Syndrome occlusif suite

Question 1

Quelles questions devons-nous se poser devant un syndrome occlusif ? (3)

Answer 1

Existe-il des signes de choc ?
Quel est le niveau anatomique de l’occlusion?
Quel est le mécanisme de l’occlusion ?

Question 2

Clinique d’un syndrome occlusif ?

Answer 2

Arrêt des GAZ ++ (plus que des matières)
Douleur abdo
Nausée/vomis
Météorisme abdominal

Question 3

Quels signes généraux recherche pour apprécier le retentissement de l’occlusion ?

Answer 3

Tachycardie, déshydratation, fièvre.

Question 4

Que doit rechercher l’examen physique lors du diagnostic d’occlusion?

Answer 4

Météorisme et cicatrices abdominales,
Tympanisme à la percussion,
Présence ou absence de BHA
Hernie à la palpation des orifices herniaires
Anomalie au TR

Question 5

Quel est l’examen d’imagerie de référence ?

Answer 5

Scanner inj

Question 6

Quels sont les deux mécanismes d’occlusion ?

Answer 6

Fonctionnelle = arrêt du péristaltisme intestinal
ou
Mécanique = obstacle.

Question 7

Causes d’obstruction mécaniques : intraluminales, pariétales et extraluminales ?

Answer 7

Intraluminales : Bézoard, calculs par iléus biliaire, parasite, fécalome.
Pariétales: Tumeur, inflammatoire (Crohn, BK, ischémie post RT)
Extra luminales: Brides post-op, volvulus, hernie étranglée, carcinose péritonéale, K ovaire.

Question 8

Causes d’obstruction fonctionnelles lors :
d’un iléus réflexe,
d’une pseudo obstruction intestinale ?

Answer 8

Iléus réflexe: CN, infection pleuropulmonaire, IDM, GEU, torsion kyste ovaire. Traumatisme. Pancréatite aigue, appendicite mésocoeliaque, péritonite, infarctus mésentérrique.

Pseudo obstruction intestinale: métabolique (hyperCa, hypoK, acidose); médicaments (opiacés, anticholinergiques, neuroleptiques), maladie générale (diab, hypothyroidie, sclérodermie), syndrome d’Ogilvie.

Question 9

Caractéristiques d’une occlusion haute ?

Answer 9

GRELE:
douleurs vives,
vomissements précoces abondants
AMG retardé
Etat général rapidement altéré
Déshydratation
peu de météorisme abdominal.

ASP: niveaux hydroaériques plus larges que hauts, centraux, multiples.
Scanner: syndrome de jonction visible quand il y a une jonction en grêle dilaté et collabé = signe une occlusion mécanique.

Question 10

Caractéristiques d’une occlusion basse ?

Answer 10

Cadre colique ou rectum:
arrêt précoce des matières, douleurs peu intenses, vomissements rares et tardifs fécaloïdes. Etat général longtemps conservé. Météorisme abdominal ++ tympanisme ++

ASP : niveaux hydro aériques rares, périphériques, plus haut que larges.
Haustrations: larges incisures asymétriques n’allant pas d’un bord à l’autre du colon dilaté.

Question 11

Clinique d’une obstruction mécanique par strangulation ?

Risques principaux ?

Answer 11

Début brutal : douleur vive, vomissements précoces.
Rare altération état général, déshydratation, choc hypovolémique par 3ème secteur.
Signes infectieux si translocation bactérienne.
Météorisme discret, BHA -

Risques principaux:

• choc hypovolémique
• choc septique
• hyperkaliémie par ischémie

Question 12

Quelles sont les causes hautes d’occlusion par strangulation ? Et les basses ?

Answer 12

HAUTES:

1) Occlusion sur bride
2) Etranglement herniaire
3) Eventration postop
4) Invagination intestinale aiguë

BASSES:

1) Volvulus du colon pelvien
2) Volvulus du caecum

Question 13

Clinique d’une occlusion mécanique par obstruction ?

Answer 13

Conséquence d’un obstacle endoluminal ou pariétal développé progressivement.
Phase préocclusive.

Occlusion sur intestin grêle = Syndrome de KOENIG : douleurs abdominales migratrices péri-ombilicales déclenchées par les repas cédant brutalement avec sensation de gargouillis + bruits de filtration hydroaérique, et parfois débacle diarrhéique.

Occlusion colique :
Début progressif, vomissements tardifs, état général conservé longtemps. Météorisme diffus important, hyperpéristatilsme, BHA+

Question 14

Causes d’occlusion par obstruction hautes ? et basses?

Answer 14

HAUTES:

1) Sténoses bénignes (Crohn, endométriose, BK)
2) Tumeurs du grêle
3) Iléus biliaire
4) Bézoard, hématome pariétal

BASSES:

1) Tumeurs coliques
2) Fécalome
3) syndrome d’Ogilvie

Question 15

Qu’est-ce qu’un iléus biliaire ?

Answer 15

Complication rare et retardée d’une cholécystite = fistule entre la VB et duodénum, les calculs se bloquent dans l’iléon terminal près de la valvule iléo-caecale. Occlusion haute par obstruction.

Diag évoqué au scanner = aérobilie.

Question 16

Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?

Answer 16

Pas d’obstacle mécanique, mais dilatation gazeuse de la totalité du colon et rectum dans les suites d’un polytrauma ou chez les malades intubés ventilés ou alité ou traités par neuroleptiques. Occlusion fonctionnelle par paralysie motrice.
Diag suspecté à l’ASP et confirmé par opacification basse.

Question 17

Biologie d’une occlusion ?

Answer 17

Séquestration liquidienne avec hypovolémie efficace et création d’un 3ème secteur:

• hypovolémie, Hématocrite et protidémie élevé.
• Hyponatrémie (car liquides dig sont fort en Na+)
• Alcalose métabolique car vomissements acides
• Acidose métabolique avec hyperkaliémie si ischémie.

Question 18

En cas d’occlusion chronique, avis pour colo ?

Answer 18

NON!! Colo contre-indiquée !

Question 19

Signes de gravité amenant à opérer en urgence ?

Answer 19

• douleur et défense abdo
• hyperKa
• IRénale
• signes de choc
• signes d’ischémie au scanner

Question 20

Syndrome de Koenig ?

Answer 20

Traduit une lésion du grêle avec sténose sur obstacle qui réduit la lumière

Peut être un symptôme de la maladie de Crohn, cause infectieuse, ischémique

Comporte dans sa forme typique une violente douleur abdo

Est le plus souvent lié à une pathologie organique

Question 21

Invagination intestinale aiguë ?

Answer 21

Diagnostic échographique

Enfants 3 mois à 3 ans +++

Peut être causé par purpura rhumatoïde

TT non systématiquement chirurgical

Question 22

Complications à distance résection bride ?

Answer 22

• éventration postop
• risque de récidive de l’occlusion

(PAS DE DIARRHEE DE MALABSORPTION !!!)