Arrêt cardio-circulatoire (item 327) Flashcards
Incidence ACR par an en France ?
mortalité ?
sexe ratio ? âge moyen de survenue ?
présence de témoin dans cb de cas ? lieu ?
autre nom de ACR ? déf ?
1e cause d’ACR ?
40 000 / an
> 90% mortalité
2 hommes pour 1 femme, majorité à 60 ans
80% en présence d’un témoin, à domicile
= mort subite, sans cause extra-cardiaque identifiée chez un patient ne présentant pas de condition prémorbide en phase terminale (cancer, IRespi terminale…)
-> Cardiopathie ischémique (SCA et hypoxie)
Quels rythmes sont choquables ? cb de % ?
Rythmes non choquables ?
Choquables : FV, TV sans pouls
-> 25 à 35% des cas
Non choquables : asystolie, dissociation électro-mécanique ou ryhtme sans pouls, Tb conductif de haut degré.
- > Défibrillation inefficace et non recommandée
- > 75 % des cas
Facteurs pronostiques associés à la survie d’un ACR ?
- rythme choquable (FV ou TV)
- présence d’un témoin, dans un lieu public
- massage cardiaque externe débuté par le témoin
- no flow bref (délai entre ACR et massage)
- low flow bref (délai entre massage et reprise d’activité ventilatoire spontanée)
- > Massage externe prioritaire sur l’insufflation !
Algorithme de prise en charge ? (5)
Particularités concernant l’ACR par noyade concernant le nb d’insufflations ?
1) Reconnaissance précoce de l’ACR et alerte immédiate des secours
2) Réanimation cardio-pulmonaire de base (sur plan dur)
3) Défibrillation précoce
4) Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée
5) Prise en charge hospitalière spécialisée
Si noyade : 5 insufflations / 30 compressions
et stabilisation rachidienne sur un plan dur non systématique (réservée aux cas de trauma rachidiens ou intoxication alcoolique)
NB: La réanimation cardio-pulmonaire de l’adulte commence par 30 compressions, au rythme de 5 cycles de 2min avec analyse du rythme toutes les 2 min.
3 critères définissant l’ACR ?
- inconscient
- ne répond pas à l’appel
- absence de ventilation spontanée ou respiration agonique ‘gasps’ bruyants mais inefficaces
Principaux tracés ECG à retenir :
De combien de J doit être délivré le choc électrique externe ?
200 Joules —-> 360 J au 2e choc si tjrs pas de réponse
2 principes de la réanimation cardio-pulmonaire spécifique ?
1) ventilation : protection des VAES et intubation oro-trachéale avec objectif de Sat entre 94 et 98% et normocapnie + utilisation du capnogramme
2) accès vasculaire : mise en place d’une VVP (ou à défaut d’une VCentrale ou intra-osseuse) pour l’administration de médicaments.
Médicaments disponibles en cas de choc ? (2)
Quels médicaments utiliser si :
- hyperkaliémie/médoc stabilisateur de membrane
- embolie pulmonaire ?
- torsade de pointe ?
- bloc sinusal/nodal ?
1) adrénaline = drogue vasopressive
- > si rythme non choquable dès le 1e cycle
- > si rythme choquable non récupéré après le 3e cycle
- > dose de 1 mg tous les 2 cycles, soit toutes les 3-5 min
NB: L’adrénaline peut être administrée au travers de la sonde d’intubation si une VVP, VVC ou infra-osseuse n’est pas immédiatement disponible.
2) amiodarone = antiarythmique
- > avant le 3e choc externe si rythme choquable non récupéré
- > à dose de 300mg direct en IV
alternative : lidocaïne
Si hyperK+/stab mb : alcalinisation par bicar de Na+
Si EP : thrombolyse
Si torsade de pointe : sulfate de Mg²+
So bloc sinusal/nodal : atropine
A quel moment est-ce utile de stopper la réa ? (et exceptions) Délai si thrombolyse ? si hypothermie ?
Si asystolie persisante après > 30 min réa bien conduite
SAUF si hypothermie, cause toxique ou persistance d’une cause curable
Si thrombolyse : poursuite de réa pour 60 min supplémentaire (délai d’efficacité de la thrombolyse)
Si hypothermie : poursuite jusqu’à réchauffement
Causes nécessitant une intervention diagnostique ou thérapeutique :
Conditions permettant la mise en place d’une assistance mécanique circulatoire externe ?
- < 100 min de massage cardiaque externe (= low flow)
- < 5 min de now flow
- absence de comorbidités majeures
- massage cardiaque efficacement mené
ACR et grossesse :
incidence ?
quelles particularités ?
1 pour 30 000 accouchements
Particularités :
- surrélévation fesse droite pour décaler l’utérus à 15° sur la gauche -> favorise le retour veineux (à partir de 20 SA)
- massage cardiaque : masser à un niveau du sternum plus haut que la normale
- pression cricoïdienne jusqu’à l’intubation oro-trachéale (car risque maximal de régurgitation)
- sonde d’intubation Diam <0.5-1 mm de la normale
2 composantes du syndrome post arrêt cardiaque + prise en charge ?
- dysfonction myocardique systolique et diastolique ventriculaire gauche (m en l’absence de cardiopathie sous-jacente)
- > Echo coeur
- > défaillance transitoire : récupère en 72h
- > inotrope + : dobutamine, parfois assistance circulatoire mécanique nécessaire
- vasoplégie périphérique, lié à l’ischémie-reperfusion et au relargage de cytokines pro-inflammatoires
- > remplissage vasculaire par cristalloïdes et TT vasopresseur : noradré ++
Protection neuro lors d’un ACR ?
- > mise en hypothermie 32-36¨° pdnt premières 24h après succès de la réa cardio-pulm
- > normothermie jusqu’à 72H
Comotio cordis
