Pancréatite aiguë (Item 353) Flashcards
Quelles sont les 2 formes de pancréatites ?
- Pancréatite aiguë oedémateuse = bénigne (70-80 %) : guérira en qq jours
- Pancréatite aiguë nécrosante : potentiellement grave (20-30 %) (mise en jeu du pronostic vital)
La certitude diagnostic associe 2 critères, lesquels ?
- Douleur typique
- ↑° lipasémie > 3 N
Expression clinique de pancréatite aigue ?
Signes fonctionnels :
- Dlr abdominale (90 %) :
- Epigastrique, parfois hypochondre D, ou diffuse à tout l’abdomen
- Svt transfixiante
- Début rapidement progressif, s’aggravant en qq h
- Prolongée, se terminant lentement (au contraire d’une colique)
- Irradiant → dos, inhibant la respiration
- Position antalgique : chien de fusil (caractéristique)
- Parfois très intense, résistant aux antalgiques de niv 1 voire 2
- Vomissements (50 %), alimentaires puis bilieux
- Iléus réflexe (occlusion fonctionnelle) : ↕ matières et gaz (rarement complet) avec météorisme
ExCl : variable selon sévérité
- Météorisme
- Défense abdominale diffuse ou localisée (épigastre et hypochondre D)
Quelle biologie dans le diagnostic de PA ?
Lipasémie +++ (meilleure Se/Sp) : seuil = 3N
- ↑° précoce, parfois fugace : max en 24-48h
=> si dosage > 48h après début des dlr, elle peut être < 3 N
Pas de corrélation entre taux sérique et gravité
Enzymes pancréatiques dans épanchements séreux
- Liquides pleuraux ou péritonéaux prélevés pdt pancréatites aiguës : ↑° très impte => suspicion fistule pancréatique
Imagerie pour le diag (+), uniquement si doute diag avec autres urgences abdominales. Quelle imagerie ?
TDM inj (sauf si patient déshydraté)
Rappel : aucune imagerie si certitude diag
Quels critères cliniques de gravités de la PA ?
Survenue d’une défaillance viscérale immédiate :
- SDRA / IRA / Choc / Déshydratation extraCaire / Désorientation
Un SRIS persistant > 48h prédit la survenue d’une défaillance viscérale et la mortalité
Rq : Obésité = facteur de gravité indépendant
Quels sont les critères du SRIS ? (8)
- T°< 36°C ou > 38 °C
- FC > 90/min, TRC > 2s, lacate > 2mmol/L
- FR > 20/min ou PaCO <32 mmHg
- Leucocytose > 12G/L, <4G/L ou formes immatures circulantes > 10 % des C
- Glycémie > 7mmol/L
- Altération fonction supérieure
Présent si au moins 2 critères
Quel critère biologique de sévérité de la PA ? (1)
CRP > 150 mg/L
Quel critère d’imagerie de sévérité de la PA ?
TDM avec inj de PdC effectué : (en l’absence d’IRénale)
- Après 48-72h p/r aux 1er signes
Permet de visualiser :
- Coulées de nécrose extrapancréatique
- Nécrose de la glande elle-même : absence ± étendue de prise de contraste du parenchyme pancréatique au temps injecté
- Complications : hémorragies, fistules, perforation d’organe creux
=> score de gravité scanographique (CTSI) =score de Balthazar modifié de 0 à 10
Stade ≥ 4 => risque +impt de complications : abcès pancréatique et décès (++)
(cf pour le détail du score)
Quelles sont les complications possible d’une PA ? (10)
- Infection +++
- Pseudo-anévrisme
- Perforation d’un organe creux
- Ulcération de stress
- Fistule interne => épanchement
- CIVD
- Confusion / DTS (3-30%)
- Atteinte cutanée (exceptionnelle)
- Pseudo-kyste : tardif ++ (10-50% des PA)
Quand suspecter une infection sur PA ?
Quelle CAT ?
Suspectées devant :
- Aggravation clinique : nouvelles défaillances viscérales, ↑° T°centrale
- Marqueurs bio s’altèrent : ↑° CRP, PNN
- Rarement : bulles d’air dans les coulées de nécrose très évocatrice de surinfection à germes anaérobies
Diag le +svt probabiliste+++
CAT :
- Prélèvements bactério multiples : HC, ECBU, prélèvements bronchiques systématiques +++
- Confirmation diag = pct° svt guidée par TDM ou écho de la/des coulées de nécrose suspectes + culture sur milieu banal et recherche d’infections fungiques
Délai d’apparition, clinique, diagnostic et évolution des pseudo-kystes ? (4)
- Apparition après 5 jours à 6 semaines : en moy > 4 semaines
- Clinique : asymptomatique ou douleurs
- Diag facile par : échographique ou TDM
- Evolution → disparition spontanée (<50%) ou complications : surinfection, rupture, hémorragie, compression des organes de voisinage
Quelles sont les 2 ppales diag étiologiques des PA ?
- 40 % Migration calcul biliaire dans cholédoque
- 40 % éthylisme chronique
=> total : 80% des PA
Quelle imagerie systématique et <48h à but diagnostic ?
Quels autres arguments diag de la lithiase biliaire ?
Echographie abdominale ++++++ : recherche lithiase
Autres arguments diag de lithiase :
- Recherche FR de lithiase biliaire
- pic d’hypertransaminasémie : très précoce et très transitoire (<48h), parfois impt → 50 N supérieure
Prédomine sur ASAT sur 24 1ères h puis sur les ALAT après 24h après le début des dlr
- ↑° bili totale (>40 μmol/L) <=> blocage d’un calcul dans l’ampoule de Vater
Diagnostic positif de la PA alcoolique ?
Diag fait si OH >10 ans et > 10verres/j soit 100g/j
Rq :
- 90% sont une poussée inaugurale de PA calcifiante
- Signes de pancréatite chro svt absent encore
- Orientation diag : homme, 40ans, interrogatoire, bio: yGT, VGM
