332 - Intoxication aigue Flashcards
Quels sont les principaux produits consommés dans les intoxications aigues chez l enfant
Médicament Produits ménagers Produits cosmétiques CO, alcool, tabac Végétaux
Origine de l intoxication en fn de l age
< 8A : involontaire
> 10A : volontaire
Regles de base lors d’une intoxication aigue
Pas boire, vomir, avis centre anti poison
Tenir compte de la dose la plus élevée
Toujours se méfier d’un produit non identifié
Mécanisme de toxicité du CO
Hypoxie par HbCO
Réaction immunologique et inflammatoire
Clinique d’une intoxication du CO
0 = pas de clinqiue 1 = inconfort, fatigue, céphalée 2 = nausée, vomissement, vertige, malaise 3 = perte de connaissance, faiblesse musculaire, palpitations, tachycardie 4 = convulsion, coma, déficit localisé, OAP, angor, IDM, choc, acidose métabolique
PeC d’une intoxication au CO
Appel 15
Aération des pièces
Approche ABC VVP Oxygénothérapie hyperbare immédiate > 8L \+/- intubation ECG et HbCO GdS
Signes de gravité d’une intoxication au CO
Trismus Convulsion HTA, hyperthermie, tachycardie Détresse respiratoire ECG
Suivi d’une intoxication au CO
Suivi neurologique à 1 M
Séquelle possible
Définition d’une intoxication au paracétamol
> 100 mg/kg
Clinique d’une intoxication au paracétamol
H0-H6 : vomissement , hépatalgie
H12-H48 : Digestif, neurologique, désordre biologique
Hyperventilation
Vertiges, acouphène, hypoacousie, coma
Deshydratation globale, fièvre, insuffisance rénale
PeC d’une intoxication au paracétamol
Normogramme de Rumack ou Matthew ou Prescott
N-acétylcystéine 150mg/kg en 1H puis 50mg/kg / 4H puis 100mg/kg en 16H en IV
ou 140mg/kg en 1H puis 70mg/kg /4H pdt 72H max en PO
si ingestion < 8H
si > 100mg/kg
si intoxication polymédicamenteuse
si signe de gravité
Réhydratation Bicarbonate de sodium Apport de glucose Glaçage BZD si convulsion
Indication au charbon actif
50g ou 1g/kg en dessous de 50kg
Dans les 2H de l ingestion
Anti arythmique 1 et chloroquine AD tricyclique et barbiturique BZD Colchicine Digitalique ICa Carbamate Paracétamol Salicylés
CI au charbon actif
Agents caustiques Hydrocarbures Moussants ATCD chir digestive Age < 6M Iléus > 2H post ingestion
Antidote digitalique
80mg de Fragment Fab pour 1mg de digoxine ou digitaline
Antidote des inhibiteurs calcique
Insuline euglycémique
Antidote des BBloq
Glucagon 5 mg en IVD
Antidote des BZD
Flumazénil 0,5mg ( permet le test diagnostic )
Antidote des organophosphoré
Atropine ou pralidoxime
Antidote des AD tricycliques
Lactate ou bicarbonate
Antidote du méthanol et des médicaments antabuse
Fomépizole
Antidote des anti H1
Physostigmine
Clinique d’un Sd opiacé
Coma calme Myosis Bradypnée, bradycardie Vomissement hTO, hthermie
Clinique d’un Sd nicotinique
Fasciculation Paralysie Tachycardie HTA Arret respiratoire
Clinique d’un Sd muscarinique
Myosis
Hypersécrétion muqueuse
- Bronchorrhée
- Vomissement
- Diarrhée
- Sueurs
Bronchospasme
Bradycardie, hTO
Douleur abdominale
Clinique d’un Sd anticholinergique
Mydriase
Tachycardie
Secheresse muqueuse + hyposécrétion muqueuses
RAU
Confusion / agitation Hallucinations / délire Tremblements Sd pyramidal avec hypertonie Convulsions fièvre QT long
Clinique d’un Sd sérotoninergique
Confusion / délire / agitation Mydriase, Myoclonie, tremblement Rigidité, Hyperréflexie Diaphorèse Fièvre Diarrhée
Hglycémie, Hleuco, hK+
hCa, CIVD, acidose lactique, rhabdomyolyse
Clinique d’un syndrome adrénergique
