T7 + P4 - Nervo trigémeo

Question 1

Onde se localiza a origem aparente do nervo trigémeo?

Answer 1

Na face ventral da protuberância, sendo que a sua raiz motora é antero-medial à sua raiz sensitiva

Question 2

Onde se localiza o gânglio trigeminal?

Answer 2

Na caverna trigeminal ou impressão trigeminal da porção petrosa do osso temporal

Question 3

Qual das raizes do nervo trigémeo se relaciona com o gânglio trigeminal?

Answer 3

Raiz sensitiva

Question 4

Com que apófises facias estão relacionados cada divisão do trigémeo e porquê?

Answer 4

Cada divisão está associada a uma apófise facial que vai originar uma área específica da cara adulta:
Oftálmico - apófise frontonasal
Maxilar - apófise maxilar
Mandibular - apófise mandibular

Question 5

Quail das divisões do nervo trigémeo integra a sua raiz motora?

Answer 5

Divisão mandibular

Question 6

Que estrutura trigeminal tem uma anastomose com o plexo carotídeo interno do simpático?

Answer 6

Algumas fibras simpáticas do plexo carotídeo interno seguem ramos nervosos que se conectam ao gânglio trigeminal, onde não fazem sinapse e posteriormente se distribuem pelas suas divisões.

Question 7

Quais são os prolongamentos periféricos do nervo trigémeo?

Answer 7

Ramo oftálmico
Ramo maxilar
Ramo mandibular

Question 8

Quais as divisões do trigémeo que correm no saio cavernoso?

Answer 8

As divisões oftálmica e maxilar correm na parede lateral do seio cavernoso

Question 9

Quais os núcleos do tronco cerebral responsáveis pelas fibras do nervo trigémeo?

Answer 9

Núcleo sensitivo principal (ponte)
Trato espinhal do trigémeo (bolbo)
Núcleo mesencefálico do trigémeo (mesencéfalo)
Núcleo motor do trigémeo (ponte)

Question 10

Quais as carcaterísticas do núcleo sensitivo principal ?

Answer 10

É responsável pelo tato fino, vibração e propriocepção consciente. É contínuo inferiormente com o núcleo espinhal e é correspondente aos núcleos grácil e cuneiforme.

Question 11

Para onde se dirigem as fibras do núcleo sensitivo principal?

Answer 11

A partir dos 2ºs neurónios deste núcleo surgem duas vias ascendentes que chegfam ao 3º neurónio no cúcleo VPM do tálamo. Depois os axónios destes neurónios viajam no membro posterior da cápsula interna e terminam somatotopicamente na área da face no córtex somatossensorial

Question 12

Quais são as fibras eferentes do núcleo sensitivo principal?

Answer 12

Porção ventral - cruzam a linha média e ascendem como lemnisco trigeminal e terminam no núcleo no núcleo VPM do tálamo contralateral
Porção dorsomedial - não cruzadas formam o feixe trigeminotalâmico posterior que termina no núcleo VPM (ajdacentes a fibras de gosto) do tálamo ipsilateral (possuem informaçao somatossensorial do interior da cavidade oral)

Question 13

Como é o arranjo somatotópico das fibras do trigémeo?

Answer 13

De anterior para posterior:
Fibras do oftálmico
Fibras do maxilar
Fibras do mandibular

Question 14

Quais as carcaterísticas do trato espinhal do trigémeo?

Answer 14

Termina no núcleo do trato espinhal, sendo responsável pela dor, temperatura, tato e pressão. Estende-se desde a extremidade caudal do núcleo sensitivo principal até aos nívei superiores da medula espinhal cervical (até C3). É homólogo do fascículo dorsolateral de Lissauer e da substância gelatinosa

Question 15

Para onde se dirigem as fibras do núcleo do trato espinhal?

Answer 15

As fibras Adelta e C entram através da raiz sensitiva na porção média da ponte (1º neurónio). Depois descem no trato espinhal do trigémeo para fazerem sinapse na parte caudal do núcleo espinhal (2º neurónio). Enviam colterais para a FR e outras estruturas do tronco cerebral para modulação descendente da dor. Por fim, formam o feixe trigemino-talâmico anterior eapós as fibras cruzarem na linha média unindo-se ao lemnisco medial para terminarem no núcleo VPM do tálamo (3º neurónio).

