais anterior e posterior
Qual a diferença entre o eixo visual e o eixo orbitário?
Têm uma diferença de 23º, pois a órbita não está perfeitamente alinhada com o globo ocular. O eixo orbitário refere-se à linha imaginária que passa pelo centro da órbita, enquanto o eixo visual refere-se à linha que conecta o ponto focal à fóvea
Que estruturas compõem a parede lateral da órbita?
Asa maior do esfenóide, apófise frontal do zigomático e pequena parte do osso frontal. É a parede mais espessa da orbita, que a separa da fossa craniana média. E é nela que se localizam as fissuras orbitarias superior e inferior
Quantos são os músculos extra-oculares?
7:
Elevador da pálpebra superior
Músculos retos (lateral, medial, superior e inferior)
Músculos oblíquos (superior e inferior)
Que estrutura origina os 4 músculos retos?
O anel tendinoso comum, que rodeia o canal óptico e parte da fissura orbitaria superior. Embora algumas das fibras do reto lateral provenham também de uma espinha na asa maior do esfenóide.
Que estruturas atravessam o anel tendinoso comum antes de entrar na órbita?
Nervo óptico (no canal óptico), nervo nasociliar, nervo abducente, nervo oculomotor e artéria oftálmica
Como se designa a gordura que se encontra entre os músculos extra-oculares?
Gordura intra-cónica ou extra-cónica (conforme anterior ou posterior ao anel tendinoso comum)
Qual é a origem e inserção do músculo elevador da pálpebra superior?
Parte da região inferior da asa menor do esfenóide. A maioria das suas fibras tendinosas vai direta para a pálpebra superior na face anterior do tarso, enquanto as restantes irradiam e perfuram o orbicular do olho
Que estrutura separa o músculo elevador da pálpebra superior do canal óptico?
A fixação do músculo reto superior
Onde se inserem os músculos retos?
Na porção anterior da esclerótica, posteriormente ao bordo da córnea
Qual o maior músculo reto, o menor, e o mais forte?
Maior: reto superior
Menor: medial
Mais forte: medial
Onde se localiza a aponevrose do músculo elevador da pálpebra superior?
Vista lateralmente, desloca-se entre as porções orbital e palpebral da glândula lacrimal, para se fixar no tubérculo orbital do zigomático
Onde se inserem os músculos oblíquos?
Inserem-se no quadrante póstero-lateral da esclerótica o inferior inferiormente ao reto lateral e o superior inferiormente ao reto superior
Onde se origina o músculo oblíquo inferior?
Numa depressão na face superior do osso maxilar, lateral ao canal nasolacrimal
Onde se origina o músculo oblíquo superior?
Surge no osso esfenóide, superior e medial ao canal óptico, passando pela tróclea - estrutura tendinosa fixa na fossa troclear do osso frontal
Qual a irrigação, inequação e função do músculo elevador da pálpebra superior?
Artéria oftálmica e artéria supra-orbitaria. Divisão superior do nervo oculomotor. Elevação da pálpebra superior
Qual a irrigação, inequação e função do músculo reto superior?
Artéria oftálmica e artéria supra-orbitaria. Divisão superior do nervo oculomotor. Elevação da córnea acompanhada de movimento medial
Qual a irrigação, inequação e função do músculo reto inferior?
Artéria oftálmica e artéria infra-orbitaria. Divisão inferior do nervo oculomotor. Depressão do olho acompanhada de rotação medial e de extorsão
Qual a irrigação, inequação e função do músculo reto medial?
Artéria oftálmica. Divisão inferior do nervo oculomotor. Adução (unilateralmente) e convergência (bilateralmente)
Qual a irrigação, inequação e função do músculo reto inferior?
Artéria oftálmica e/ou artéria lacrimal. Nervo abducente. Abdução do olho
Qual a irrigação, inequação e função do músculo oblíquo superior?