Mydriase
Agitation
Tremblement / céphalée / convulsion
Hglycémie, acidose lactique , hypokaliémie, hypophosphorémie
Fièvre, palpitations, tachycardie
hTA ou HTA, trb rythme, IC
Clinique d’un syndrome malin des neuroleptiques
Confusion Hypertonie généralisée Sd extrapyramidal Hyperthermie 40° Déshydratation aigue Rhabdomyolyse Tachycardie / hTA / tachypnée / Hsudation
Hyperleucocytose
Acidose métabolique
Quels sont les médicaments les plus à risque de surdosage
Antitussif
Sédatifs
Cardiotropes
Lithium
Quels sont les intoxications en cas de coma calme hypotonique
BZD
Barbiturique
Quels sont les intoxications en cas de coma agité
OH Anti dépresseur Phenothiazine CO Histaminique
Quels sont les intoxications en cas d hypertonie avec Sd pyramidal
Anti dépresseur
Phenothiazine
CO
Quels sont les intoxications en cas de Sd extrapyramidal
Neuroleptique
Butyrophénones
Quels sont les intoxications en cas de convulsion
AD tricyclique
Lithium
Carbamazépine
Theophylline
Quels sont les intoxications en cas de myoclonie
Chloralose ( sédatif + raticide / taupicide )
Crimidine ( raticide )
Lithium
Quels sont les intoxications en cas de myosis serré
Opioide
Anticholinestérasique
Quels sont les intoxications en cas de mydriase peu réactive
AD tricyclique
Atropine
Cocaine
Anti parkinsonien
Quels sont les intoxications en cas d hallucination
Antihistaminique Atropine Antiparkinsonien Cannabis LSD Champignon
Quels sont les intoxications en cas de diarrhée en 1er signes
Champignons
Colchicine
Solvants
Metaux lourds
Clinique d’un Sd antabuse
Flush cutané
Malaise
Tachycardie, hTA
Hyperventilation, céphalée
Dans quelle intoxication retrouve t on un trouble de la thermorégulation
Salicylé Anticholinergique Cocaine Amphétamine MDMA Sd malin des neuroleptiques et Sd serotoninergique
Evolution de la glycémie selon l intoxications
hypoglycémie prolongée : insuline et sulfamides hypogly
hypoglycémie transitoire : alcool et aspirine
Hyperglycémie : Sd adrénergique
Evolution de la natrémie selon l intoxications
hypoNa : Lavage gastrique excessif,
HyperNA : Bicarbonates si stabilisateur de membrane
Evolution de la kaliémie selon l intoxications
hypoK : chloroquine, cocaine, amphétamine, theophylline
HyperK : Digitalique,
Evolution de la chlorémie selon l intoxications
HCl : brome
Evolution de la calcémie selon l intoxications
hypoCa : Chélateur ions, acide fluorhydrique, fluorure, acide oxalique
HyperCa : vitamine A, D, sels de Ca
Evolution de l osmolarité selon l intoxications
Hyperosmo + TA aug : éthanol, méthanol, acétone, ethylène
Intoxications possible devant une tachycardie
Anticholinergique ( AD, antihistaminique, anti H1, quinidine, atropine, belladone )
Bmimétique ( Salbutamol, theophylline, caféine )
Amimetique ( Cocaine, amphétamine, éphédrine )
Intoxications possible devant une bradycardie
Cholinergique ( Insecticide, opioides, acetylcholine )
BBloq
Inh Na/K ( Digoxine )
ICa
Stabilisant de mbre ( AD tri, antiarythmique 1, chloroquine, BBloq, cocaine )
Intoxications possible devant une dysarythmie
Bmimétique ( Salbutamol, theophylline, caféine )
Amimétique ( Cocaine, amphétamine, éphédrine )
Inh Na/K ( Digoxine )
Stabilisant de membrane ( AD tri, antiarythmique 1, chloroquine, BBloq, cocaine )
Intoxications possible devant un BAV
BBloq
Activation du canal Na ( Ciguatoxine, tétrodotoxine )
Inh Na/K ( Digoxine )
Intoxications possible devant une aug du QT