Question 16

Quais são as únicas fibras sensitivas que entram no tronco cerebral e têm um trajeto descendente ?

Answer 16

As fibras Adelta e C que entram através da raiz sensitiva do trigémeo para o núcleo do trato espinhal

Question 17

Quais as carcaterísticas do núcleo mesencefálico do trigémeo?

Answer 17

Localiza-se no mesencéfalo rostral ao núcleo sensitivo principal e é responsável pela propriocepção inconsciente. É uma coluna de neurónios unipolares

Question 18

Quais são as subdivisões do núcleo espinhal do trigémeo?

Answer 18

Com basen na sua histologia, divide-se, de caudal para rostral, em:
Núcleo caudal
Núcleo interpolar
Núcleo oral

Question 19

O que acontece quando o feixe trigeminal é danificado?

Answer 19

Quanto mais caudalmente ocorrer a lesão, maior a
área que rodeia a boca que é poupada à destruição. Quanto mais rostralmente, causam uma perda sensitiva que se inicia ao nível da região posterior da cabeça e termina ao nível da boca.

Question 20

Qual é o único núcleo com neurónios unipolares do SNC em vez de se localizar num gâncglio periférico?

Answer 20

O núcleo mesencefálico do trigémeo

Question 21

Onde termina o prolongamento central do núcleo mesencefálico?

Answer 21

Nos neurónios motores do trigémio, formação reticular e cerebelo

Question 22

Quais são os prologamentos periféricos do núcleo mesencefálico do trigémeo?

Answer 22

Informação dos fusos neuromuculares (músculos da mastigação,etc.) , ligamentos peridontais, articulação temporo-mandibular.

Question 23

Qual é o único reflexo monossináptico cranial à medula espinhal?

Answer 23

Reflexo masseterino

Question 24

Quais as características do núcleo motor do trigémeo?

Answer 24

Localizado na porção superior do tegmento da ponte, sendo a porção rostral da coluna eferente visceral especial. As fibras que partem deste núcleo emergem numa raiz motora separaa que se une ao nervo mandibular

Question 25

Quais as eferências e eferências do núcleo motor do trigémeo?

Answer 25

Envia eferências dos músculos do 1º arco faríngeo (da mastigação e outros) e tem aferências do córtex cerebral através de feixes cortico-bulbares, dos núcleos sensitivos do trigémeo, do núcleo rubro, da formação reticular, do tegmento, do fascículo longitudinal medial e, possivelmente, do locus coeruleus.

Question 26

Em que consiste o reflexo masseterino?

Answer 26

Os neurónios motores trigeminais formam a via eferente do reflexo massetérico. O estiramento do masseter (nomeadamente devido a um
movimento inferior brusco do queixo) leva a que este contraia bilateralmente de forma reflexa.
De referir que a via aferente deste reflexo é da responsabilidade dos neurónios trigeminais mesencefálicos. A amplitude deste reflexo aumento aquando de danos nos neurónios motores superiores.

Question 27

Quais as componentes funionais do nervo trigémeo?

Answer 27

Fibras aferentes somáticas gerais - núcleos sensitivos do trigémeo
Fuibras eferentes viscerais especiais - núcleo motor do trigémeo

Question 28

Que ramos origina a divisão oftálmica do trigémeo?

Answer 28

Nervo frontal
Nervo lacrimal
Nervo nasociliar
Divide-se nestes ramos antes de entrar na fissura orbitária superior

Question 29

Qual a relação do nervo oftálmico com os nervos oculomotor e troclear?

Answer 29

Encontra-se inferiormente a ambos esses nervos

Question 30

Que estruturas inerva o nervo lacrimal?

Answer 30

Pele da pálpebra e conjuntiva inferior e a glândula lacrimal

Question 31

Que ramos dá o nervo frontal e que estruturas eles inervam?

Answer 31

Ramo supratrocelar - Pele da testa e pálpebra+conjuntiva intríseca
Ramo supraorbitário - Igual ao supratroclear mas inerva a pele até à zona do vértex

Question 32

Que ramos dá o nervo nasociliar e que estruturas eles inervam?

Answer 32

Nervo infratroclear - saco lacrimal, pálpebra medial e carúnculo lacrimal
Nervos etmoidal anterior e posterior - seiso etmoidais
Nervos ciliares longos - que se junta com fibras simpáticas do plexo carotídeo inetrno
Ramo comunicante para o gânglio ciliar - que depois dá origem aos nervos ciliares curtos (com compenente simpática e parassimpática)

Question 33

Onde se encontra o nervo nasociliar antes de se dividir?

