Syndrome occlusif suite Flashcards
Quelles questions devons-nous se poser devant un syndrome occlusif ? (3)
Existe-il des signes de choc ?
Quel est le niveau anatomique de l’occlusion?
Quel est le mécanisme de l’occlusion ?
Clinique d’un syndrome occlusif ?
Arrêt des GAZ ++ (plus que des matières)
Douleur abdo
Nausée/vomis
Météorisme abdominal
Quels signes généraux recherche pour apprécier le retentissement de l’occlusion ?
Tachycardie, déshydratation, fièvre.
Que doit rechercher l’examen physique lors du diagnostic d’occlusion?
Météorisme et cicatrices abdominales, Tympanisme à la percussion, Présence ou absence de BHA Hernie à la palpation des orifices herniaires Anomalie au TR
Quel est l’examen d’imagerie de référence ?
Scanner inj
Quels sont les deux mécanismes d’occlusion ?
Fonctionnelle = arrêt du péristaltisme intestinal
ou
Mécanique = obstacle.
Causes d’obstruction mécaniques : intraluminales, pariétales et extraluminales ?
Intraluminales : Bézoard, calculs par iléus biliaire, parasite, fécalome.
Pariétales: Tumeur, inflammatoire (Crohn, BK, ischémie post RT)
Extra luminales: Brides post-op, volvulus, hernie étranglée, carcinose péritonéale, K ovaire.
Causes d’obstruction fonctionnelles lors :
d’un iléus réflexe,
d’une pseudo obstruction intestinale ?
Iléus réflexe: CN, infection pleuropulmonaire, IDM, GEU, torsion kyste ovaire. Traumatisme. Pancréatite aigue, appendicite mésocoeliaque, péritonite, infarctus mésentérrique.
Pseudo obstruction intestinale: métabolique (hyperCa, hypoK, acidose); médicaments (opiacés, anticholinergiques, neuroleptiques), maladie générale (diab, hypothyroidie, sclérodermie), syndrome d’Ogilvie.
Caractéristiques d’une occlusion haute ?
GRELE: douleurs vives, vomissements précoces abondants AMG retardé Etat général rapidement altéré Déshydratation peu de météorisme abdominal.
ASP: niveaux hydroaériques plus larges que hauts, centraux, multiples.
Scanner: syndrome de jonction visible quand il y a une jonction en grêle dilaté et collabé = signe une occlusion mécanique.
Caractéristiques d’une occlusion basse ?
Cadre colique ou rectum:
arrêt précoce des matières, douleurs peu intenses, vomissements rares et tardifs fécaloïdes. Etat général longtemps conservé. Météorisme abdominal ++ tympanisme ++
ASP : niveaux hydro aériques rares, périphériques, plus haut que larges.
Haustrations: larges incisures asymétriques n’allant pas d’un bord à l’autre du colon dilaté.
Clinique d’une obstruction mécanique par strangulation ?
Risques principaux ?
Début brutal : douleur vive, vomissements précoces.
Rare altération état général, déshydratation, choc hypovolémique par 3ème secteur.
Signes infectieux si translocation bactérienne.
Météorisme discret, BHA -
Risques principaux:
- choc hypovolémique
- choc septique
- hyperkaliémie par ischémie
Quelles sont les causes hautes d’occlusion par strangulation ? Et les basses ?
HAUTES:
1) Occlusion sur bride
2) Etranglement herniaire
3) Eventration postop
4) Invagination intestinale aiguë
BASSES:
1) Volvulus du colon pelvien
2) Volvulus du caecum
Clinique d’une occlusion mécanique par obstruction ?
Conséquence d’un obstacle endoluminal ou pariétal développé progressivement.
Phase préocclusive.
Occlusion sur intestin grêle = Syndrome de KOENIG : douleurs abdominales migratrices péri-ombilicales déclenchées par les repas cédant brutalement avec sensation de gargouillis + bruits de filtration hydroaérique, et parfois débacle diarrhéique.
Occlusion colique :
Début progressif, vomissements tardifs, état général conservé longtemps. Météorisme diffus important, hyperpéristatilsme, BHA+
Causes d’occlusion par obstruction hautes ? et basses?
HAUTES:
1) Sténoses bénignes (Crohn, endométriose, BK)
2) Tumeurs du grêle
3) Iléus biliaire
4) Bézoard, hématome pariétal
BASSES:
1) Tumeurs coliques
2) Fécalome
3) syndrome d’Ogilvie
Qu’est-ce qu’un iléus biliaire ?
Complication rare et retardée d’une cholécystite = fistule entre la VB et duodénum, les calculs se bloquent dans l’iléon terminal près de la valvule iléo-caecale. Occlusion haute par obstruction.
Diag évoqué au scanner = aérobilie.
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?
Pas d’obstacle mécanique, mais dilatation gazeuse de la totalité du colon et rectum dans les suites d’un polytrauma ou chez les malades intubés ventilés ou alité ou traités par neuroleptiques. Occlusion fonctionnelle par paralysie motrice.
Diag suspecté à l’ASP et confirmé par opacification basse.
Biologie d’une occlusion ?
Séquestration liquidienne avec hypovolémie efficace et création d’un 3ème secteur:
- hypovolémie, Hématocrite et protidémie élevé.
- Hyponatrémie (car liquides dig sont fort en Na+)
- Alcalose métabolique car vomissements acides
- Acidose métabolique avec hyperkaliémie si ischémie.
En cas d’occlusion chronique, avis pour colo ?
NON!! Colo contre-indiquée !
Signes de gravité amenant à opérer en urgence ?
- douleur et défense abdo
- hyperKa
- IRénale
- signes de choc
- signes d’ischémie au scanner
Syndrome de Koenig ?
Traduit une lésion du grêle avec sténose sur obstacle qui réduit la lumière
Peut être un symptôme de la maladie de Crohn, cause infectieuse, ischémique
Comporte dans sa forme typique une violente douleur abdo
Est le plus souvent lié à une pathologie organique
Invagination intestinale aiguë ?
Diagnostic échographique
Enfants 3 mois à 3 ans +++
Peut être causé par purpura rhumatoïde
TT non systématiquement chirurgical
Complications à distance résection bride ?
- éventration postop
- risque de récidive de l’occlusion
(PAS DE DIARRHEE DE MALABSORPTION !!!)