Bloq du canal K ( Amiodarone,
Stabilisant de membrane ( AD tri, antiarythmique 1, chloroquine, BBloq, cocaine )
Quelles sont les intoxications où il faut faire une analyse toxicologique
Paracétamol Digitaliques Lithium Théophylline Salicylés Phénobarbital Quinine Carbamazépine Méthanol Ethyl!ne glycol Fer Métaux lourds
Quels sont les comprimés radio opaques
Clomipramine
Chlorure
Permanganate de potassium
Antidote des salicylés
Diurèse alcaline ou hémodialyse
Antidote de la théophylline
Charbon activé
Antidote du phénobarbital
Charbon activé
Antidote du lithium
Hémodialyse
Antidote du fer
Chélateur du fer
Quels sont les intoxications qui sont plus graves chez l enfant
Theophylline
Aspirine
Quels sont les intoxications qui sont plus graves chez le vieux
Theophylline
Digitalique
TTT d’urgences CI si intoxication aux anti arythmiques
Cardiotropes
TTT d’urgences CI si intoxication aux opioides
BBloq sauf labétalol
TTT d’urgences CI si intoxication aux solvants chlorés
Sympathomimétiques
Quels sont les intoxications qui nécessite une décontamination cutanée
Acides / alcalins / corrosifs
Phenol / solvants / décapants
Acide fluorhydrique => gel de gluconate de Ca
Insecticides
Indications du traitement par alcalinisation
Phénobarbital
Aspirine
Methotrexate
Herbicide
Indications du traitement par hémodialyse
Méthanol Ethylène Lithium Metformine Aspirine
Indications de l exsanguinotransfusion
Hémolyse intravasculaire
Méthémoglobine
Classification de la gravité des morsures de vipère
0 = pas d injection, marque crochets, pas dlr ni oedeme 1 = Oedeme local, abs de signes généraux 2 = Oedeme extensif, diarrhée, hypotension, morsure faciale 3 = Oedeme étendu au dela du membre, signes généraux
Antidote du plomb / or / mercure / arsenic
Acide dimercaptosuccinique
Chelateurs
Dimercaprol
Antidote du MTX
Acide folinique
Carboxypeptidase
Antidote des stabilisants de membrane
Bicarbonate de Na 8,4%
Antidote des méthmoglobinisants
Bleu de methylène
Antidote du plomb / cobalt / chrome / zinc
EDTA
Chelateurs
Antidote du Sd serotoninergique sévère
Cyproheptadine
Antidote de l hyperthermie maligne per anesthésique
Dantrolène
Antidote du fer
Desferroxamine
Antidote du plutonium / cobalt
DTPA
Antidote des anesthésiques locaux
Emulsions lipidiques
Antidote du cyanure
Hydroxycobalamine
Tetracémate dicobaltique
Thiosulfate de sodium
Antidote de l expo à l iode radioactive
Iodure de Potassium
Antidote de l acide valproique
L-carnitine
Antidote du sulfamide hypoglycémiant
Octréotides
Antidote du cuivre, arsenic
Penicillamine
Antidote des insecticides ou organophosphoré
Pralidoxime
Antidote du surdosage en héparine
Sulfate de protamine
Antidote de l isoniazide
Pyridoxine
Antidote du Sd phalloidien
Silibinine
Posologie de la naloxone
0,2 mg à 0,4mg en titration jusqu’à FR > 15
0,4mg pour un test diagnostic
Relai par perfusion ( adapté à la FR )
Posologie de la flumazénil
CI si IOT, inhalation massive, proconvulsivant, épilepsie
0,1 mg en 0,1mg en titration jusqu’au réveil
Dose de réveil en perfusion /H
Décontamination digestive des psychotropes
Dans les 2 premières heures
=> Charbon sauf lithium ( lavage )
Effet de l intoxication aigue aux BZD
Coma calme hypotonique, hyporéflexique
Obstruction pharyngo-laryngée
Surinfection bronchique
Difficulté de sevrage du respirateur
Complication de l intoxication aigue au lorazepam ( TEMESTA )
Au réveil : Agitation + Halucination
