Système nerveux II Examen I Flashcards
Décrit le mécanisme de la douleur?
*Sensation de douleur = nociception (interactions complexes entre nerfs périphériques et SNC), modulée par neurotransmetteurs excitateurs ou inhibiteurs libérés à la suite d’un stimulus
1) Transduction :
- Transformation du stimulus (thermique, mécanique, chimique) en signaux électriques par les nocicepteurs périphériques (situés peau, muscles, viscères)
- Tissu endommagé = libération substances (bradykinines, Pg, sérotonine, histamine, substance P) = sensibilisent nocicepteurs = modification de la perméabilité neuronale = dépolarisation du neurone
2) Transmission :
- Transmission de l’influx nerveux de la périphérie vers corne dorsale de la moelle
* Fibres A delta : conduction rapide, 1ère douleur ressentie (mouvement de recul)
* Fibres C : conduction lente, douleur secondaire, difficilement localisable
3) Modulation :
- Modulation de l’information au niveau de la corne dorsale et thalamus
- Neurones descendants libèrent neurotransmetteurs (sérotonine, GABA, noradrénaline, glycine, endorphines) = bloque ou module la libération de la substance P et de d’autres neurotransmetteurs excitateurs
- Signaux électriques sont transmis au thalamus et au cortex = interprétation de la douleur
4) Perception de la douleur : résultat (ce qu’on veut diminuer), influencée par le contexte/expériences/état
Décrit le mécanisme de l’inflammation?
- C’est une réaction nécessaire pour la guérison après un injure ou une infection (mais lorsque soutenue ou exagérée = peut y avoir des conséquences négatives)
- Dommage tissulaire = sécrétion de chimiokines = recrutent les leucocytes = activation du système immunitaire pour détruire l’organisme envahisseur
- Dommage tissulaire = induction COX = transformation de l’acide arachidonique en Pg = augmentent perméabilité capillaire = vasodilatation = apparition des symptômes pour protéger le tissu endommagé (enflure, rougeur, chaleur)
- Dommage tissulaire = libération cytokines + histamine = sensibilisent les nocicepteurs (fibres afférentes périphériques) et les activent = douleur, état d’hyperexcitabilité neuronale
Décrit l’effet anti-inflammatoire et l’effet analgésique des AINS?
- Effets anti-inflammatoire : inhibition des Pg = atténue inflammation, bloque le message de douleur en périphérie (sans la supprimer, car d’autres médiateurs d’impliqués)
- AINS soulagent douleur/raideur/gonflement, sans modifier le cours de la maladie
- Effet analgésique : au niveau périphérique (prédomine) et central, résulte de l’inhibition des Pg dans le tissu inflammé
- Pg induisent peu de douleur, mais stimulent la douleur induite par d’autres médiateurs (bradykinine, histamine)
Décrit le mécanisme d’action des AINS?
Acide arachidonique (acide gras oméga-6 qui provient de la membrane de phospholipides) est transformé en précurseur PGH2 par l'action de la COX = formation de Prostaglandines, Thromboxanes, Prostacyclines *AINS inhibent la COX
Quelles sont les différences entre la COX-1 et la COX-2?
- COX-1 : constitutive (présente dans tous les tissus), responsable de la synthèse locale des Pg, rôle dominant dans la phase aiguë de l’inflammation, importante pour protection gastrique/homéostasie vasculaire/fonction rénale/agrégation plaquettaire
- Inhibition : inhibe agrégation plaquettaire (allonge le temps de saignement), irritation gastrique, diminue flot sanguin rénal (risque d’IR)
- COX-2 : faible concentration dans les tissus (rapidement induite lors d’un stimulus inflammatoire et par la libération de cytokines et du facteur de nécrose tumoral alpha par les macrophages, leucocytes et fibroblastes), site catalytique + grand (poche : permet la fixation de molécules + volumineuses, les isoleucines sont substituées par des valines), responsable de l’inflammation et de la douleur
- Inhibition : effet analgésique/antipyrétique/anti-inflammatoire
*Ont tous les 2 la même affinité pour l’acide arachidonique et pour la transformer en précurseur PGH2
Comment sont provoqués les effets secondaires au niveau de l’estomac avec les AINS?
AINS (acides organiques) = effet abrasif direct sur la muqueuse gastrique = irritation gastrique
AINS = inhibent la COX-1 = inhibent la production de Pg cytoprotectrices au niveau du tractus = irritation gastrique
Quel est le seul AINS qui provoque une inhibition irréversible au site catalytique de la COX?