Artéria oftálmica e artéria supra-orbitaria. Nervo troclear. Elevação da região posterior do globo ocular e depressão da região anterior
Qual a irrigação, inequação e função do músculo oblíquo inferior?
Artéria oftálmica e artéria infra-orbitaria. Divisão inferior do nervo oculomotor. Elevação da região anterior do globo ocular e depressão da região posterior
Quais os diferentes eixos primários dos movimentos oculares?
Eixo vertical no plano equatorial - abdução e adução
Eixo látero-medial no plano equatorial - depressão e elevação
Eixo Antero-posterior - extorsão e intorsão
Quais são as funções dos músculos na posição primária do globo ocular?
O oblíquo superior faz depressão, abdução e intorsão
O oblíquo inferior faz elevação, abdução e extorsão
O reto superior faz elevação, adução e intorsão
O reto inferior faz depressão, adução e extorsão
Qual é o músculo que contraria a ação do elevador da pálpebra superior?
Músculo orbicular do olho
Que músculos extra oculares devem atuar para dar-se o movimento superior puro da córnea?
Músculos reto superior e oblíquo superior
Que músculos extra oculares devem atuar para dar-se o movimento inferior puro da córnea?
Músculos reto inferior e oblíquo superior
Que músculos atuam para realizar a convergência dos olhos?
Ambos os retos mediais
O que acontece quando ambos os músculos oblíquos se contraem?
A única ação resultante é a abdução, já que todas as suas outras ações são antagonistas
Quais os músculos lisos extraoculares que encontramos no olho?
Músculo orbitário, músculo tarsal superior e tarsal inferior
Que plexo simpático inerva o músculo tarsal superior?
Recebe inervação simpática do plexo carotídeo interno, assim em situações de medo ou excitação as aberturas palpebrais são amplificadas
Qual a consequência ocular de lesão no gânglio cervical superior?
Lesões aí ou na inervação simpática do olho resultam na queda da pálpebra superior (ptose) e numa situação de mitose da pupila (constrição da pupila, porque o simpático promove a dilatação da pupila)
Quais as fáscias que encontramos no olho?
Muscular e bainha do globo ocular(cápsula de Tenon)
Qual a função da cápsula de Tenon?
Cria mangas de tecido conjuntivo nas inserções dos músculos retos lateral e medial, essenciais para que estes apenas realizem abdução e adução
O que são os check ligamentos e qual a sua função?
Ligamentos de proteção que protegem o olho de estiramento excessivo. Por ex: ligamento que une o elevador da pálpebra superior ao reto superior
Quais são as estruturas nervosas que entram na órbita pela fissura orbitaria superior?
Nervo oculomotor, nervo óptico, nervo troclear, nervo abducente, nervo frontal e nervo nasociliar
Quais as componentes funcionais dos nervos oculomotor abducente e troclear?
Fibras eferentes somáticas gerais. A divisão inferior do nervo oculomotor leva fibras parassimpáticas que fazem sinopse no gânglio ciliar e vão dar origem aos nervos ciliares curtos
Quais os nervos que passam no seio cavernoso?
Na parede lateral de superior para inferior:
oculomotor
troclear
oftálmico
maxilar
Entre a parede lateral e a artéria carótida interna:
abducente
Quais as consequências da lesão do nervo oculomotor?
Ptose e midríase (pupila dilatada) , característicos de patologías como estatismo lateral e diplopia - visão dupla
Que estrutura vascular é cruzada pela emergência do nervo oculomotor?
Artéria cerebelosa superior
Quais são os núcleos do nervo oculomotor?
Núcleos oculomotores (laterais à substância cinzenta periaquedutal) e núcleo oculomotor acessório - fibras eferentes viscerais gerais. Encontram-se no mesencéfalo ao nível dos colículos superiores
Qual a função dos nervos oculomotores?
Estão envolvidos quando se foca para perto, na adução (contração dos retos mediais), acomodação (músculo ciliar) e miose( contração do esfíncter da pupila em resposta à luz)
Qual o núcleo do nervo trocelar?
