333 - Oedeme de Quincke Flashcards
Définition de l’anaphylaxie ?
Hypersensibilité immédiate type I systémique sévère
Mécanisme de la réaction anaphylactique allergique ?
Production d’IgE spécifique par LyB
Dégranulation massive des mastocytes et basophiles
Quels sont les médiateurs de la dégranulation massive des mastocytes ?
Preformés :
Histamine
Tryptase
Citokines
Neoformes :
Acide rachidonique
Prostaglandine
Mécanisme de la réaction anaphylactique non allergique ?
Activation des mastocytes/basophiles non IgE-dépendante
-> rôle des récepteurs couplés aux
protéines G et des Toll-like récepteurs
Différence entre réaction anaphylactique allergique IgE dep et non IgE dep au niveau clinique ?
Pas de différence au niveau des symptomes
Quels sont les médicaments susceptible de faire une réaction anaphylactique ?
Produits de contraste Iode Curare +++ Opioide Vancomycine / ATB : amox 30 % AINS BLactamine Latex
idiopathique 30 % cas
Quels sont les aliments qui provoquent des réactions allergiques ?
Arachide 40 % prot oeuf lait de vache Fruits exotiques Sesame Moutarde Crustacé
Fc prédisposant à des réactions allergiques ?
Asthme non controle Prise de Béta bloquant / IEC / AINS Type d allergene Réaction initiale sévère Mastocytose Exercice Alcool Infection Stress
Delai d’apparition des signes cliniques ?
< 1H
Plus c’est rapide plus ca va etre fort
Delai d apparition du choc apres des médicaments IV ?
5 mn
Delai d apparition du choc apres des piqures d’insectes ?
15 mn
Delai d’apparition du choc apres contact avec une muqueuse ?
30 mn
Manifestation respiratoire de l’anaphylaxie ?
Asthme aigu grave
Manifestation cutanée de l’anaphylaxie ?
Discrète ou absente
Prurit intense, paume des mains, plantes de pieds
Urticaire ou angioedeme
Clinique de l’urticaire ?
Eruption de papule ou plq erythémateuses
Carte géographique, claires au centre
Prurigineuse
Apparition brutale
Clinique d’angioedeme ?
Vasodilatation
Oedeme du tissu profond
Clinique d’un oedeme de Quincke ?
Gonflement limité au tissu ss cutané lâche
Teinte blanche ou légèrement rosé + ferme + cuisson
Angioedeme grave cervical / laryngé Dyspnée / Dysphonie Raucité de la voix Dysphagie Tirage + Cornage
Manifestation digestive de l’anaphylaxie ?
Hypersialorrhée Nausées Vomisssement Colique Diarrhée
Anaphylaxie très probable si ?
Asthme aigu
Choc
Manifestation cutanée
Classification de Ring et Messmer ( réaction allergique )
1 : Signes cutanée généralisé 2 : Atteinte multiviscérale modérée 3 : Atteinte multiviscérale sévère 4 : Arret respiratoire 5 : DC par échec de la réanimation
Comment déterminer si il s agit d’un choc anaphylactique ?
Aucun test biologique
Dosage tryptase sérique dès que possible dans les 2H après le choc et 24 H après
Comment déterminer l’agent étiologique du choc ?
Bilan allergique 1 M après
Prick test
IgE spécifique
Test de provocation orale
DD du choc anaphylactique ?
Autres choc
Crise d asthme, laryngite, épiglotite, CE
Sd carcinoide, mastocytose, oedeme angioneurotique
Hypoglycémie
Mastocytose
DD de l’oedeme de Quincke ?
Sd cave supérieur
Erysipèle du visage
Angio oedeme à Bradykinine
Inhalation de CE
Clinique du choc vagal ?
Paleur Sueurs Nausée Bradycardie Hypotension Syncope possible
Clinique de l’angio oedeme à bradykinine ?
ATCD familiaux / Abs de prurit / Abs d urticaire
Début moins brutal
Resistance aux antihistaminiques et corticoides
Abs d’urticaire + crise douloureuse abdominale
Svt IEC qui sont responsables
TTT de l anaphylaxie ?
Grade 1 : rien
Grade 2 : Adré bolus 10-20ùg
Grade 3 : Adré bolus 100-200ùg
Grade 4 : Adré en IM 1-2 mg puis relai ( 0,1 mg par bolus ) + CEE
Anti histaminique si manif cutanée
Corticoide si angio oedeme
Remplissage 30mL/kg si grade 2,3,4
Salbutamol 5mg dans 3mL 3*/H
Si ttt par BBloq => adrénaline 10mg + atropine + glucagon
Patient qui vient de sortir d un choc anaphylactique ?
Risk biphasique => scope
Antihistaminique
Corticoide
Que donner au patient qui sort d’un oedeme de Quincke ?
Trousse d urgences
Education auto injection
Carte allergique
Chez qui donne t on de l adrénaline auto injectable ?
Idiopathique Aliment Insecte Latex Effort Hymenoptere grave
Chez qui propose t on une immunothérapie spécifique ?
Hyménoptères graves
Médicament incontournable
Beta bloquant et anaphylaxie ?
BBloq a remplacé en concertation avec cardiologue
Clinique d’un choc anaphylactique
Prurit + exanthème rouge homard + oedeme Quincke
Dyspnée + dysphonie
Toux sèche + dyspnée sifflante + frein expiratoire
Tachycardie + hTA + pouls faible + ACR
Nausée + vomi + diarrhée + contraction utérine
Signes d hypoperfusion cérébrale
Thérapeutique d’un Oedeme de Quincke
Adrénaline aérosol ou IM 0,2 toutes les 15mn
Corticoide d’action rapide = Solumédrol
Anti histaminique H1 = Polaramine
Dégranulation basophiles entraine quelle réaction ?
Dégranulation mastocytes ?
basophiles -> réaction systémique
masto -> réactions d’organe : peau, TDig, bronches
