Rétention aiguë d'urine (Item 342) Flashcards
Définition ?
Rétention vésicale complète ou rétention aiguë d’urine= impossibilité totale d’uriner malgré la réplétion vésicale
Quelles peuvent être les 3 mécanismes d’une rétention aiguë d’urine ?
Rétention aiguë d’urine peut résulter :
- Obstacle sous-vésical : le +svt
- Altération de la commande neurologique
- +rarement d’un défaut de contraction vésicale
Diagnostic positif :
ATCD urologiques recherché à l’interrogatoire ?
Examen clinique ?
Chez la personnes âgées ?
Chez le diabétique ?
Chez le trauma rachidien ?
ATCD urologiques :
- Episodes antérieurs de rétention
- Sondage urinaire permanent ou intermittent
Examen clinique :
- Patient algique, anxieux, agité, envie d’uriner
- Palpation abdo : globe vésical =
* Masse immédiatement sus-pubienne
* Voussure à convexité supérieure
* Matité à la percussion sus-pubienne
* Douloureuse dans la plupart des cas (palpation =>↑° l’envie d’uriner)
Personnes âgées : DTS, agitation, fécalome associé freq
Diabétique : hypoesthésie vésicale, rétention indolore
Trauma rachidien, anesth: rétention urinaire indolore
Quelles en sont les complications ? (4)
- Insuffisance rénale aiguë
- Sd de levée d’obstacle (SLO)
- Hématurie a vacuo
- Vessie claquée
Quelle est l’urgence thérapeutique ?
- Drainage vésicale systématique ++ : qq soit la méthode
Quel bilan avant sondage ?
Quel bilan avant cathéter sus-pubien ? (2)
- Aucun : dlr = drainage rapide
Si cathéter sus-pubien :
- Bilan d’hémostase si : susp tb hémostase ou TT par anticoag
- Echo vésicale si doute diagnostique.
Se méfier des :
* Patients obèses
* Personnes âgées confuses
* Contexte de pathologie neurologique
Quel diag différentiel ?
- Anurie : abs de sécrétion d’urine par les reins, pas de globe vésical, pas d’envie d’uriner, +svt pas de dlr pelvienne associée
Que voit-on à l’écho vésico-prostatique par voie sus-pubienne ?
- Résidu post-mictionnel
- Retentissement vésical, diverticule, épaississement pariétal, lithiase vésicale
- Tumeurs vésicales (si hématurie++)
- Lobe médian prostatique
- Vol. prostatique (écho endorectale)
Que recherche-t-on à l’urétrocystographie rétrograde et mictionnelle ?
Quand réalise-t-on un bilan urodynamique ?
Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle : bilan de sténose urétrale
Bilan urodynamique : surtout si pathologie neurologique sous-jacente
Quand est ce que l’urétrocystoscopie est systématique ? (2)
Urétrocystoscopie (fibroscopie urétro-vésicale), systématique si :
- Hématurie macroscopique associée
- Difficultés de sondage : recherche sténose
Qu’est ce qui participe au pronostic ?
Le volume contenu : meilleur pronostic si < 600cc
Quel bilan post-drainage ? (3) (penser aux complications possibles)
- *- ECBU systématique** sur urines récoltées
- Créat, iono sanguin : compenser sd levée d’obstacle si besoin
-
Echo du haut appareil, si fièvre ou IRA recherche :
* Dilatation urétéro-pyélocalicielle
* Signes de PNA
* /!\ : si dilatation des cavités alors que la vessie est pleine => echo en post-TT
* Si persistance de la dilatation : signe le caractère chronique+++ => prudence
particulière sur le risque de sd de levée d’obstacle
Quels examens peuvent faire partie du bilan étiologique ? (5)
Aucun examen complémentaire n’est requis avant le drainage des urines !! URGENCE
Recherche étio en 2e tps, après drainage :
- Echo vésio-prostatique par voie sus-pubienne
- +/- Débitmétrie : à distance et sans sonde
- Utérocystoscopie = fibroscopie urétro-vésicale si hématurie macro ou diff de sondage à la recherche d’une tumeur ou sténose urétrale.
+rarement :
- Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
- Bilan urodynamique
Sondage urinaire :
Quelle particularité si hématurie ?
Précaution lors du sondage ?
Quelles en sont les CI ?