Núcleo trocear no mesencéfalo a nível do colículo inferior, sendo que todas as suas fibras desusam antes da emergência do nervo
Quais as consequências de lesão no nervo troclear?
Olho em extorsão, sendo que os doentes podem a cabeça de lado para alinhar os eixos visuais de ambos os olhos. Se a lesão for no núcleo a paralisia será contralateral, se for ao longo do nervo será ipsilateral
Que músculo extra-ocular inerva o nervo troclear?
Músculo oblíquo superior
Onde se localiza o núcleo do nervo abducente?
Na ponte, sendo rodeado por fibras do núcleo motor do facial a nível do colículo facial
Qual dos 3 nervos (abducente, oculomotor e troclear) é sensível À pressão intracraniana e porquê?
O nervo abducente, dado que antes de entrar no seio cavernoso relaciona-se com o bordo superior da porção petrosa do osso temporal. Ora, o aumento da pressão intracraniana leva a que o tronco cerebral “tente sair” do crânio pelo buraco magno para aliviar a pressão. Isto vai causar tração do nervo abducente no bordo superior da porção petrosa do temporal, o que pode resultar na sua lesão
Quais as consequÊncias da lesão do nervo abducente?
Estrabismo medial, ou seja, o olho está para dentro porque não há inequação do músculo reto lateral
Qual a função do ligamento perto-esfenoidal? O que acontece se este ossificar?
Conecta o osso temporal ao esfenóide. Se ossificar comprime o nervo abducente, podendo lesioná-lo
Quais são as divisões do nervo trigémeo que estão envolvidas na inequação do olho e estruturas associadas?
Divisão oftálmica (toda)
Divisão maxilar (nervos zigomático e nervo infra-orbitário)
Onde se localiza o gânglio ciliar?
No ápice da órbita no tecido adiposo orbitário, entre o nervo óptico e o músculo reto lateral
Quais são as raízes do gânglio ciliar?
Raiz parassimpática (motora) - fibras com origem no núcleo oculomotor acessório
Raiz simpática - fibras com origem no plexo carotídeo interno, que tem origem no gânglio cervical superior (enervam o dilatador da pupila)
Raiz sensitiva - ramo do nervo nasociliar
Quais os ramos que provêm do gânglio ciliar e que estruturas enervam?
Nervos ciliares curtos, inervam a íris, esfíncter da pupila e músculo ciliar
Qual a função das pálpebras?
Protegem o olho contra lesões e luz excessiva, o seu movimento aquando de pestanejar assegura-se da correta distribuição do filme lacrimal para a córnea não secar
Quais as diferentes camadas da pálpebra?
Pele, tecido celular subcutâneo, tecido muscular, tecido celular submuscular e tarso
O que é a fissura palpebral?
Fissura entre os bordos livres das pálpebras
O que separa o canto medial do olho do globo ocular?
Lago lacrimal, onde se encontra o carúnculo lacrimal
Como se designa a prega onde se encontra o carbúnculo lacrimal?
Prega semilunar
Em que porções divide a papila a pálpebra?
Porção lacrimal e porção ciliar
O que é o ponto lacrimal?
Abertura para o sistema de drenagem lacrimal
Qual a função dos tarsos?
São estruturas de tecido fibroso e firme e dão suporte e forma às pálpebras. Estão ligados aos bordos da órbita pelo septo orbital e pelos ligamentos pálpebrais medial e lateral
O que são as glÂndulas tarsais e qual a sua função?
São glândulas sebáceas modificadas que se encontram envoltas nos tarsos. Têm um tubo reto com vários divertículos laterais que se abre num orifício mínimo no bordo palpebral livre. Estes segregam um fluido oleoso que contribui para a estabilidade do filme lacrimal, impedindo que as lágrimas se dispersem pela face
Qual a função da conjuntiva?
Contribui para a formação do filma lacrimal e participa na defesa da superfície ocular contra infeções microbianas
Onde se encontra a glândula lacrimal e quais as suas porções?