Acide acétylsalicylique
Lequel des CYPs est beaucoup impliqué dans le métabolisme des AINS?
CYP 2C9
Qu’est-ce qui augmente de beaucoup l’activité anti-inflammatoire sur les dérivés aromatiques de l’acide acétique?
Ajout d’un CH2 entre le COOH et le cycle aromatique
Comment est la structure des dérivés de l’acide propionique?
Dérivés de l’acide acétique avec un méthyl (CH3) sur le C alpha (celui après le cycle) (moins actifs, mais moins effets secondaires)
L’activité anti-inflammatoire des dérivés de l’acide propionique est due à quel énantiomère?
Énantiomère S
Comment sont biotransformés les énantiomères R des dérivés de l’acide propionique?
COOH de la molécule forme un thioester par réaction enzymatique avec le CoA = épimérisation spontanée = énantiomère S, qui est hydrolysé pour donner la forme acide (quand on donne du R, on obtient toujours du S au final)
*Flurbiprofène : seule molécule de la famille qui ne subit pas d’épimérisation
Décrit la structure des oxicams?
- Substituant sur la carboxamide doit être une structure cyclique (cycle aromatique ou hétérocycle)
- Composés acides (pKa entre 4-6)
- pH physiologique : forme anionique (-)
Comment est l’interaction des AINS à leur site catalytique?
Acide carboxylique (COOH) qui se lie au site catalytique *Coxibs : ne sont pas capables de se lier à la COX-1, mais vont s'encrer au site catalytique de la COX-2 (grâce à leur groupement sulfuré)
Quelle est l’effet secondaire principal des inhibiteurs sélectifs de la COX-2?
- Coxibs
- Augmentent risque cardiovasculaire (en entraînant un débalancement entre TA2/PGI2)
- Effets indésirables rénaux sont tout de même présents (pas d’action au niveau plaquettaire, moins irritation gastrique)
Quelles sont les propriétés pharmacologiques des opiacés et d’où proviennent-ils?
- Propriétés analgésiques, antidiarrhéiques, antitussives
- Proviennent de l’opium (graines de pavot)
Comment sont les récepteurs aux opiacés?
- Récepteurs couplés aux protéines G
- Où : surtout au niveau du SNC et moelle épinière, périphérique (seulement au niveau du tractus gastro-intestinal : effet agoniste = augmente tonus musculaire = diminue péristaltisme = retarde vidange gastrique = constipation)
- u (mu), k (kappa), S (delta)
- Effet analgésique : par récepteurs u et k
Quel est le mécanisme d’action qui agit sur les récepteurs opiacés?
Activation du récepteur = diminue adénylate cyclase = diminue production AMPc = augmente efflux K = entrée de Ca par les canaux calciques est bloquée = diminution neurotransmission et diminution libération neurotransmetteurs (car moins Ca intracellulaire, hyperpolarisation des cellules, forte inhibition des neurones post-synaptiques)
Quels sont les effets secondaires de la morphine?
- SNC : analgésie, dépression respiratoire, hypnotique, suppression du réflexe de toux, euphorie, tolérance et dépendance, myose (rétrécissement de la pupille)
- Périphérique : constipation, spasmes des sphincters, nausées et vomissements, libération d’histamine (risque de réaction allergique), rétention urinaire
Nomme une différence majeure entre les AINS et les opiacés?
- AINS : acides
- Opiacés : bases (doivent être ionisées pour interagir avec le récepteur)
Quels sont les groupements fonctionnels essentiels pour la morphine?
- OH en position 3 : liaison hydrogène
- Cycle aromatique A : force de van der Waals, liaison hydrophobe
- Amine (N) : liaison ionique
Dénomination des opiacés selon les substituants?
- OH en position 14 : oxy
- H en position 14 : hydro
- CH3 en position 3 : codone
Que provoque l’allongement du groupement alkyle sur l’azote?
Modification de l’activité analgésique
- Me, Et, Pr : diminue agonisme, augmente antagonisme
- Chaîne à 4C : activité nulle
- CH2CH2Ph : activité 14x supérieure à la morphine
Structure des antagonistes de la morphine?
- Vont se fixer au récepteur et empêcher la substance de référence d’agir : n’ont pas d’activité analgésique
- Substituant sur l’azote est un allyle ou un cyclopropylméthyle