333 - Oedeme de Quincke

Question 1

Définition de l’anaphylaxie ?

Answer 1

Hypersensibilité immédiate type I systémique sévère

Question 2

Mécanisme de la réaction anaphylactique allergique ?

Answer 2

Production d’IgE spécifique par LyB

Dégranulation massive des mastocytes et basophiles

Question 3

Quels sont les médiateurs de la dégranulation massive des mastocytes ?

Answer 3

Preformés :
Histamine
Tryptase
Citokines

Neoformes :
Acide rachidonique
Prostaglandine

Question 4

Mécanisme de la réaction anaphylactique non allergique ?

Answer 4

Activation des mastocytes/basophiles non IgE-dépendante
-> rôle des récepteurs couplés aux
protéines G et des Toll-like récepteurs

Question 5

Différence entre réaction anaphylactique allergique IgE dep et non IgE dep au niveau clinique ?

Answer 5

Pas de différence au niveau des symptomes

Question 6

Quels sont les médicaments susceptible de faire une réaction anaphylactique ?

Answer 6

Produits de contraste
Iode
Curare +++
Opioide
Vancomycine / ATB : amox 30 %
AINS
BLactamine
Latex

idiopathique 30 % cas

Question 7

Quels sont les aliments qui provoquent des réactions allergiques ?

Answer 7

Arachide 40 % 
prot oeuf
lait de vache
Fruits exotiques
Sesame
Moutarde
Crustacé

Question 8

Fc prédisposant à des réactions allergiques ?

Answer 8

Asthme non controle
Prise de Béta bloquant / IEC / AINS
Type d allergene
Réaction initiale sévère
Mastocytose
Exercice
Alcool
Infection
Stress

Question 9

Delai d’apparition des signes cliniques ?

Answer 9

< 1H

Plus c’est rapide plus ca va etre fort

Question 10

Delai d apparition du choc apres des médicaments IV ?

Answer 10

5 mn

Question 11

Delai d apparition du choc apres des piqures d’insectes ?

Answer 11

15 mn

Question 12

Delai d’apparition du choc apres contact avec une muqueuse ?

Answer 12

30 mn

Question 13

Manifestation respiratoire de l’anaphylaxie ?

Answer 13

Asthme aigu grave

Question 14

Manifestation cutanée de l’anaphylaxie ?

Answer 14

Discrète ou absente
Prurit intense, paume des mains, plantes de pieds
Urticaire ou angioedeme

Question 15

Clinique de l’urticaire ?

Answer 15

Eruption de papule ou plq erythémateuses
Carte géographique, claires au centre
Prurigineuse
Apparition brutale

Question 16

Clinique d’angioedeme ?

Answer 16

Vasodilatation

Oedeme du tissu profond

Question 17

Clinique d’un oedeme de Quincke ?

Answer 17

Gonflement limité au tissu ss cutané lâche
Teinte blanche ou légèrement rosé + ferme + cuisson

Angioedeme grave cervical / laryngé
Dyspnée / Dysphonie
Raucité de la voix
Dysphagie
Tirage + Cornage

Question 18

Manifestation digestive de l’anaphylaxie ?

Answer 18

Hypersialorrhée
Nausées
Vomisssement
Colique
Diarrhée

Question 19

Anaphylaxie très probable si ?

Answer 19

Asthme aigu
Choc
Manifestation cutanée

Question 20

Classification de Ring et Messmer ( réaction allergique )

Answer 20

1 : Signes cutanée généralisé
2 : Atteinte multiviscérale modérée
3 : Atteinte multiviscérale sévère
4 : Arret respiratoire
5 : DC par échec de la réanimation

Question 21

Comment déterminer si il s agit d’un choc anaphylactique ?

Answer 21

Aucun test biologique

Dosage tryptase sérique dès que possible dans les 2H après le choc et 24 H après

Question 22

Comment déterminer l’agent étiologique du choc ?

Answer 22

Bilan allergique 1 M après
Prick test
IgE spécifique
Test de provocation orale

Question 23

DD du choc anaphylactique ?

Answer 23

Autres choc
Crise d asthme, laryngite, épiglotite, CE
Sd carcinoide, mastocytose, oedeme angioneurotique
Hypoglycémie
Mastocytose

Question 24

DD de l’oedeme de Quincke ?

Answer 24

Sd cave supérieur
Erysipèle du visage
Angio oedeme à Bradykinine
Inhalation de CE

Question 25

Clinique du choc vagal ?

Answer 25

Paleur
Sueurs
Nausée
Bradycardie
Hypotension
Syncope possible

Question 26

Clinique de l’angio oedeme à bradykinine ?

Answer 26

ATCD familiaux / Abs de prurit / Abs d urticaire

Début moins brutal
Resistance aux antihistaminiques et corticoides
Abs d’urticaire + crise douloureuse abdominale

Svt IEC qui sont responsables

Question 27

TTT de l anaphylaxie ?

Answer 27

Grade 1 : rien
Grade 2 : Adré bolus 10-20ùg
Grade 3 : Adré bolus 100-200ùg
Grade 4 : Adré en IM 1-2 mg puis relai ( 0,1 mg par bolus ) + CEE

Anti histaminique si manif cutanée
Corticoide si angio oedeme
Remplissage 30mL/kg si grade 2,3,4
Salbutamol 5mg dans 3mL 3*/H

Si ttt par BBloq => adrénaline 10mg + atropine + glucagon

Question 28

Patient qui vient de sortir d un choc anaphylactique ?

Answer 28

Risk biphasique => scope
Antihistaminique
Corticoide

Question 29

Que donner au patient qui sort d’un oedeme de Quincke ?

Answer 29

Trousse d urgences
Education auto injection
Carte allergique

Question 30

Chez qui donne t on de l adrénaline auto injectable ?

Answer 30

Idiopathique
Aliment
Insecte
Latex
Effort
Hymenoptere grave

Question 31

Chez qui propose t on une immunothérapie spécifique ?

Answer 31

Hyménoptères graves

Médicament incontournable

Question 32

Beta bloquant et anaphylaxie ?

Answer 32

BBloq a remplacé en concertation avec cardiologue

Question 33

Clinique d’un choc anaphylactique

Answer 33

Prurit + exanthème rouge homard + oedeme Quincke
Dyspnée + dysphonie
Toux sèche + dyspnée sifflante + frein expiratoire
Tachycardie + hTA + pouls faible + ACR
Nausée + vomi + diarrhée + contraction utérine
Signes d hypoperfusion cérébrale

Question 34

Thérapeutique d’un Oedeme de Quincke

Answer 34

Adrénaline aérosol ou IM 0,2 toutes les 15mn
Corticoide d’action rapide = Solumédrol
Anti histaminique H1 = Polaramine

Question 35

Dégranulation basophiles entraine quelle réaction ?

Dégranulation mastocytes ?

Answer 35

basophiles -> réaction systémique

masto -> réactions d’organe : peau, TDig, bronches