Rétention aiguë d'urine (Item 342) Flashcards
Définition ?
Rétention vésicale complète ou rétention aiguë d’urine= impossibilité totale d’uriner malgré la réplétion vésicale
Quelles peuvent être les 3 mécanismes d’une rétention aiguë d’urine ?
Rétention aiguë d’urine peut résulter :
- Obstacle sous-vésical : le +svt
- Altération de la commande neurologique
- +rarement d’un défaut de contraction vésicale
Diagnostic positif :
ATCD urologiques recherché à l’interrogatoire ?
Examen clinique ?
Chez la personnes âgées ?
Chez le diabétique ?
Chez le trauma rachidien ?
ATCD urologiques :
- Episodes antérieurs de rétention
- Sondage urinaire permanent ou intermittent
Examen clinique :
- Patient algique, anxieux, agité, envie d’uriner
- Palpation abdo : globe vésical =
* Masse immédiatement sus-pubienne
* Voussure à convexité supérieure
* Matité à la percussion sus-pubienne
* Douloureuse dans la plupart des cas (palpation =>↑° l’envie d’uriner)
Personnes âgées : DTS, agitation, fécalome associé freq
Diabétique : hypoesthésie vésicale, rétention indolore
Trauma rachidien, anesth: rétention urinaire indolore
Quelles en sont les complications ? (4)
- Insuffisance rénale aiguë
- Sd de levée d’obstacle (SLO)
- Hématurie a vacuo
- Vessie claquée
Quelle est l’urgence thérapeutique ?
- Drainage vésicale systématique ++ : qq soit la méthode
Quel bilan avant sondage ?
Quel bilan avant cathéter sus-pubien ? (2)
- Aucun : dlr = drainage rapide
Si cathéter sus-pubien :
- Bilan d’hémostase si : susp tb hémostase ou TT par anticoag
- Echo vésicale si doute diagnostique.
Se méfier des :
* Patients obèses
* Personnes âgées confuses
* Contexte de pathologie neurologique
Quel diag différentiel ?
- Anurie : abs de sécrétion d’urine par les reins, pas de globe vésical, pas d’envie d’uriner, +svt pas de dlr pelvienne associée
Que voit-on à l’écho vésico-prostatique par voie sus-pubienne ?
- Résidu post-mictionnel
- Retentissement vésical, diverticule, épaississement pariétal, lithiase vésicale
- Tumeurs vésicales (si hématurie++)
- Lobe médian prostatique
- Vol. prostatique (écho endorectale)
Que recherche-t-on à l’urétrocystographie rétrograde et mictionnelle ?
Quand réalise-t-on un bilan urodynamique ?
Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle : bilan de sténose urétrale
Bilan urodynamique : surtout si pathologie neurologique sous-jacente
Quand est ce que l’urétrocystoscopie est systématique ? (2)
Urétrocystoscopie (fibroscopie urétro-vésicale), systématique si :
- Hématurie macroscopique associée
- Difficultés de sondage : recherche sténose
Qu’est ce qui participe au pronostic ?
Le volume contenu : meilleur pronostic si < 600cc
Quel bilan post-drainage ? (3) (penser aux complications possibles)
- *- ECBU systématique** sur urines récoltées
- Créat, iono sanguin : compenser sd levée d’obstacle si besoin
-
Echo du haut appareil, si fièvre ou IRA recherche :
* Dilatation urétéro-pyélocalicielle
* Signes de PNA
* /!\ : si dilatation des cavités alors que la vessie est pleine => echo en post-TT
* Si persistance de la dilatation : signe le caractère chronique+++ => prudence
particulière sur le risque de sd de levée d’obstacle
Quels examens peuvent faire partie du bilan étiologique ? (5)
Aucun examen complémentaire n’est requis avant le drainage des urines !! URGENCE
Recherche étio en 2e tps, après drainage :
- Echo vésio-prostatique par voie sus-pubienne
- +/- Débitmétrie : à distance et sans sonde
- Utérocystoscopie = fibroscopie urétro-vésicale si hématurie macro ou diff de sondage à la recherche d’une tumeur ou sténose urétrale.
+rarement :
- Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
- Bilan urodynamique
Sondage urinaire :
Quelle particularité si hématurie ?
Précaution lors du sondage ?
Quelles en sont les CI ?
- Sonde double courant
Précautions:
- Strictes conditions d’asepsie et stérilité
- Maintenir $ clos : interdiction de déconnecter la sonde vésicale du $ de drainage
- Drainage vésical déclive en permanence pour éviter toute stase urinaire
- Prélever urines pour ECBU
- Eviter sondes de petit calibre en 1er intention, (utiliser Charrière 18-20)
- Ne pas utiliser de sérum phy pour gonfler le ballonnet, préférer l’eau, le chlorure de sodium peut cristalliser et empêcher par la suite le dégonflage du ballonnet
- Recalotter le malade en fin de geste (risque de paraphimosis)
CI :
- Sténose urétrale
- Trauma de l’urètre (polytraum, ex : # bassin)
- Prostatite aiguë (CI relative : si apyrétie et ATB en route, c poss)
- Sphincter urinaire artificiel
Cathétérisme sus-pubien (KTSP) :
Quels avantages ? (4)
Quelle vérification systématique avant chaque cathétérisme ?
Indications ? (2)
CI absolues (2) et relatives (4) du KTSP ?
Avantages:
- Pas de risque de fausses routes urétrales
- Epreuve de clampage possible pour juger de la reprise mictionnelle
- Moins de complications locales au long cours
- Bon $ de drainage à moyen terme
(sous anesth locale)
Vérifier : existence du globe
Indications : si échec ou CI au sondage vésical
CI absolues :
- Abs de globe vésical
- Pontage vasc extra-anatomique en région sus-pubienne (fémoro-fémorale croisé)
CI relatives (dans tous les cas prendre l’avis d’un urologue) :
- Troubles de l’hémostase, patients sous anticoag
- Hématurie macro : risque caillots ou cancer ss-jacent
- Cicatrices de laparotomie
- ATCD de tumeurs de la vessie
