Syndrome occlusif de l’enfant et de l’adulte (Item 349) Flashcards
4 signes fonctionnels importants du syndrome occlusif ?
- Dlr abdominale
- ↕ matières et des gaz : signe le +spécifique +++
- Nausées ou vomissements : tardifs si obstacle bas et progressif
- Météorisme abdominal : minime si occlusion haute
Quel est l’examen de référence du diagnostic positif ?
- *TDM abdo-pelv avec injection :**
- Diag le siège et la nature de l’obstacle
- jonction intestin dilaté et plat :
- > anse iléale dilatée si Diam > 25 mm
- > colon dilaté si Diam > 8 cm
- signe de souffrance ischémique grâce à l’inj = absence de réhaussement pariétal ap inj
Caractéristiques cliniques, ASP et TDM d’une occlusion haute ?
Clinique
- *- Signes fonctionnels impt**
- Début brutal, dlr vives, vomissements précoces, abondants, ↕ matières/gaz +/-retardé
- Etat général rapidement altéré avec signes de **déshydratation
- Météorismeabdominal peut êtreminime**
ASP :
- Niv hydro-aériques multiples, centraux, +larges que hauts
- *- Valvules conniventes** réalisent de fines incisures allant
- *d’un bord à l’autre** de l’intestin dilaté
TDM :
- Zone de transition entre un grêle dilaté et un grêle collabé
- Signe «feces sign » (présence stagnation stercorale) signe l’occlusion mécanique du grêle
Caractéristiques cliniques, ASP et TDM d’une occlusion basse ?
Clinique :
- Début progressif
- ↕ net du transit des matières et des gaz
- *- Dlr** svt **peu intenses
- Vomissements rares et tardifs** : deviennent alors fécaloïdes
- Etat général longtemps conservé
- Météorisme abdominal impt, abdomen très tympanique
ASP
- Face debout: niv hydroaériques sont rares, périphériques, +hauts que larges
- Clichés couchés : haustrations, larges incisures asymétriques n’allant pas d’un bord à l’autre du côlon dilaté
TDM :
- Siège de l’obstacle et svt sa cause (cancer, volvulus)
Retentissement de l’occlusion :
Quels signes généraux ? (3)
Quelles sont les conséquences d’une occlusion par obstruction ? (4)
Quelles surveillance et quel bilan de retentissement pour un sd occlusif ?
Signes généraux :
- Déshydratation
- Fièvre
- Tachycardie
Conséquences de l’obstruction :
- Dilatation intestinale en amont de l’obstacle => hyperpéristaltisme (ondes de lutte) puis distension par les gaz et sécrétions digestives => séquestration liquide dans l’intestin (= 3ème secteur) => hypovolémie efficace => +/- IRénale
- Vomissements aggravent déshydratation et troubles hydro-électrolytiques
- ↑° p° intraluminale peut dépasser la p° capillaire => ischémie paroi digestive → favorise translocations bactériennes et risque de perforation digestive
- Distension colique peut être très impte → colectasie si diamètre du transverse >7 cm
=> risque de perforation diastatique préférentiellement au niveau du caecum++ : paroi la +fine et diamètre le +élevé (loi de Laplace)
Bilan :
- Iono : troubles hydo-e sur vomissement, hNa car teneur élevée en Na des liquides digestifs
- NFS : hémoconcentration ↑° Ht et protidémie sur hvolémie efficace
- GDS : pH, lactacte
- Si vomissements acides : alcalose métabolique
- Si ischémie : acidose métabolique avec hyperkaliémie
Surveillance (crainte choc hvolémique++) en urgence:
- TA et FC
- Perfusion et réhydratation
Quels sont les signes évocateurs d’une nécrose intestinale ?
Crainte d’une nécrose intestinale doit faire chercher les signes évocateurs :
- Défense abdominale
- Choc
- Dlr très importante
- IRénale
- HK+
- Signes d’ischémie intestinale au TDM
- En leur présence : intervention chir en urgence
Quelle stratégie d’exploration devant un sd occlusif ?
Présence de signe de gravité (souffrance digestive= signes péritonéaux, signes de choc) ou hernie étranglée =>urgence chirurgicale
Intervention le +rapidement possible sans recours aux examens d’imagerie
Consult anesth
+ VV de bon calibre pour réhydratation/correction désordres hydro-e-
+ SNG en aspi (vide estomac => évite inhalation)
Patient informé avant l’intervention de la possibilité de réaliser une stomie
Absence de signes de gravité :
TDM abdominal avec inj IV PdC chez malade bien perfusé
Hospitalisation en chirurgie digestive
Si occlusion haute complète : vomi incoercibles/abondants et ↕ complet matières/gaz
=> explo chir
Si occlusion haute incomplète ou bien tolérée :
- Diag lésionnel sur TDM par ingestion d’un index opaque hydrosoluble
Si occlusion basse :
- Si aspect évoque volvulus du côlon pelvien => ttt par détorsion endoscopique
- Sinon : lavement opaque avec clichés d’abdomen (lavement aux hydrosolubles) ou mieux TDM abdomino-pelvien avec opacification pour préciser siège/nature de l’obstacle et permettre de proposer un ttt adapté
occlusion haute vs occlusion basse
DD douleur fosse iliaque dte avec vomissements ?
- appendicite aigue
- GEU en l’absence de contraception orale
- salpingite
- maladie de Crohn
- adénolymphite mésentérique