Encontra-se alojada na fossa lacrimal e tem uma porção orbitaria e uma palpebral, sendo que a última está ligada ao fórnix conjuntiva superior
Qual a função das glândulas lacrimais acessórias e onde se encontram?
Encontram-se ao nível dos fundos de saco, a sua presença explica o porquê da conjuntiva não secar após a remoção da glândula lacrimal
Onde se abre o canal nasolacrimal?
Meato nasal inferior
Qual a consequência da excisão da porção palpebral da glândula lacrimal?
Essa excisão é funcionalmente equivalente à total remoção da glândula lacrimal
Que estruturas participam na via de drenagem lacrimal?
O ponto lacrimal, o canalículo lacrimal, saco lacrimal e o canal nasolacrimal. Esta via recolhe o fluido lacrimal e envia-o para a cavidade nasal
Quais são os ramos da artéria oftálmica?
A. central da retina, ramos musculares, artérias ciliares, artéria lacrimal, artérias etmoidais anterior e posterior, artérias pálpebras mediais, artéria supra-troclear e nasal dorsal
Quais são as características da túnica fibrosa?
É contínua com a dura-máter e contém a esclerótica e a córnea (1/6 anterior da sua camada mais externa) - responsável pela entrada de luz
Qual a função da esclerótica?
A presença de fibras elásticas permite aguentar os aumentos de tensão aos quais o olho é sujeito
O que é o limbo esclerocorneano?
Zona de início da esclerótica, anterior ao início da córnea
Quais as características da túnica vascular?
A úvea é contínua com a pia-aracnóide, sendo altamente vascularizada. É composta pela coróide, corpo ciliar ( que contém o músculo ciliar) e gírias (com o estroma)
Qual a função da coróide?
É uma camada densamente pigmentada cujo pigmento absorve a luz dispersa
Qual a constituição da íris?
2 camadas densamente pigmentadas e uma de estrema variável (olhos castanhos têm mais pigmento)
Quais as características da túnica nervosa?
Tem origem a partir das 2 camadas da vesícula óptica, é composta pela retina neurossensorial (porção mais interna) e pelo epitélio pigmentar da retina (porção mais externa aderente à coróide). Estas camadas podem separar-se em situações patológicas, levando ao cessar do funcionamento da retina neural
Onde termina a túnica nervosa (retina)?
Na ora serrata, sendo contínuas com o epitélio ciliar (que cobre o corpo ciliar)
Quais as câmaras que encontramos no globo ocular?
Câmara anterior
Câmara posterior
Câmara vítrea
Qual a estrutura que segrega o humor aquoso? E qual a estrutura que o filtra?
Os processos ciliares do corpo ciliar na câmara posterior, passando para a câmara anterior através do ângulo iridocorneano que contém uma rede trabecular que filtra o humor aquoso. Por fim, este é absorvido pelo seio venoso escleral
Quais as estruturas que contém a câmara vítrea?
O corpo vítreo que ocupa 4/5 do globo ocular e que contém uma fossa hialoidéia ocupada pelo cristalino. Ele tem uma consistÊncia de gel mas no centro é mais líquido mantendo a pressão ocular.
Qual é o remanescente embrionário do percurso da artéria hialóide fetal?
Canal hialoideu entre o nervo óptico e a face posterior central do cristalino
Qual a razão pela qual o cristalino tem apenas 1/3 do índice refrativo comparativamente à córnea?
Porque assim a maior parte da refração ocorre ao nível da interface ar-água na superfície anterior da córnea (face curva da córnea)
Quais as estruturas que fixam o cristalino ao corpo ciliar?
Fibras zonulares, que formam a zónula ciliar.
Como se encontra o cristalino quando o olho está focado em objetos distantes vs. quando está focado em objetos próximos?