Answer 33

Entre os ramos superior e inferior do nervo oculomotor

Question 34

Que ramos dá o nervo etmoidal anterior?

Answer 34

Ramos nasais internos (medial e lateral) e externos

Question 35

Que ramos dá o nervo maxilar?

Answer 35

Ramo meníngeo (inerva o ramo meníngeo da dura-máter)
Ramos ganglionares para o gânglio pterigopalatino
Nervo zigomático
Nervos zalveolares superiores
Termina como nervo infraorbitário
Divide-se depois de entrar na fossa pterigopalatina pelo buraco redondo, excepto o ramo meníngeo.

Question 36

Com que nervos se relaciona o gânglio pterigopalatino?

Answer 36

Topograficamente com o nervo trigémeo, funcionalmente com o nervo facial

Question 37

Que ramos dá o nervo zigomático?

Answer 37

Ramo zigomaticofacial - área da bochecha
ramo zigomáticotemporal - têmpora

Question 38

Quais são os ramos alveolares superiores do trigémeo?

Answer 38

Nervo alveolar posterior e superior (na fossa pterigopalatina) - ramo do n.maxilar
Nervos alveolar médio superior e anterior superior (no canal infraorbitário) - ramo do n.infraorbitário

Question 39

Que raiz do gânglio pterigopalatino tem origem no nervo maxilar?

Answer 39

Raiz sensitiva

Question 40

Quais são os ramos que dá o gânglio pterigopalatino?

Answer 40

Ramos orbitários
Ramos palatino maior (palato duro) e palatino menor (palato mole)
Ramos nasais (ramo posterolateral, nasopalatino, etc.)
Ramo nasofaríngeo

Question 41

Que ramos dá o nervo mandibular?

Answer 41

Ramo meníngeo - corre com a a. meníngea média
Ramo para o pterigoideu medial
Tronco anterior
Tronco posterior
Ramo para o m. tensor do tímpano

Question 42

Qual é a divisão de maiores dimensões do nervo trigémeo?

Answer 42

Divisão mandibular

Question 43

Por onde é que a divisão mandibular do trigémeo abandona o crânio?

Answer 43

Pelo buraco oval saindo na fossa infratemporal

Question 44

Quais são os ramos do tronco anterior do nervo mandibular?

Answer 44

Nervo bucal - único sensitivo do tronco para o m.bucinador
Nervo massetérico
Nervos temporais profundos
Nervo para o pterigoideu lateral

Question 45

Quais são os ramos do tronco posterior do nervo mandibular?

Answer 45

Nervo auriculotemporal - 2 raízes que envolvem a a.meníngea média e relação com a porção superior da parótida
Nervo lingual - recebe a corda do tímpano (ramo do facial)
Nervio alveolar inferior - entra no canal mandibular

Question 46

Entre que estruturas se encontra o tronco posterior do nervo mandibular?

Answer 46

Entre o m.pterigoideu lateral e o m.extensor do véu do palatino

Question 47

Que ramos dá o nervo alveolar inferior?

Answer 47

Ramos milo-hioudeu - inerva os m. milohioide e vente anterior do digástrico
Ramo incisivo
Ramo mentoniano

Question 48

Como se caracteriza a nevralgia do trigémeo?

Answer 48

É consequência da compressão do nervo trigémeo pela artéria cerebelosa superior ou um tumor. É caracterizada por breves ataques de dor agonizante ao nível da região de distribuição de uma divisão (ou, por vezes, de mais que uma) do nervo trigémio.

Question 49

Como procedemos para realizar o exame neurológico do nervo trigémeo?

Answer 49

Como é um nervo maioritariamente sensitivo, a inspeção faz-se de forma bilateral, no teritório de distribuição das suas 3 divisões.
Inspecionamos a sensibilidade tátil, dolorosa (picada efetuada bilateralmente e perguntar se o que sentiu foi igual dos dois lados)
Para avaliar a função motora, pedimos ao doente para encerrar a boca com força e palpando o teritório do temporal e masséter, para abrir e fechar a boca, para fazer retração e protrusão da mandíbula e movimentos de lateralidade.