Arrêt cardio-circulatoire (item 327) Flashcards
Incidence ACR par an en France ?
mortalité ?
sexe ratio ? âge moyen de survenue ?
présence de témoin dans cb de cas ? lieu ?
autre nom de ACR ? déf ?
1e cause d’ACR ?
40 000 / an
> 90% mortalité
2 hommes pour 1 femme, majorité à 60 ans
80% en présence d’un témoin, à domicile
= mort subite, sans cause extra-cardiaque identifiée chez un patient ne présentant pas de condition prémorbide en phase terminale (cancer, IRespi terminale…)
-> Cardiopathie ischémique (SCA et hypoxie)
Quels rythmes sont choquables ? cb de % ?
Rythmes non choquables ?
Choquables : FV, TV sans pouls
-> 25 à 35% des cas
Non choquables : asystolie, dissociation électro-mécanique ou ryhtme sans pouls, Tb conductif de haut degré.
- > Défibrillation inefficace et non recommandée
- > 75 % des cas
Facteurs pronostiques associés à la survie d’un ACR ?
- rythme choquable (FV ou TV)
- présence d’un témoin, dans un lieu public
- massage cardiaque externe débuté par le témoin
- no flow bref (délai entre ACR et massage)
- low flow bref (délai entre massage et reprise d’activité ventilatoire spontanée)
- > Massage externe prioritaire sur l’insufflation !
Algorithme de prise en charge ? (5)
Particularités concernant l’ACR par noyade concernant le nb d’insufflations ?
1) Reconnaissance précoce de l’ACR et alerte immédiate des secours
2) Réanimation cardio-pulmonaire de base (sur plan dur)
3) Défibrillation précoce
4) Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée
5) Prise en charge hospitalière spécialisée
Si noyade : 5 insufflations / 30 compressions
et stabilisation rachidienne sur un plan dur non systématique (réservée aux cas de trauma rachidiens ou intoxication alcoolique)
NB: La réanimation cardio-pulmonaire de l’adulte commence par 30 compressions, au rythme de 5 cycles de 2min avec analyse du rythme toutes les 2 min.
3 critères définissant l’ACR ?
- inconscient
- ne répond pas à l’appel
- absence de ventilation spontanée ou respiration agonique ‘gasps’ bruyants mais inefficaces
Principaux tracés ECG à retenir :
De combien de J doit être délivré le choc électrique externe ?
200 Joules —-> 360 J au 2e choc si tjrs pas de réponse
2 principes de la réanimation cardio-pulmonaire spécifique ?
1) ventilation : protection des VAES et intubation oro-trachéale avec objectif de Sat entre 94 et 98% et normocapnie + utilisation du capnogramme
2) accès vasculaire : mise en place d’une VVP (ou à défaut d’une VCentrale ou intra-osseuse) pour l’administration de médicaments.
Médicaments disponibles en cas de choc ? (2)
Quels médicaments utiliser si :
- hyperkaliémie/médoc stabilisateur de membrane
- embolie pulmonaire ?
- torsade de pointe ?
- bloc sinusal/nodal ?
1) adrénaline = drogue vasopressive
- > si rythme non choquable dès le 1e cycle
- > si rythme choquable non récupéré après le 3e cycle
- > dose de 1 mg tous les 2 cycles, soit toutes les 3-5 min
NB: L’adrénaline peut être administrée au travers de la sonde d’intubation si une VVP, VVC ou infra-osseuse n’est pas immédiatement disponible.
2) amiodarone = antiarythmique
- > avant le 3e choc externe si rythme choquable non récupéré
- > à dose de 300mg direct en IV
alternative : lidocaïne
Si hyperK+/stab mb : alcalinisation par bicar de Na+
Si EP : thrombolyse
Si torsade de pointe : sulfate de Mg²+
So bloc sinusal/nodal : atropine
A quel moment est-ce utile de stopper la réa ? (et exceptions) Délai si thrombolyse ? si hypothermie ?
Si asystolie persisante après > 30 min réa bien conduite
SAUF si hypothermie, cause toxique ou persistance d’une cause curable
Si thrombolyse : poursuite de réa pour 60 min supplémentaire (délai d’efficacité de la thrombolyse)
Si hypothermie : poursuite jusqu’à réchauffement
Causes nécessitant une intervention diagnostique ou thérapeutique :
Conditions permettant la mise en place d’une assistance mécanique circulatoire externe ?
- < 100 min de massage cardiaque externe (= low flow)
- < 5 min de now flow
- absence de comorbidités majeures
- massage cardiaque efficacement mené
ACR et grossesse :
incidence ?
quelles particularités ?
1 pour 30 000 accouchements
Particularités :
- surrélévation fesse droite pour décaler l’utérus à 15° sur la gauche -> favorise le retour veineux (à partir de 20 SA)
- massage cardiaque : masser à un niveau du sternum plus haut que la normale
- pression cricoïdienne jusqu’à l’intubation oro-trachéale (car risque maximal de régurgitation)
- sonde d’intubation Diam <0.5-1 mm de la normale
2 composantes du syndrome post arrêt cardiaque + prise en charge ?
- dysfonction myocardique systolique et diastolique ventriculaire gauche (m en l’absence de cardiopathie sous-jacente)
- > Echo coeur
- > défaillance transitoire : récupère en 72h
- > inotrope + : dobutamine, parfois assistance circulatoire mécanique nécessaire
- vasoplégie périphérique, lié à l’ischémie-reperfusion et au relargage de cytokines pro-inflammatoires
- > remplissage vasculaire par cristalloïdes et TT vasopresseur : noradré ++
Protection neuro lors d’un ACR ?
- > mise en hypothermie 32-36¨° pdnt premières 24h après succès de la réa cardio-pulm
- > normothermie jusqu’à 72H
Comotio cordis
Quel examen à faire en l’absence d’orientation diagnostique ?
En l’absence de cause évidente, une coro doit être réalisée en urgence au décours d’un ACR dans un but étiologique et thérapeutique.
Rôle de la sédation dans la prise en charge d’un ACR ?
La sédation n’a pas montré d’effet neuroprotecteur et n’est pas recommandé systématiquement !!!
PIEGE
CAT chez l’enfant et nvné ?
Priorité : respiration et non défibrillation
1) MCE 15 compressions thoraciques
+ 5 insufflations en libérant les voies aériennes
2) Poser voie intra-osseuse ++++++ (1e intention) nvné