- Sonde double courant
Précautions:
- Strictes conditions d’asepsie et stérilité
- Maintenir $ clos : interdiction de déconnecter la sonde vésicale du $ de drainage
- Drainage vésical déclive en permanence pour éviter toute stase urinaire
- Prélever urines pour ECBU
- Eviter sondes de petit calibre en 1er intention, (utiliser Charrière 18-20)
- Ne pas utiliser de sérum phy pour gonfler le ballonnet, préférer l’eau, le chlorure de sodium peut cristalliser et empêcher par la suite le dégonflage du ballonnet
- Recalotter le malade en fin de geste (risque de paraphimosis)
CI :
- Sténose urétrale
- Trauma de l’urètre (polytraum, ex : # bassin)
- Prostatite aiguë (CI relative : si apyrétie et ATB en route, c poss)
- Sphincter urinaire artificiel
Cathétérisme sus-pubien (KTSP) :
Quels avantages ? (4)
Quelle vérification systématique avant chaque cathétérisme ?
Indications ? (2)
CI absolues (2) et relatives (4) du KTSP ?
Avantages:
- Pas de risque de fausses routes urétrales
- Epreuve de clampage possible pour juger de la reprise mictionnelle
- Moins de complications locales au long cours
- Bon $ de drainage à moyen terme
(sous anesth locale)
Vérifier : existence du globe
Indications : si échec ou CI au sondage vésical
CI absolues :
- Abs de globe vésical
- Pontage vasc extra-anatomique en région sus-pubienne (fémoro-fémorale croisé)
CI relatives (dans tous les cas prendre l’avis d’un urologue) :
- Troubles de l’hémostase, patients sous anticoag
- Hématurie macro : risque caillots ou cancer ss-jacent
- Cicatrices de laparotomie
- ATCD de tumeurs de la vessie
HBP : (diag (+) => cf item)
Incidence de la RAU dans l’HBP symptomatique ?
FR qui ↑ risque de rétention aiguë d’urine ? (2)
Quand peut-on tenter l’ablation de sonde ?
% de récidive si abs de FR lors de l’épisode ?
Quand est discutée la chir ? (2)
- 0.4-6%
FR qui ↑ risque de rétention aiguë d’urine :
- Age
- Sévérité des symptômes (IPSS > 7)
Ablation de sonde :
- peut être tentée après 48h de ttt par alphabloquant (si non déjà traité)
Si abs FR lors de l’épisode : risque de récidive = 50%
Intervention chirurgicale : discutée d’emblée ou si échec de désondage
Prostatite : (diag et ttt: cf item)
Favorisée par quel pathologie si homme jeune ? si homme > 50 ans ?
Hors le ttt de l’infection, quels autres ttt peuvent aider la résolution de l’épisode ?
Quel ttt symptomatique si suspicion diag (RAU fébrile) ?
Cancer : peut favoriser RAU à quel stade ?
- Si homme jeune : favorisé par IST
si homme > 50 ans : favorisé par HBP
- Anti-infl / alphabloquants
- KT sus-pubien car CI de sonde
+ ATB adaptée à ECBU 14 j
- Cancer peut favoriser RAU si stade avancé T3 ou T4
-> prostate pierreuse, nodulée, indurée (blindage pelvien)
Quelles causes neurologiques :
Centrales ? (5)
Périphériques ? (2)
Centrales :
- Sclérose en plaques → ATCD, clinique (cf item)
- Compression/lésion médullaire → ATCD trauma, clinique
- Lésions congénitales de la moelle (ex : spina-bifida) → ATCD
- Maladie de parkinson→ ATCD, clinique (cf item)
- AVC
Périphériques:
- Diabète → ATCD, clinique (cf item)
- Chirurgies lourdes d’exentération pelvienne (tumeur étendue du rectum, de l’utérus)
Quelles causes médicamenteuses ? (5 grands classes)
- Anticholinergique ++
- Morphinique
+rarement :
- Sympathomimétique
- Béta- 2-mimétique
- Inhibiteur calciques
Exemples d’anticholinergiques :
- Collyre mydriatique : atropine (AtropineR), cyclopentolate (SkiacolR), topicamide (MydriaticumR)
- Anticholinergiques utilisés en urologie pour traiter l’instabilité vésicale: oxybutinine (DitropanR,DriptaneR), toltérodine (DétrusitolR), trospium (CérisR)
