Appendicite (Item 351) Flashcards
Epidémiologie :
Quel rang des urgences chirurgicales ?
Touche plus particulièrement quelle population ? Est -elle freq chez l’enfant < 3 ans ?
Incidence de la perforation selon la population ?
- Urgence chirurgicale la +freq, 30% op de chir dig
- Majorité des cas : chez l’adolescent/jeune adulte entre 2ème-3ème décennie (25-35 ans) avec prédominance masculine dans cette tranche d’âge
- Relativement rare chez l’enfant < 3 ans et sujet âgé mais formes compliquées (perforées) relativement +freq et mortalité >
- Incidence perforation : 70-80 % chez l’enfant et 30 % chez le sujet âgé
(appendicite peut aussi évoluer vers péritonite)
Quelle est la physiopathologie ?
-
Infection appendiculaire par obstruction de la lumière de l’appendice, par obstacle :
* Endoluminal : stercolithe, ascaris…
* Pariétal : hyperplasie lymphoïde, tumeur appendiculaire
* Caecal
=> pullulation microbienne localisée et lésions muqueuses puis pan-pariétales associant :
* Infiltrat infl + lésions infectieuses + lésions ischémiques
Réaction infl :
- Simple appendice infl ou catarrhale (congestion appendice + dilatation vx de la séreuse)
→ Appendicite suppurée : surinfection, appendice se recouvre de fausses membranes
<=> il existe DES appendicites
ATTENTION : ne pas confondre avec le diverticule de Meckel sur le dernier 1/3 de l’intestin grêle !!!!
Quelle est la tétrade clinico-biologique classique de l’appendicite ?
Quelle conclusion si aucun élément de cette tétrade n’est présente ?
Quels examens systématiques devant une dlr en FID ? (3)
Tétrade clinique :
- Fièvre
- Hyperleucocytose
- ↑° CRP
- Défense en FID
Si abs de tous ces signes : écarte le diag
Dlr en FID => systématiquement :
- BU + NFS + β-HCG chez femme en âge de procréer
Quelle est la démarche diag si la tétrade est absente ? complète ? partielle ?
Quels sont les signes cliniques typiques d’un appendicite aiguë ? (5)
Quels signes à la palpation ?
Signes cliniques typiques :
-
Douleur :
* type de torsion ou crampe
* D’emblée en FID
* Sans irradiation
* ↑ progressivement d’intensité sur les 24 premières heures - Fièvre : 37,5-38,5 °C dans 60 %
- Nausées (50%)
- Vomissements (30%)
- Constipation (30 %)
- langue saburrale : témoin infection tube dig
Palpation :
- Dlr provoquée/ défense FID, maximale au point de Mc Burney (union 1/3 externe et 2/3 internes de la ligne joignant l’épine iliaque antérosupérieure et l’ombilic)
- Parfois signes moins marqués => chercher dlr FID à la décompression brutale de la FIG ou FID ou
- dlr latérale droite au TR <=> irritation péritonéale ou épanchement péritonéal
Biologie :
NFS ? CRP ?
Quels sont les 2 diag que l’on élimine ?
- NFS : hyperleucocytose(> 10G/L) à polynucléaires (80 % des cas)
- CRP ↑ée majorité des cas (>8mg/L)
- BU (-) : élimine infection urinaire
- β-HCG chez femmes en âge de procréer pour écarter GEU
Quelles sont les 2 imageries recommandées ? laquelle en 1ère intention ?
- Echo abdo (1ère intention)
- TDM abdominal
Echo abdo :
Quels sont les signes en faveur d’une appendicite ? (5)
Permet d’éliminer quels diag ?
Quelle condition pour que l’examen est de la valeur ?
Signes en faveur du diag :
- Diamètre appendice > 8 mm
- Paroi appendiculaire > 3 mm
- Aspect en cocarde
- Epanchement ou abcès péri-appendiculaire
- épanchement péritonéal
- Stercolithe appendiculaire
- PAS d’ascension de l’appendicite (piège)
Elimine diag ≠el : gynécologiques, urinaires, intestinaux (iléite terminale d’un Crohn)
Performance fct° : opérateur, morphologie patient => n’a de valeur que si appendice vu
TDM abdo :
Examen de référence dans quelles situations ?
1ère intention chez quels sujets ?
Arguments diag ?
- Examen de référence pour toute urgence abdo si doute diag
- 1ère intention chez sujet âgé
Diag repose sur :
- ↑° taille appendice, paroi, infiltration graisse du méso-appendice
- +/- stercolithe
- Complication : abcès, épanchement périhépatique du cul-de-sac de Douglas voire de la grande cavité péritonéale
Quels éléments peut rendre le diag difficile ?
cf organigramme selon la proba faible, intermédiaire ou forte
- Polymorphisme clinique + localisation variable de l’appendicite
Quelles sont les formes anatomiques possibles de l’appendicite ? (4) + (1)
- Appendicite pelvienne
- Appendicite sous-hépatique
- Appendicite rétrocaecale
- Appendicite méso-coeliaque
+ position modale
Appendicite pelvienne :
signes fonctionnels ?
Ex cl?
Signes fonctionnels :
- Dlr : en hypogastre droite au 1er plan
- +svt fébricule
- +/- signes urinaires (pollakiurie, dysurie) ou rectaux (ténesme, faux besoins)
ExCl :
- Dlr provoquée voire défense hypogastrique et dlr latérale D au TR
- Pas de perte gynécologique/métrorragie
- BU/ECBU éliminent problème urinaire : cystite, colique néphrétique ou pyélonéphrite
- ExCl gynéco + echo éliminent affection gynécologique
Appendicite sous-hépatique :
Symptômes ?
Que faut-il éliminer ?
- Symptômes : cholécystite aiguë (dlr hypochondre droit, fièvre, défense)
- Diag : svt à l’écho élimine la cholécystite
Appendicite rétrocaecale :
Position de l’appendice ? Fréquence ?
signes fonctionnels et excl ? 1 signe spé ?
confirmation diag ?
En arrière du caecum et en avant du muscle psoas
Forme la + frqte !!
Cliniques :
- *- Dlr plutôt lombaires D**
- +/- position antalgique en psoïtis : cuisse droite fléchie sur tronc
- Pas de défense en FID
- Dlr provoquée en FID en décubitus dorsal en soulevant la jambe droite du plan du lit car mise en tension du psoas
Diag confirmé au TDM
Appendice méso-coeliaque :
Position de l’appendice ?
Tableau clinique ?
Le diag est-il systématiquement confirmé en imagerie ?
- Appendice au milieu des anses digestives
- Tableau clinique : occlusion + fièvre
- Diag en imagerie n’est pas tjrs fait à cause de l’iléus mais tableau clinique => intervention en urgence