Quando o olho está focado em objetos distantes o cristalino está em repouso, estando ligeiramente achatado. Quando o olho está focado para objetos próximos, o cristalino assume uma forma mais convexa, dada a contração do músculo ciliar, relaxando as fibras zonulares (acomodação)
Qual a função da íris?
Influencia a luminosidade e qualidade da imagem focada na retina. Apresenta uma abertura - a pupila - cuja abertura é controlada pelos músculos esfíncter e dilatador da pupila.
Como são inervados os músculos da pupila, e em resposta a que situações?
O músculo esfíncter da pupila é inervado pelos nervos ciliares curtos (parassimpático) e contrai em resposta a níveis de iluminação aumentados, tendo uma capacidade de contração de 80%, muito mais que os restantes músculos do corpo.
O músculo dilatador da pupila é inervado pelos nervos ciliares longos do nervo nasociliar (simpático) e também pelos nervos ciliares curtos (fibras simpáticas que passam pelo gânglio ciliar sem fazerem sinapse)
Como é que é mantida a forma do globo ocular?
Através da pressão intraocular de aproximadamente 15 mm Hg
Quais os principais tipos de movimentos oculares?
Movimentos conjugados:
os 2 olhos apontam para o mesmo lado e movem-se na mesma proporção
Movimentos de vergência:
os 2 olhos movimentam-se em direções opostas
Que estrutura inicia e coordena os movimentos de vergência oculares?
Formação reticular do mesencéfalo rostral, perto do núcleo oculomotor
Quais os tipos de movimentos conjugados?
Podem ser movimentos conjugados rápidos (por exemplo quando estamos a ler) ou lentos (de modo a que a imagem seja mantida na fóvea)
O que são sacadas? Onde se localizam os seus programas motores?
São movimentos rápidos dos olhos que permitem que eles se desloquem de um ponto de fixação para outro. Os seus programas motores localizam-se na ponte e no mesencéfalo:
Horizontais: formação reticular pôntica paramediana (PRRF)
Verticais: núcleo intersticial ostral do fascículo longitudinal medial e área pré-tectal (riMLF)
Quais os músculos envolvidos nas sacadas verticais e horizontais?
Horizontais - retos medial e lateral ipsilaterais
Verticais - reto inferior ipsilateral e oblíquo superior contralateral
Quais as áreas corticais envolvidas na iniciação sacadas?
Campo ocular frontal (porção posterior do giro frontal médio e margens do sulco pré-central) e os campos oculares parietal e suplementar (que podem projetar-se para o campo ocular frontal ou diretamente para o tronco cerebral)
Qual a consequência a nível ocular de uma lesão no campo ocular frontal?
Leva à incapacidade de olhar voluntariamente para o lado contralateral
Qual a função do fascículo longitudinal medial?
Interliga os núcleos abducente, oculomotor e troclear, de modo a tornar o olhar conjugado possível, sendo que as principais fibras de interligação partem do núcleo abducente
Quais as consequências de lesão no fascículo longitudinal medial?
Causam oftalmoplasia internuclear, ou seja, fraqueza ou paralisia de movimentos oculares específicos
Qual é a via aferente do reflexo lacrimal?
É estimulado pela irritação da conjuntiva e da córnea. A sua via aferente é a divisão oftálmica do trigémeo, sendo que as suas fibras chegam ao encéfalo e são induzidas por interneurónios até ao núcleo salivar superior e neurónios simpáticos localizados na medula espinhal torácica superior
Qual é a via eferente do reflexo lacrimal?
Nervo petroso maior (fibras parassimpáticas que fazem sinopse no gânglio pterigopalatino) e nervo petroso profundo (fibras simpáticas que passam pelo gânglio pterigopalatino sem fazer sinapse)
Qual a função dos reflexos vestíbulo-oculares e optocinéticos?
São uma das poucas formas através da qual as sacadas podem ser alteradas, compensando o movimento da cabeça durante uma sacada em resposta a outros estímulos (auditivos,p.e.)
O que é o reflexo vestíbulo-ocular?
