355 - Insufissance respiratoire aigue

Question 1

Quelles sont les 2 types d’insuffisance respiratoire aigue ?

Answer 1

IRA Hypoxémie : PaO2 < 60 mmHg

Hypercapnique : PaCO2 > 45 mmHg + acidose respi

Question 2

Etiologie d’une détresse respiratoire aigue ?

Answer 2

Tableau clinique inquiétant avec risque de mise en jeu du pronostic vital par

• atteinte de la fonction d’échange pulmonaire
• atteinte de la fonction pompe pulmonaire
• Anomalie du transport de l’O2

Question 3

Tableau mécanismes

Answer 3

Question 4

Clinique d’une DRA

Answer 4

Dyspnée

hypoxémie : cyanose + trb conscience

Hypercapnie : céphalée, astérixis, flapping, somnolence désorientation, confusion, HTA, hypercrinie

Polypnée > 30/mn

Tirage

Contraction abdominale / Respiration paradoxale

Pouls paradoxal : PA dim de 20mmHg à l’inspiration

Signes de coeur pulmonaire aigue : ICDte

Question 5

Clinque d’un signe pulmonaire aïgu

Answer 5

Signes de choc hémodynamique + ICDte :

• Tachycardie > 120/mn + HypoTA + marbrures + TRC > 3s
• Turgescence jugulaire + Hépatalgie + RHJ

Question 6

Clinique et étiologie d’un DRA hypoxémique

Answer 6

Pa02 < 60 mmHg

SpO2 < 90 %

Causes : OAP hydrostatique/ SDRA / Pneumopathie / EP / PNO / Epanchement pleural / Patho interstitielle / Traumatisme thoracique

Question 7

Clinique et étiologie d’un DRA hypercapnique

Answer 7

PaCO2 > 45 mmHg et acidose respi

PAO2-PaO2 normale

Aug des bicarbonates sanguins

Causes : Coma / Exacerbation de BPCO / Asthme / Neuromusculaire / SOH / Cyphoscoliose

Question 8

Clinique et étiologie d’un DRA sans hypoxémie mais hypoxie tissulaire

Answer 8

Aug lactates et acidose métabolique

Choc / Anémie / Intoxication au CO / Intoxication au cyanure / Sepsis grave

Question 9

Clinique et étiologie d’un DRA sans hypoxémie sans hypoxie tissulaire

Answer 9

Obstruction des VAS

Causes : DRA psychogène / Hyperventilation

Question 10

Etiologie DRA + intox médicamenteuse

Answer 10

Atélectasie / Pneumopathie d’inhalation / Intoxication au cyanure

Question 11

Etiologie DRA + sepsis

Answer 11

Pneumopathie / Sepsis extra respiratoire / SDRA

Question 12

Etiologie DRA + asymétrie auscultatoire

Answer 12

Atélectasie / PNO / Epanchement pleural / Obstracle intra bronchique / Pneumopathie

Question 13

Clinique d’un oedeme angioneurotique + physiopath

Answer 13

Déficit quantitatif en C1 estérase

Episode récidivants d’angio oedeme sans urticaire

Question 14

PeC pré hospitalière d’un oedeme de Quincke

Answer 14

Arret contact avec allergène

Monitoring + O2 au masque facial

VVP

Adrénaline 0,5 mg à renouveller à 15mn si besoin

Anti H1 IV 5mg

Cortico IV 1mg/kg

Question 15

PeC hospitalière d’un oedeme de Quincke

Answer 15

Réanimation O2 +/- intubation VI

VVP de gros calibre

Monitoring pdt 24H ( risque réaction biphasique) Poursuite corticoide et anti histminique

Dosage tryptase et anti histaminique

Question 16

Classification de Ring et Messmer

Answer 16

1 : Atteinte cutanéomuquese isolée

2 : Atteinte multi modéree

3 : Atteinte mono/multiviscérale menaçant

4 : ACR

Question 17

Paraclinique d’une DRA

Answer 17

SpO2 GdS et lactate artériel

RxT NFS Troponine, BNP, NT-pro BNP ECG Echo Doppler et ETT

Fibroscopie bronchique +/- microbio +/- scanner thoracique et cervical

Question 18

Indication et objectif d’une O2thérapie

Answer 18

Indication SpO2 < 90% ou Pa02 < 60 mmHg

Objectif : SpO2 90-95% ou PaO2 60-80 mmHg

Question 19

Indication formelle de la VNI

Answer 19

Exacerbation de BPCO avec pH < 7,35

OAP avec détresse respiratoire

IRA hypoxémique de l’immunodéprimé

Hypoxémie post opératoire de chir lourde

Prophylaxie IRA post extubation

Question 20

Contre indication à la VNI

Answer 20