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une intoxication aigue au phénobarbital
Début = sensation pseudo ébrieuse
Coma calme hypotonique, aréflexie, hypothermie
Barbitémie
EEG : grandes ondes lentes non réactives, +/- séparée par un silence électrique
Réchauffement
Intubation / ventilation mécanique / remplissage
Charbon activé à dose répétée
Diurèse alcaline par bicarbonate 14%, K+, iono sg
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une intoxication aigue au AD polycyclique
Encéphalopathie anticholinergique
=> Sd confusionnel, agitation, hallucination, dysarthrie, tremblement
=> Hypertonie pyramidale, Hreflexie trépidation épileptoide, RCP en extension
=> Sd atropinique : tachycardie, secheresse,mydriase, RAU, abolition intestinale
Coma peu profond avec convulsion
Effet stabilisant de membrane
< 1,5g = TS ou TSV
> 1,5g = onde T plates, QT long, QRS larges
=> asystolie / TV / insuffisance cardiaque / etat de choc
Décontamination gastro intestinale BZD IV + intubation Bicarbonate de sodium 84%, 250mL de KCl si QRS > 120ms KTcholamine ou sulfate de Mg si extrasystole ventriculaire
Sortie de réa si ECG normal > 6H + abs signes atropiniques + avis psychiatrique
Fc de réduction de l’élimination du lithium
Regime hyposodé / deshydratation / hypovolémie
ICardio ou IRénale
AINS ou Diurétique thiazidique
Gravité du l intoxication A au lithium
Prise aigu sans ttt chronique = pas grave
Prise aigue sur ttt chronique = grave
Clinique et thérapeutique d’une intoxication aigue au lithium
Confusion, somnolence, dysarthrie, tremblement, coma
Myoclonie, Htonie pyramidale
Encéphalopathie sur pls jours / semaines
Diarrhée
Diabète insipide néphrogénique
Diurèse saline
Lavage gastrique
Symptomatique
Clinique d’une intoxication aux neuroleptiques anti histaminiques = alimémazine, prométhazine
Anticholinergique
=> agitation, tremblement, myoclonie, coma, convulsion
Signes atropiniques
Clinique d’une intoxication aux neuroleptiques à chaine aliphatique = chlorpromazine, mépromazine
Coma calme
Hypotonique,
Myosis
Hypotension et hypothermie
Quels sont les antiarythmiques de classe 1
Dose toxique
Clinique
Thérapeutique
1A = Quinine, disopyramide, cibenzoline 1B = Lidocaine, Mexilétine 1C = Propafénone, flécaine
Dose toxique = 3X dose quotidienne
Hypotension, état de choc
ACR
Bradycardie, TV, FV
Bloc de branche + ESV, TV/ FV
Adrénaline ou noradrénaline
Bicarbonate de sodium 250mL + 2g de KCl
CEE si TV ou FV / Mg si torsade de pointe
ECMO ou émulsion lipidiques
Quels sont les antiarythmiques de classe 2
Dose toxique
Clinique
Thérapeutique
BBloq
Dose toxique = varie selon la molécule
Bradycardie sinusale, hypotension, BAV complet
Bloc de branche, choc cardiogénique
+/- QT long, dysarythmie, ESV et torsade de pointes
Collapsus = Dobutamine BB = Isoprénaline Dysarythmie = isoprotérénol Glucagon ( 2ème ligne ) ECMO
Quels sont les antiarythmiques de classe 4
Dose toxique
Clinique
Thérapeutique
Vasculaire = Amlodipine, nicardipine, nifédipine ( tachy) Cardiaque = Diltiazem, vérapamil (bradycardie )
Dose toxique = 2X dose normale
Etat de choc, bradycardie, ACR
Bradycardie sinusale, BAV, echappement jonctionnel
Hyperglycémie
Noradrénaline
Insuline euglycémique
ECMO
Digitalique
Dose toxique
Clinique
Critères de gravité
10mg = létal
Nausée, vomissement, trb vision couleur, confusion
bradycardie, BAV, ESV, FV
Cardiopathie préexistante
Bradycardie < 40 bpm
HK+ > 4,5
Etat de choc