Reflexo tri-neuronall que ger movimentos oculares compensatórias na direção oposta aos movimentos da cabeça. Os seus aferentes primários têm corpos celulares no gânglio vestibular, depois existem interneurónios que os conectam aos núcleos vestibulares, que depois projetam para os núcleos motores no abducente, troclear e oculomotor
O que é o reflexo optocinético do tronco cerebral?
Reflexo em que células ganglionares sensíveis aos movimentos projetam-se para o corpo geniculado lateral, colículo superior e núcleos ópticos acessórios no mesencéfalo rostral. Estes núcleos, por sua vez, projetam-se para núcleos vestibulares, estimulando o reflexo vestibuloespinhal, produzindo movimentos oculares que se opo~em ao movimento de uma imagem na retina
De que forma os núcleos da base participam nos movimentos oculares?
Inputs nos campos oculares frontal e suplementar projetam-se para o corpo do núcleo caudado que pode ativar a via direta ou indireta dos núcleos da base, o que vai inibir ou estimular o tálamo. Dependendo da atividade do tálamo, vai depois modular os campos oculares dos colículos superiores, através da variação dos níveis de inibição que provêm da substância negra reticular
De que forma o cerebelo participa nos movimentos oculares?
Verme - movimentos rápidos e de vergência (timing das contrações musculares)
Nódulo-flóculo - movimentos lentos
Hemisférios laterais - ativos durante o planeamento dos movimentos oculares
O que é o reflexo pupilar à luz?
A incidência de luz em qualquer um dos olhos leva à constrição de ambas as pupilas, sendo que a resposta do olho iluminado corresponde ao reflexo pupilar à luz direto, e a resposta no outro olho o reflexo pupilar À luz indireto.
Qual a via aferente do reflexo pupilar À luz?
Axónios da fita óptica, que entram no braço do colículo superior e terminam na área pré-tectal do mesencéfalo. Os neurónios pré-teclais projetam bilateralmente para o núcleo oculomotor acessório, cruzando as suas fibras na comissura posterior.
Qual a via eferente do reflexo pupilar à luz?
Os neurónios pré-ganglionares do núcleo oculomotor acessório projetam para o gânglio ciliar (onde sinalizam) por via do nervo oculomotor. Depois as fibras por-ganglionares dos nervos ciliares curtos sintetizam nas células musculares do esfíncter da pupila promovendo a sua contração
Qual a explicação para ambas as pupilas contraírem quando apontamos luz para apenas uma?
Uma vez que uma fita óptica contém axónios de ambos os olhos e uma vez que a área pré-tectal projeta bilateralmete para o núcleo oculomotor acessório, a luz dirigida para um dos olhos causa a mesma quantidade de atividade dos dois lados, o que permite a ocorrência do reflexo consensual.
O que é o reflexo de acomodação convergência?
Quando a atenção visual está focada num objeto próximo:
- os dois olhos convergem, passando a imagem a ser representada nas duas fóveas
- o músculo ciliar contrai, espessando o cristalino, de forma a que a imagem passe a ser focada na retina
- as pupilas contraem para melhorar o desempenho ótico do olho, ao permitir a redução de certos tipos de aberração e aumento da profundidade do foco
Quais as vias envolvidas no reflexo de acomodação?
É necessária a presença de uma via visual normal para o córtex estriado, a presença de projeções para o córtex visual de associação e, a partir daqui, para o colículo superior, para a área pré-tectal, ou para ambos. Os impulsos são depois direcionados para o núcleo oculomotor o que leva à estimulação dos neurónios motores do reto medial e das fibras parassimpáticas pré-ganglionares. O cerebelo também desempenha um papel importante neste reflexo.
Em que consiste a pupila de Argyll Robertson?
Uma condição patológica (geralmente bilateral) onde a pupila se contrai para o reflexo de acomodação mas não em resposta À luz. Pensa-se que o local afetado nesta patologia é a porção da área pré-tectal que está envolvida n reflexo À luz