- Neuroleptiques en particulier les phénothiazines : HaldolR, ClopixolR, LargactilR
- Antidépresseurs tricycliques imipraminiques (1ère génération)
- Certains antiparkinsoniens : bipéridène (AkinetonR), trihexyphénidyle (ArtaneR), tropatépine (LepticurR)
- Antalgiques d’usage courant : néfopam (AcupanR), tiémonium (ViscéralgineR)
-
Bronchodilatateurs bêtamimétiques a action IIR anticholinergique (AtroventR,
TergistatR) ou associé à un anticholinergique (BronchodualR, CombiventR) -
Antihistaminiques utilisés comme :
* Antitussifs (HexpneumineR, ToplexilR, RhinathiolR)
* Sédatifs (hydroxyzine : AtaraxR, ThéralèneR)
* Antiallergiques (PolaramineR, AllergefonR)
* Prévention mal des transports (DramamineR, MercalmR, NautamineR, ScopodermR)
Quelle sont les causes pelviennes chez l’homme ? (5)
- HBP
- Prostatite
- Orchi-épididymite
- Phimosis serré
- KC de prostate
Quelles causes pelviennes chez la femme ? (2)
- Prolapsus génital chez la femme → ATCD, clinique
- Tumeurs gynécologiques → ATCD, TV/TR
Quelles causes pelviennes chez les 2 sexes ? (4)
KC de la vessie → ATCD, clinique : hématurie, écho
- *Fécalome** (cause isolée possible par distension de l’ampoule rectale)
- Recherche systématique patho associée à l’ampoule rectale : hémorroïdes, KC rectum
- *Sténose de l’urètre** → ATCD (trauma, urétrite, SAD)
- Post-trauma
- Iatrogène → ATCD de sondage urétral prolongé, chir endoscopique urologique (résection endo-urétrale de prostate, de vessie, section endoscopique du col de la vessie … )
- Post-infectieuse (urétrite sur IST)
- *Caillotage vésical**
- Nécessite sonde vésicale 3 voies pour lavage/irrigation vésical continu → éclaircissement urines
- PEC chir en urgence parfois nécessaire pour enlever les caillots à l’aide d’un endoscope ou décaillotage à la seringue
Insuffisance rénale aiguë :
Par quel mécanisme ?
Quelles manifestations ? (écho, bio)
Evolution ?
- Obstruction sous-vésicale => stase vésicale => possible retentissement sur haut appareil par ↑° p° intravésicale
Manifestations :
- Dilatation bilatérale des voies excrétrices sup
- ↑° créat
- Association des 2
Evolution :
- Régresse très rapidement après drainage vésical
- Dilatation des cavités pyélocalicielles peut persister qq semaines
Sd de levée d’obstacle (SLO):
Physiopathologie ?
Quel dépistage ?
Diagnostique ?
Pronostic vital si … ?
Traitement ?
Physiopathologie :
- Tubulopathie fonctionnelle : rein incapable transitoirement de concentrer l’urine
- Rôle osmotique de l’urée
Dépistage : par surveillance horaire de reprise de la diurèse après la levée de l’obstacle
Diag : précoce car polyurie osmotique
Pronostic vital : si majeure : >1L/h
Ttt = réhydratation IV en compensant les entrées aux sorties
Hématurie a vacuo :
A quoi cela correspond-t-il ?
Facteurs favorisants ? (2)
Quelle prévention ?
= hématurie macroscopique possible si vidange vésicale trop rapide
Facteurs favorisants :
- Troubles de l’hémostase
- ttt anticoagulants
Prévention :
- vidange vésicale progressive et clamper sonde qq min /500mL
Vessie claquée :
Physiopathologie ?
- Distension détrusorienne => claquage musculaire=> vessie perd ses capacités contractiles
- => peut être nécessaire d’attendre qq jours à qq semaines avant de tenter d’enlever une SAD
- Altérations paroi vésicale pouvant aboutir au dvpmt de diverticules vésicaux.
Quelle prévention lors du drainage ?
- Hématurie a vacuo : clamplage /500ml pdt 15min
- Sd de levée d’obstacle : Surveiller diurèse +/- hydratation
- Noter volume contenu = pronostic
FdR néoplasie vessie ? (5)
- Sexe masculin
- âge > 65 ans
- Infections urinaires à répétition
- Tabagisme actif non sevré
- Exposition professionnelle : peintures, encres
